老黎18176571951
乳腺癌除了病理的分期之外，更重要的一個治療和預後指標就是分子分型。
我是三甲醫院乳腺科副主任醫師，為乳腺健康答疑解惑，本文詳細講解：什麼是乳腺癌的三陰、三陽以及三陰性乳腺癌治療的最新進展。
乳腺癌的病理指標指的是：組織學分級，淋巴結轉移情況，有無脈管浸潤，癌栓等等。
乳腺癌的分子分型指的是：根據癌灶免疫組化中的四項指標，ER、PR、HER-2、Ki-67，將乳腺癌分為四種分型，是重要的治療和預後指標。所謂的三陽聲音指的就是乳腺癌的分子分型。
一、什麼是三陽性乳腺癌？
三陽指的是：免疫組化指標中ER、PR、HER-2三項指標均是陽性。
意義：表明這種類型的乳腺癌病因是：雌、孕激素和HER-2基因擴增導致的。
治療：三陽性乳腺癌。需要用內分泌治療，阻斷雌激素對乳腺的作用，需要應用曲妥珠單抗（赫賽汀）阻斷HER-2基因擴增。
預後：由於明確了乳腺癌發病的誘因，並且可以應用相應的措施（內分泌治療）來阻斷危險因素（雌孕激素）。因此，預後較好。
二、什麼是三陰性乳腺癌？
定義：雌、孕激素受體陰性，HER-2受體陰性的患者，稱為三陰性乳腺癌。
意義：三陰性乳腺癌患者的發病誘因目前尚不明確，因此，沒有相應的治療靶點。
治療：三星乳腺癌主要的治療方案是化療。化療結束後，並沒有相應的內分泌治療，也不能用靶向藥物治療。
預後：相對陽性的乳腺癌患者來講，預後較差。
越來越多的新藥應用於三陰性乳腺癌：
目前 奧拉帕尼可以使BRAC基因突變的三陰性乳腺癌患者獲益。
Ipatasertib在三陰乳腺癌中具有抗腫瘤活性。
帕姆單抗聯合艾日布林改善三陰性乳腺癌的預後。
因此對於三陰性乳腺癌來說，治療的靶點越來越多，希望也越來越多，關注@乳腺科楊醫生，獲取最新乳腺醫學知識！ 
乳腺科楊醫生
三陰乳腺癌好，還是三陽型乳腺癌好？
首先需要解釋一下乳腺癌的分型。按分子分型主要分為三類，一是乳腺癌激素受體（ER、PR）陽性，就是我們通常所說的激素反應型，侵襲性較弱；二是HER2陽性乳腺癌，HER2基因擴增這類乳腺癌侵襲性較強；三是三陰性乳腺癌，不表達雌激素受體和孕激素受體，也沒有HER2的過表達。
因此，根據病理分型中的ER\\PR\\HER-2三個指標，我們也通俗的會將乳腺癌分為三陽型、三陰型和兩陽一陰型。那麼，這些分型都有怎樣的特點呢，哪種分型預後更好或者更安全呢？
雌激素受體ER和孕激素受體PR陽性的這部分患者，通常對內分泌治療敏感，內分泌治療是通過口服內分泌藥物，達到抑制腫瘤細胞生長的作用，需要長期服藥，通常治療效果較好。
HER2基因擴增這類乳腺癌侵襲性較強，但是可以接受HER2靶向藥的治療，並且可能對化療更加敏感。尤其隨著乳腺癌靶向藥物的更新，HER2陽性的患者，通過靶向治療，病情也能夠得到很好的控制。主要藥物有：曲妥珠單抗（赫賽汀，Herceptin）、Lapatinib拉帕替尼（Tykerb，泰立沙）、Pertuzumab帕妥注單抗、 T-DM1（Kadcyla）。除了拉帕替尼是口服藥物外，其他三種藥物都是靜脈注射的藥物。
從上面的信息中，我們不難看到，兩陽一陰型的乳腺癌患者侵襲性相對較弱，且內分泌治療效果好，三陽型患者通過內分泌治療，靶向治療，病情能夠得到較好的控制，但復發及轉移肯能性相對兩陽一型可能要大。最後是三陰乳腺癌，儘管三陰性乳腺癌對化療比較敏感，但這類癌症具有高度的增殖能力，通常預後較其他兩種更差。相對而言，治療方案較少。已經有一些針對三陰乳腺癌的靶向治療和內分泌治療藥物正在研究當中，非常期待能夠早日獲得療效喜人的消息。
需要強調，乳腺癌的分型確實和預後有一定的關係，但並不是絕對的。事實上，乳腺癌是女性中發病率最高的癌症，與此同時，乳腺癌也是預後較好的一種癌症。美國的五年生存率為90%，而2012-2015年間，中國的乳腺癌五年生存率也逐步提升到82%，這在所有癌症的五年生存率中，是相當高的數字了。
乳腺癌患者的預後和多種因素有關，是很多綜合的結果，除了病理分型外，腫瘤的大小、位置、分級、分期，治療是否規範，是否定期複查隨訪，患者本人的心態、運動情況、飲食情況等等，都會影響預後。三陰型也有長期生存的案例，再好的分型，也不能掉以輕心，因此，乳腺癌患者無需因為分型，有太大的心理壓力。
總之，乳腺癌五年生存率的提高和近年來新藥物的不斷研發密切相關。乳腺癌的治療方式包括：手術、化療、放療、內分泌治療、PD-1免疫治療等。不管是哪種分型，都要堅定信念，樹立信心，而具體適合哪種治療方案，需要乳腺外科、腫瘤內科、腫瘤放療科等多學科會診後，結合實際病情來判斷。
