陝西子長、白河，河北鉅鹿，安徽天長，福建尤溪縣的這五位醫院管理者，向大家分享了他們如何實現縣級醫院運營的“管理經”。
記者 | 安曉雙
來源 | 中國縣域衛生
分級診療，使縣級醫院成為中心，縣級醫院如何實現更快的發展，成為大家關心的問題。在“第五屆中國縣域衛生髮展論壇暨第二屆全國醫聯體建設大會”上，來自陝西省子長縣、陝西省白河縣、河北省鉅鹿縣、安徽省天長市、福建省尤溪縣的五位醫院管理者，向大家分享了他們如何實現縣級醫院運營的“管理經”。
精細化管理是保障醫院可持續發展的重要舉措
2013年，陝西省子長縣人民醫院院長吳偉開始從其他醫院學習精細化管理經驗，逐漸總結出四項經驗性舉措。
第一個是委派會計制度。醫院實施的是收支兩條線管理制度，既考慮到醫院經營自主性，也給院長們充分的自主經營權，由財政局選派會計監督財務運行，這對醫院的支出的規範性也進行約束。
第二個是收支結餘433分配比例。每個月的業務收入減去開支，剩餘40%用於醫院的運轉經費，30%用來發放績效工資，30%用來積累和醫院持續發展資金。
第三個是醫院的全成本核算。水電暖成本、固定資產成本等直接分攤到科室，人員20%工資也分攤到各科室。
第四是財務公示制度。保障醫院財務公開透明。
吳偉強調，全成本核算和醫院精細化管理是保障醫院發展可持續性和國有資產的保值增值的重要舉措。
“子長醫改”總體規劃是恢復公益性，保障可持續，恢復公益性，當時政府制定了多項舉措來保障醫院能輕裝上陣。
一是編制內的職工工資百分之百由財政核發；二是從2008年開始取消15%的藥品加成，藥品零進零出不加價；三是醫院基礎設施建設和大型的醫療設備購置由財政負擔；四是醫院歷史債務由縣財政統一打包償還；五是醫院收支結餘，有300萬元的學科建設經費和100萬元人才獎勵基金，保證醫院輕裝上陣，保證醫院公益性質。
“縣級醫院是省市縣醫療體系中的基礎，在縣鄉村是龍頭，所以作用非常大。”陝西省白河縣人民醫院院長鬍明朝在談到縣級醫院的定位時表示，“縣級醫院的發展目前還面臨著很多困難，首先就是人才流失現象嚴重；其次是資金短缺，醫院發展後勁不足。雖有困難，我們還是要迎難而上。因為縣級醫院的最終目標是讓患者滿意，讓政府滿意。”
如何才能達到這一目標？胡明朝說：縣級醫院院長首先要有自信，要相信一定可以把縣級醫院做好；其次，積極尋求辦法把醫院做大做強，只有這樣才能發揮中心力量；最後，縣級醫院要把鄉鎮和村一級帶動起來，打造完善的醫共體機制。
胡明朝表示，白河縣是國家級貧困縣，在發展過程中，向子長、神木、天長、羅湖、運城等做得好的地方學習借鑑過管理經驗。通過走訪調研，結合醫院的實際情況，打造了區域醫療協作平臺，通過協作平臺把鄉鎮和村鏈接到一個平臺上。該平臺主要有五大功能，視頻會議、遠程會診、遠程門診、異地檢查、綜合管理，這樣既可以提高鄉鎮和村級的能力，同時也是做醫療集團的前提。
胡明朝最後強調，“縣級醫院管理績效還是我們的指揮棒，管理考核是保證，最終目標還是落實到政府滿意、患者滿意。”
醫院要發展，首先要提高患者滿意度和員工滿意度
河北省鉅鹿縣醫院院長吉增良結合自己擔任院長17年以來的經驗表示，要想使醫院得到良好發展，首先應該提升職工的滿意度，同時，患者滿意度也不能輕視。
吉增良向在場的醫院管理者介紹了鉅鹿縣醫院提高患者滿意度的幾種辦法。他介紹，醫院每月都定期召開病友座談會，在會議室裡，一邊喝著水、吃著瓜子，一邊徵求他們的意見；結束時，每一位病人或家屬會有一個紀念品，離開時都很開心。同時，醫院領導會堅持隨訪，每月隨訪病人260位，所以病人滿意度、員工滿意度相對比較高一些。病人滿意度最低98.7%，最高時候99%。患者滿意度提高了，醫院得到了長足的發展。
天長模式，需要從三個層面理解
安徽省天長市人民醫院副院長楊林向大家介紹了天長模式。
天長模式從2012年開始，至今運行良好。天長醫改模式的成功需要從三個方面理解：
第一是政府層面，政府成立了一個醫改委員會，由八大部委組成，每個月一次例會，探討醫改的發展問題。因此，天長醫改在政府層面上得到了很大支持；
第二個是人才方面，天長市實施了編制週轉池，在編人員200人，剩下采用編外管理方式。這樣對引進的碩士生和本科生相對留得住。
第三個是醫院方面，通過以臨床路徑為抓手，對醫院進行臨床管理，並在臨床路徑下實施單病種付費。同時，進行了科室績效考核。
天長市積極打造醫共體模式，利益、責任、管理、服務四個方面共同體，成立了緊密型醫共體。
花最少的錢，辦最大的事
福建省尤溪縣總醫院行風辦主任陶川向大家介紹了尤溪縣的醫改歷程。2012年，醫院出現醫保虧損情況，開始進行醫改，當初醫改實行的是取消藥品加成。但是，尤溪縣在山區，經濟不是很發達，錢從哪裡來成為重要的問題。
因此，這就要求改革要控制醫療政策費用，控制藥材使用費用，控制藥品使用費用。“這就是騰籠換鳥，把錢節約下來，用在跟需要的地方。同時，完善內部管理體系，嚴格控制藥品耗材的超標，藥品使用超標的情況出現，當時醫院的行風辦實施了預警工作機制，時刻提醒醫護人員嚴格遵守規定。”
陶川表示，尤溪縣總醫院醫改到現在8年了，從2016年底到現在又實行醫聯體，尤溪縣是山區縣，人口42萬，有1家縣級醫院、1家中醫院，10多個鄉村衛生院，一起成立醫聯體，為了做到節約醫療成本、少花錢幹最大事情。
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