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咳嗽難治有兩個原因：

第一：就是沒找到導致咳嗽的真正原因。換句話說，誤診了。比如一個咳嗽了幾個月的病人，醫生以為是支氣管炎，或是肺炎，於是給了很多抗生素治療，效果肯定不好啊，因為人家根本不是感染，不是肺炎。後來換家醫院，醫生囑咐做了個肺功能檢查，才知道，原來是咳嗽變異性哮喘，是哮喘啊，不是肺炎。治療哮喘就得用糖皮質激素，而不是用抗生素，所以肯定效果不好。很多患者可能換了幾個醫院都是用抗生素治療，導致反反覆覆治不好，就是這個原因，這個是醫生的水平的問題，也有可能是醫生太忙了沒有時間細緻去問，所以才誤診了。

再比如，一個咳嗽了幾年的病人，找了無數個醫院，都沒有治療好。咳嗽真心麻煩，後面去了個大醫院，醫生給做了纖維支氣管鏡檢查，把個鏡子插入氣管，才發現原來是支氣管異物，夾出來一看是個雞骨頭，不知道什麼時候吃雞肉的時候把骨頭嗆咳到氣管了，一直沒發現，但是那次開始就開始咳嗽了，剛開始治療沒有提及這個病史，所以醫生一直在誤診。

慢性咳嗽有時候要找到原因很難的，沒找到確切的原因，自然止咳效果就差，導致咳嗽反反覆覆，治療效果不好。如果能找到確切的原因，對因治療，效果就好多了。

第二：雖然知道是什麼原因，但疾病本身的頑固性，也會導致咳嗽頑固。比如慢性咽炎，慢性咽炎是咽喉部的慢性炎症，導致咳嗽、咽喉癢等不舒服，治療也比較棘手，很難徹底根治，所以容易反反覆覆。另外，鼻竇炎導致的咳嗽，由於鼻竇炎治療也相對困難，所以咳嗽的治療效果也比較差。

總之，只要能找到確切的咳嗽原因，大部分咳嗽治療效果還是不錯的。有時候診斷慢性咳嗽的病因需要時間，患者要有點耐心。臨床上，一個發熱，一個咳嗽，病因非常非常多，醫生要有水平，患者要有耐心，才能找到確切的原因。即便如此，臨床上仍有20%左右的慢性咳嗽患者始終找不到病因。

熊貓醫館

我是戴醫生，從事呼吸科臨床工作，臨床上接觸過很多以咳嗽症狀就診的病人。咳嗽的病因很複雜，涉及面廣，治療方案千差萬別。

咳嗽通常按時間分為3類：急性咳嗽（＜3周）、亞急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（＞8周）。

急性咳嗽以普通感冒、急性氣管-支氣管炎最常見，以鎮咳、祛痰等對症處理為主。根據病情必要時可使用抗生素及支氣管舒張劑。

亞急性咳嗽：最常見的是感染後咳嗽。多見於呼吸道感染（如肺炎、支氣管炎等）的急性期症狀後，咳嗽遷延不愈。通常可自行緩解，無需特別處理。如影響白天工作或夜間睡眠，可適當使用鎮咳藥、抗組胺藥。

慢性咳嗽：常見的病因有咳嗽變異型哮喘、上氣道綜合徵、NAEB、反流性食管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、氣管-支氣管結核等。根據病因針對性治療，療程通常較長，甚至如咳嗽變異型哮喘需要長期藥物控制;支氣管擴張無法治癒，容易反覆。

咳嗽是機體的防禦反射，有助於清除呼吸道分泌物和有害因子如細菌、病毒、灰塵等。通常是因為生病了才咳嗽，咳嗽本身一般不會導致生病（劇烈咳嗽有可能咳斷肋骨）。咳嗽的治療或恢復需要時間，特別是慢性咳嗽的治療可能達4周及以上。

呼吸科戴醫生

咳嗽為什麼難治？

那是因為引起咳嗽的原因有很多的，不單單是普通人瞭解的感冒會導致咳嗽。

下面跟大家聊一聊一些常見導致難治性咳嗽的原因！

第一個、慢性鼻竇炎：

慢性鼻竇炎因為鼻竇裡面長期會有分泌物流出，流出的分泌物會往鼻腔後流，分泌物長期反覆刺激咽喉壁（醫學上稱為：鼻後滴漏綜合徵），有時候會刺激會厭部和喉部，會導致慢性咳嗽的發生。

第二個、慢性咽炎：

因急性咽炎遷延不愈，或長期吸菸、飲酒，長期的鼻竇炎分泌物刺激，都會導致咽部的慢性炎症，炎症刺激這些區域的舌咽神經及迷走神經，可反射性引起咳嗽發生。

第三個、胃食管反流病：

胃食管反流病因為食道下段的賁門括約肌鬆弛，無法阻擋胃裡面的酸性物質的反流以及為內容物的反流，這些酸性物質和反流的胃內容會反覆刺激咽部，甚至進入氣到，反覆刺激而導致慢性咳嗽的出現，這類患者表現除了咳嗽以外，長有明顯的反酸、噯氣、打嗝、胸骨後燒灼樣不適感。常常服用一些胃藥以及促進胃動力的藥物後症狀可以得到改善。

第四個、感冒後氣道高反應性：

某些急性支氣管炎後的患者，常常在病情好轉後會遺留一個長時間的咳嗽狀態，這類患者是因為，急性氣管炎時，炎症損傷氣道表面的黏膜，導致黏膜下的神經末梢暴露出來，暴露的神經末梢很容易受到外界刺激的影響而導致咳嗽，且反覆的劇烈咳嗽會導致氣到痙攣發生反覆神經刺激，所以久咳不愈。這類患者常常服藥服用一些中樞性的強力止咳藥物，待神經末梢的氣到黏膜修復後症狀會明顯好轉。

第五個、咳嗽變異性哮喘：

這是哮喘裡面的一個特殊類型，是因為哮喘患者氣道的慢性炎症，氣道高反應存在而發病，常常表現在夜間及凌晨是患者會咳嗽不止，伴喘息症狀，這類患者，在使用沙丁胺醇噴霧劑後很快咳嗽就會消失。

第六個、支氣管黏膜結核：

這是一類少見的支氣管慢性結核感染，因為有結核的長期慢性感染刺激，炎症長期持續存在，且一般的抗生素、抗病毒、抗炎症治療無效，往往需要很久才會被醫生所注意，經過抗結核治療後，症狀才逐漸緩解。

第七個、支氣管肺癌：

癌症是導致慢性咳嗽的常見病因之一，因為腫瘤新生物的快速生長刺激，且導致氣道的狹窄，或腫瘤侵襲神經末梢或導致頑固性的劇烈咳嗽，這類患者，根本治療在於腫瘤的手術切除治療，如果無法手術根治，對於腫瘤導致的頑固性咳嗽、藥物治療效果還是欠佳。

以上言論純屬個人觀點，若有不足之處，望同行批評指正，相互學習！

勵志帝王

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