作者 | 姜飛熊
來源 | 醫學界
HIV在中國的傳播途徑，已經從過去的共採血傳播為主，轉為性傳播為主。其中，異性傳播呈現一定的上升趨勢，據2011年統計數據，異性傳播佔到46.5%，其中1/4為配偶間傳播。
2011-2014年間，雲南、廣西、河南、四川和新疆5個疫情重點省份，4年間登記上報的，年齡大於18歲的新發感染，已婚有配偶的患者達到了92745例。
由於男女本身的生理構造不同，加上HIV的傳播特性，男傳女和女傳男的幾率是不同的。其中，男性傳染給女性的效率相對更高。
但是，一項來自中國疾控中心的研究卻顯示，在中國，夫妻之間，卻是女傳男更高。
這是什麼情況？
中老年婦女傳播率高
通過對前述9萬多例患者的分析，研究人員發現，在夫妻雙方的傳播中，容易感染配偶的，多為年齡較大的女性。
比如高於60歲、小學以下文化程度、農民或民工、通過異性傳播途徑感染、CD4計數小於200個/μl、自我報告未採取安全性行為的女性。
換言之就是文化程度低病情控制差的農村老婆婆……
研究者分析這類人感染配偶主要是因為缺乏安全知識，HIV檢測率較低，而且年紀大了，過了生育年齡，這個年齡段的人就基本不戴套了，再加上老年人免疫力下降，本身也容易感染……於是就夫妻雙……雙陽性了。
另一種情況是，45歲以上的中年女性，初中及以下文化程度，農民或農民工，注射吸毒和異性傳播感染，CD4技術≤500個/μl，也是不安全性行為……然後傳染給丈夫。
中老年人吸毒登上社會新聞
這類中年婦女比年輕文化程度更高的男性，在檢測出自身HIV陽性之前，更容易傳染給配偶。
研究者分析女性容易感染配偶的另一個原因是在婚內性行為中屬於被動狀態，不敢主動要求戴套，當然，更加不敢主動說出自己進行過危險行為（不管是吸毒還是危險性行為都不願主動告知）。因此，如果男性配偶不提出戴套，那就容易感染。
但是，以上的較高的感染配偶的狀況，主要出現在檢測出HIV陽性之前。
中老年男性被配偶嫌棄
如果說夫妻間女傳男較多，是由於女性不主動提出戴套導致，那麼男傳女較少，則主要是由於夫妻性生活減少導致。
這一現象在中老年人中較為常見。
研究者提出，“中老年男性的配偶不願與其繼續有性行為”，因此一些人去“找小姐”或者婚外戀，出現危險性行為，因而感染。
所以，這些行為，拉高了已婚男性的感染率的同時，由於其妻子又不願與其發生性關係（逃過一劫），所以感染配偶的幾率就下降了。
但是，這不代表男性感染女性的幾率下降。
他們感染不了妻子，其他的在婚外與其發生性關係的女性，依然可能被感染。
比如下面這種，僅僅是不被計算在配偶傳播當中而已——
偏低的告知率
儘管HIV的主要傳播方式為性傳播，但是在中國，檢測出陽性的感染者，對性伴侶的告知率總體還是偏低的。
來自上海的一份報告顯示，307例HIV感染者和艾滋病患者，總共有1597名性伴。在這1597人中，僅有293名被告知，也就是告知率只有18.4%。
在這份報告中，已婚狀態感染者154名，被告知的配偶105人，被告知率68.2%，達到全組最高。異性固定性伴侶被告知率僅有21.4%，同性固定性伴侶被告知率44.7%。非固定性伴侶不管是同性還是異性，告知率都極低，僅5%上下。
不願意進行告知的主要原因有以下三點，排名分先後——
1 不再聯繫；
2 擔心對方不能保守秘密；
3 對方感染與否和自己沒什麼關係。
另一份針對成都、重慶和廣州地區中青年男男性行為者中HIV感染者和艾滋病患者的調查則顯示，大約41.8%會告訴全部性伴侶，而有37.8%不會告訴任何性伴侶。
、
與女性結婚的男男性行為者HIV感染者當中，約80%有固定男性性伴侶。這部分人告知妻子的比例為41.3%，低於上海的調查。
順帶一提，對醫生的告知率大致在50%左右。一份2015年多地疾控的聯合研究顯示，男性、18-30歲年齡組、小學以上文化程度、民營/三資/個體職業、居住地位小型城市、通過性傳播途徑感染的患者不告知醫生自己的HIV感染病情者比較較高。
農村務農的中老年女性，通過採血感染的患者，對醫生最為坦誠，主動告知率最高。
懷孕對HIV感染者有風險
在異性傳播中，如果告知率偏低，一些女性可能在不知情的情況下，發生感染HIV並懷孕的狀況。
一份2015年關於新疆HIV感染孕產婦的研究指出，妊娠會製造抑制狀態，造成CD4細胞降低，而且懷孕期間機會性感染幾率增高，會使HIV併發症發生幾率增加，最重要的是，此一過程可加速感染者發展為艾滋病人的進程。
這種傷害並不會因為人工終止妊娠而降低。
因此，在妊娠之前充分了解自身情況，以及瞭解相關風險對孕產婦極為重要。畢竟，做好準備，自願承受風險，和被矇蔽下遭受不幸是兩回事。
就現有情況來說，大多地區的HIV孕產婦均由性傳播途徑感染，僅少數省份，如河南，HIV孕產婦的主要感染途徑之一是供採血。
在異性傳播途徑中，配偶之間，提高婚檢率，做好婚檢中艾滋相關項目的篩查，是減少傳播的一個措施。
這方面，目前的現實是比較嚴峻的，2016年，北京市婚檢率僅10.43%。
低婚檢率搭配上低告知率，可做的工作還很多啊……
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文章編號 1009-1742(2015)06—0050—03
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