向我諮詢痤瘡問題的人中，很大一部分人會這樣問我：
“長了五年痘痘，看了無數醫生，還沒有改善。”
“看過醫生了，可是停藥沒多久又復發了。”
“從初中開始長痘痘，連各種偏方都試過了，該怎麼辦？”
大家都說痘痘是很簡單的問題，好像塗塗藥水敷敷面膜就能解決的問題，為什麼問題到你這兒就解決不了？
痘痘的學名是痤瘡，在臨床並不屬於難治的疾病，但也有一部分人群在經過系統藥物治療後一個月後，並沒有出現好轉，或者停藥後立刻復發，這種類型的痤瘡我們將其稱之為難治性痤瘡。
但是！
“難治”並不代表“不能治療”，而是指用常規的治療方法效果不佳。找到“難治”的病因，每個久治不愈的痘痘肌都有恢復雞蛋肌的可能。
什麼導致難治性痤瘡？
你長的可能不是痘痘
痘痘是非常常見的皮膚疾病，和許多皮膚疾病有類似的表現，例如毛囊炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎等，如果不經過專業醫生的診斷，自己是很難分辨的，而這些疾病的治療處理方法都不相同。
我就遇到很多自稱是敏感皮膚的痘痘肌患者，一開始出現皮膚髮紅敏感並沒有去看醫生而是自己使用護膚品護理，後來皮膚長出很多丘疹膿皰樣的痘痘，使用各種祛痘的藥物反而越來越嚴重，最後發現實際上並不是普通的痘痘，而是玫瑰痤瘡。而你後背上的“痘痘”，更可能是真菌引起的毛囊炎。
儘早診斷有利於更好的治療，千萬不要因為“諱疾忌醫”而耽誤了最佳的治療時期。
抗菌與耐藥
很多久病成醫的痘友都知道，痘痘的發生離不開四大根本原因：油脂分泌，痤瘡丙酸桿菌繁殖，毛囊口角化，炎症發生。這四大要素相互作用，痤瘡丙酸桿菌非常重要。
痤瘡丙酸桿菌是我們人體的正常菌群，而在痘痘肌人群的皮膚上，一部分痤瘡丙酸桿菌卻會引起炎症反應、致病。
痤瘡丙酸桿菌深深附著在毛囊皮脂腺周圍，並且分泌出一層可以包裹自身的物理屏障，又被稱為生物膜。生物膜可謂是“刀槍不入”，能夠阻止抗菌物質的滲入，這也是為什麼使用抗菌素治療痤瘡往往需要一段很長的時間。
如果說痤瘡丙酸桿菌的生物膜增加了祛痘難度，那麼許多人不正確應用抗生素導致耐藥性，則是難治性痤瘡的罪魁禍首。網上有無數帖子“教你如何祛痘”，各種抗生素藥膏被濫用，還有人自行口服抗生素；短期內，確實療效很好，但是痘痘再次復發後，就會發現這些抗菌藥膏都無效了，是不是得不償失？
1997年臨床研究就發現，痤瘡耐藥菌檢出率從91年的16%飛速增加當時的67%。美國2015年痤瘡指南再次指出，單一應用抗菌藥物治療痤瘡是不可取的，特別是口服抗生素應該慎之又慎，只適合於中重度痤瘡使用；對於輕度的粉刺型，使用抗生素治療效果不佳。
美容性痤瘡
前兩天收到一條私信請教我關於護膚品搭配的問題，一看真是嚇一跳：
“我是痘痘肌，護膚入門做了一些功課，準備早上用維C和煙酰胺抗炎美白，晚上用A醇和杏仁酸，每週用兩次20%果酸面膜，能給我一些建議嗎？”
以上的這些成分都有一定的刺激性，不當使用不僅不能美容還可能造成毀容——長出很多痤瘡樣的皮疹，我們又稱之為“美容性痤瘡”。
很多人會誤認為這些是痘痘（對，這些“痤瘡樣皮疹”並不能算是痘痘），使用更多猛藥去“治療”它們。殊不知，就是這種急於求成的心態毀了自己的皮膚。網絡上確實有一些有經驗的博主可以換著花樣搭配五花八門的猛藥，但是這種做法並不適用於大部分人，尤其是剛入門的護膚新手。
飲食與心理
大多數人都可以通過改善生活習慣改善痘痘。如果你通過治療後痘痘還是此起彼伏，或者一停藥痘痘就捲土重來，那麼很可能是在飲食上出現了問題。臨床研究就發現，連續10周堅持低糖飲食就可以讓痤瘡皮損減少27%；而如果連續10周高糖高脂飲食，痤瘡皮損會加重30%。研究還發現，長痘痘的人群攝入的糖分，往往會比不長痘人群高。
心理因素也是很重要的一個方面。痘痘是一個慢性疾病，治療週期往往在1-3個月左右。心情抑鬱或過於急躁，都會影響你的治療。同時需要配合醫生的治療，遵從醫囑；擔心可能出現不良反應要及時和醫生溝通，而不是自己自說自話地更改治療方案，也要及時複診。
通過正確診斷、遵循醫囑，配合正確使用護膚品和良好的生活習慣，大部分人都可以避免“難治性痤瘡”的發生，但是如果你的痘痘問題已經久治不愈了，又該從哪些方向改善呢？
停止使用來路不明的護膚品
“一抹即消”，這樣的廣告語在不少來路不明的祛痘產品中很多見，而它們的法寶正是抗生素和糖皮質激素。
糖皮質激素由於出色的抗炎作用，可以迅速的消除痤瘡引起的炎症，但這治標不治本。長期使用激素會引起皮膚萎縮；一旦停用不僅痘痘爆發，還會導致皮膚敏感。許多人使用這些“奇效”產品後，痘痘明顯改善，停用後又復發，而自己找不到根本原因，於是痘痘經久不愈。
如果你也正在使用聲稱有祛痘功效，但是沒有資質也沒有正規成分表的產品，不要抱著任何僥倖心理，應及時停用以避免危害進一步發生。
規範用藥
一些外用抗菌藥物並不是處方藥，如克林黴素、紅黴素、甲硝唑凝膠，而這些藥膏又不像維A酸那樣會對皮膚產生刺激性，所以很多人認為這些藥膏對痘痘肌是安全的——並非如此。
而痤瘡丙酸桿菌作為皮膚上正常菌群，它的生長可以阻止致病菌群在皮膚上“著陸”，並且間接地清除致病原；如果不恰當地應用抗生素，會破壞皮膚表面的菌群組成，不僅會影響痤瘡的治療，也會對皮膚的微生產生深遠影響，更容易出現皮膚敏感、發炎，甚至感染。何況，長期應用抗生素藥物導致的抗藥性是難以逆轉的。
對於輕度的痘痘肌，使用維A酸及其衍生物、水楊酸或過氧化苯甲酰，可以完全避免這一問題。這些成分都可以長期使用，不會產生耐藥性。
而中度的痘痘以炎症痘痘為主，在使用維A酸或過氧化苯甲酰的基礎上，局部皮損上塗抹抗生素藥膏有助於迅速消炎，避免局部痘痘炎症加重產生痘印痘坑，還可以增強維A酸藥物的療效。
中重度的痘痘需要配合內服的藥物，常用的有多西環素和異維A酸，但是這兩種藥物都需要長期服用，而且口服異維A酸要足量、足時間。使用抗生素口服藥的同時，不可以再同時外用抗生素藥膏，會加速耐藥性的產生；服用過一種抗生素以後，也不要輕易換藥。
痘痘恢復後還有一段維穩過程，這時偶爾長出炎症痘可以點塗抗生素藥膏，但是預防痘痘的產生還應該使用水楊酸、壬二酸這類可以長期使用且較為溫和的護膚成分。
正確護膚
如果說祛痘50%靠藥物，那麼剩下的50%就落在了護膚和生活習慣身上。
許多祛痘藥物的使用前期，皮膚會感到刺激，此時並不需要你制定什麼複雜的護膚步驟，而是做好基礎的保溼和防曬，減輕乾燥和不適。
使用溫和的非皂基潔面和質地清爽的乳液/面霜打底，塗抹薄薄一層祛痘藥物。在痘痘局部可以用棉籤輕柔的按摩，促進藥物的吸收。
而如果你是皮膚敏感，面部伴隨許多發紅發癢的皮疹，又有過度護膚史，很有可能並不是單純的痘痘問題，而是“美容性痤瘡”——由於護膚不當導致的面部痤瘡樣發疹。
美容性痤瘡的患者可能在短時間內產生很多痤瘡樣的發紅的皮疹，但是這些皮疹又會在短時間內自行消失，不會留下痘印或瘢痕。解決的方法很簡單，但是需要一定的耐心：堅持一段時間精簡護膚，停止使用刺激性成分的護膚品或去角質，做好防曬。
還有一種“化妝品痤瘡”，多見於成年女性，原因有用了太多太滋潤的護膚品、化妝之後沒有好好卸妝之類。處理原則與其他類型的痤瘡類似：做好基礎保溼防曬，如有需要配合藥物。以及，長痘痘，尤其是紅腫痘痘，可就憋抹植物油了。
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