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　　幽門螺旋桿菌是存在於患者胃黏膜的一種螺旋狀的桿狀細菌，屬於微厭氧型，對生長條件要求十分苛刻，環境氧要求5～8%。幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍、慢性胃炎的主要致病原因，是胃癌的Ⅰ類致癌原。臨床研究表明，幾乎所有的幽門螺旋桿菌感染者均會發展為胃炎。據統計，15%-20%的幽門螺旋桿菌感染者會發展為消化性潰瘍。85%以上的胃潰瘍和95%以上的十二指腸潰瘍都是幽門螺桿菌感染引起。

　　臨床一般採取三聯療法或者四聯療法，四聯治療：質子泵抑制劑+含鉍化合物+甲硝唑+四環素;三聯方案：質子泵抑制劑+阿莫西林+克拉黴素或者其他一種廣譜抗生素，抗生素使用2周。那使用藥物治療一段時間後如果判斷幽門螺旋桿菌是否被徹底消滅了呢?

　　治療後檢查是否還有幽門螺旋桿菌感染，主要有兩種辦法:

　　第一是侵入性檢查：也就是複查胃鏡。胃鏡下取一塊胃粘膜活檢，然後在顯微鏡下尋找該組織有無幽門螺旋桿菌感染，通過免疫組化結果確診。做胃鏡時同時做快速尿素酶實驗，陽性代表有幽門螺旋桿菌感染。

　　第二是非侵入性的檢查，也就是吹氣試驗。碳十三或碳十四實驗檢查，只需要呼出幾口氣，就可以診斷有無幽門螺旋菌感染。這也是常用的一種複查辦法。

　　不過，在這裡需要提醒的是，服用抗生素、鉍製劑、質子泵抑制劑等藥物後，會抑制幽門螺旋桿菌的活性，所以一般是停藥幾周後複查比較準確。按照醫生要求規律服用藥物後，90%以上的情況下幽門螺旋桿菌都會被清除，複查也可以放在明年的查體過程中，這樣還省下一筆費用。

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家庭醫生在線

幽門螺旋桿菌，是存在於患者胃黏膜的一種螺旋狀的桿狀細菌，屬於微厭氧型，對生長條件要求十分苛刻，環境氧要求5～8%，在大氣或絕對厭氧環境下不能生長。由巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）和羅賓·沃倫（J.RobinWarren）二人發現，並因此獲得2005年諾貝爾醫學獎。幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍、慢性胃炎的主要致病原因，是胃癌的Ⅰ類致癌原。

幾乎所有的幽門螺旋桿菌感染者均會發展為胃炎。15%-20%的幽門螺旋桿菌感染者會發展為消化性潰瘍。85%以上的胃潰瘍和95%以上的十二指腸潰瘍都是幽門螺桿菌感染引起。1994年，世界衛生組織明確提出幽門螺旋桿菌感染是胃癌的頭號致病因子。

感染幽門螺旋桿菌很多人並沒有明顯症狀，但是有些人感染後會引起各種症狀，比如：口苦、口臭、噁心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹痛、腹瀉，還會出現貧血、體重減輕等症狀，兒童會出現生長緩慢，抵抗力降低等。如果有這些信號，建議每年常規檢測幽門螺旋桿菌。

現在體檢中心檢測幽門螺旋桿菌大多數是尿素呼氣試驗或者是幽門螺旋桿菌抗體檢測、糞便無創分型檢測，糞便無創分型檢測不僅可以檢測是否感染，還能區分高位和低危菌種，針對菌種有效降低胃病和胃癌的發病率。呼氣試驗檢查靈敏度高，檢出率和符合率也很高，患者無痛苦，但是無法區分高位和低危，只能判斷是否感染。

很多人體檢中無意發現自己的幽門螺旋桿菌檢測陽性，非常恐慌，以為自己得了胃癌，幽門螺旋桿菌檢測陽性並不一定是癌，它也不是不能治癒的，所以不要太過擔心，但是也不能太忽略這個問題，一定要重視起來，要及時治療，根除幽門螺旋桿菌，幽門螺旋桿菌可以通過藥物根除。根除幽門螺旋桿菌，不但可以有力促進消化潰瘍的癒合，還可以降低胃癌的發病風險。現在最常用的就是三聯療法和四聯療法，幽門螺桿菌根除的較常見方案包括：含鉍四聯治療（PPI+含鉍化合物+甲硝唑+四環素，PBMT），不含鉍四聯治療（伴隨：PPI+阿莫西林+甲硝唑+克拉黴素，PAMC；或者序貫：PPI+阿莫西林[PA]序貫PPI+甲硝唑+克拉黴素[PMC]），PPI三聯方案（PPI+阿莫西林+克拉黴素，PAC；PPI+甲硝唑+克拉黴素，PMC；或者PPI+阿莫西林+甲硝唑，PAM），以及含喹諾酮類藥物方案（PPI+阿莫西林+左氧氟沙星，PAL）。當然具體的方案需要你的醫生根據情況而定，不要自己自行用藥。一般用14天療程，根除後停藥1個月再複查看是否為陰性。

健康浩聲音

首先先來介紹一下幽門螺桿菌，它是一種螺旋型、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌，常見於胃部。

在去年十月底，被世衛組織列入一類致癌物清單。作為最常見的致病菌之一，它輕者引起慢性胃炎，導致胃潰瘍、胃萎縮，重者則會發展成胃癌。

我們都知道，一旦疾病跟癌字聯繫上了，無疑是十分致命的。

那麼怎樣才能判斷幽門螺桿菌是否被消滅乾淨呢？

先說明檢測基礎，需要在治療結束後至少一個月左右進行檢查，在此基礎上無外乎以下兩個：

1：呼氣檢查:做C13、C14呼氣檢查，需要注意的是C14呼氣檢查有輕微放射性，小孩最好避免。

2：血清檢測:抽取患者的血液、血清、以及指尖血都可迅速地檢查出是否清除幽門螺桿菌，也可以檢測出以前有沒有感染過該病菌。

其實還有一種檢測方法，那就是做胃鏡檢查。如果單獨為了檢測這個病菌而忍受做胃鏡的痛苦也沒必要這個必要。

最後，大家需要知道的是幽門螺桿菌是可以通過唾液和食物傳播的，所以哪怕治癒後也必須要注意防護，避免再次接觸感染源。

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檢測幽門螺旋桿菌的方法目前比較常用的包括：

有創檢查：做胃鏡，由於幽門螺旋桿菌可產生尿素酶分解尿酸為氨氣，可引起顏色的變化。胃鏡中鉗取胃粘膜，然後放到尿素液中進行檢測，稱為快速尿素酶法，幽門螺旋桿菌是否陽性，標本放進去以後不到1分鐘左右的時間就可以分辨出來。

無創檢查方法一般包括：1、呼氣實驗：可利用C13、C14進行檢測，既安全又準確。C13無放射性，兒童、孕婦都可以用；C14有放射性，但很微弱。2、血清學檢測：抽血查有無幽門螺旋桿菌抗體，若發現幽門螺旋桿菌抗體，就表明曾感染過幽門螺旋桿菌，但此種方法只能證明以前感染過，不能評估療效。

一般來說，如果無任何症狀，單純幽門螺旋桿菌陽性，無需口服藥物治療。如果檢查發現有幽門螺旋桿菌感染且反覆出現反酸、噯氣、胃部不適等症狀，最好及時進行抗幽門螺旋桿菌治療。抗HP治療常用的四聯藥物，也就是患者服用質子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素；質子泵抑制劑有雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑；鉍劑常用的是膠體果膠鉍；抗生素通常選用阿莫西林和克林黴素。療程一般1-2周。

如何判斷HP是否清除乾淨？

由於抗HP治療的四聯藥物會抑制HP的活性，所以一般抗HP治療結束後一個月至醫院複查HP比較準確，通常採用C呼氣試驗這種無創檢查，如果HP轉陰或者定量值在正常範圍，說明幽門螺旋桿菌清除乾淨。如果合併胃十二指腸潰瘍的病人最好複查胃鏡。不過HP是一種能夠傳染的致病菌，它的主要傳染途徑就是通過唾液的方式，所以在日常的時候，很容易會通過親密接觸以及碗筷的方式而導致傳染，分餐制是個很好的預防途徑。

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幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori,Hp)通過胞壁內的空泡毒素導致胃黏膜細胞的直接損傷、促進上皮細胞釋放炎症介質，引起胃酸分泌異常以及通過菌體細胞壁抗原引起宿主的自身免疫反應等多種途徑誘發多種消化系統疾病，如口臭，消化不良，胃炎，潰瘍甚至腫瘤等消化系統疾病。

Hp檢測方法有：①非侵入性方法：13碳或14碳尿素呼氣試驗，該方法準確性高,無痛苦，患者易於接受，13碳或14碳尿素呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌的敏感性和特異性都可以達到百分之九十五以上，是幽門螺旋桿菌檢測的“金標準”之一。②侵入性方法：胃粘膜組織切片染色鏡檢、快速尿素酶試驗、細菌培養以及血清抗體等多項技術均可檢測，其中胃粘膜組織切片染色鏡檢也是幽門螺旋桿菌檢測的“金標準”之一。在上述方法中,臨床篩查以及治療後複查均首選尿素呼氣試驗

進行Hp初次檢測前必須停用質子泵抑制劑(PPI)至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑至少4周以確保測定結果的準確性，陽性者均需進行嚴格的根除治療，由於Hp耐藥率的逐漸增高，我國目前推薦含鉍劑的四聯方案為一線根除方案(PPI+鉍劑+2種抗菌藥物)。PPI臨床常用雷貝拉唑、埃索美拉唑等，鉍劑常用枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍，抗菌藥物可根據情況選用青黴素、大環內酯類、四環素類、佛喹諾酮類、硝基咪唑類等，嚴格遵循四聯方案用藥2周，停藥4周後再行尿素呼氣試驗檢測，此時檢測結果為陰性才可判定Hp被根除，也就是幽門螺旋桿菌被消滅乾淨了。

Hp除了引起口臭，消化不良，胃炎，潰瘍甚至胃癌等，還會引起菌群失調，故近年來微生態療法逐漸運用於臨床，有醫家主張在四聯療法的基礎上加用布拉氏酵母菌散可以提高Hp根除率以及縮短用藥療程(一些陽性患者加用此藥療程10天，停藥4周後複查Hp為陰性證實卻有療效，但仍需大樣本數據進一步確認)。除消化系統疾病外，一些其他系統的疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、蕁麻疹等,亦被逐漸證實與Hp有相關性，應當引起注意。由於Hp的分佈廣，傳染性強，根除後複發率高，應當調整飲食及生活習慣，注意個人衛生，預防感染。

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隨著大家對胃癌和幽門螺桿菌的關係越來越重視，體檢中常常都加入了幽門螺桿菌的檢測。如果是幽門螺桿菌陽性又需要治療，經過一段時間的治療後，問題來了，到底如何判斷幽門螺桿菌是否被消滅乾淨了呢？

清除和根除的區別

這兩個詞只差一個字，但在幽門螺桿菌的治療中確實完全不同。清除只能說明暫時檢測不出幽門螺桿菌，暫時不在體內；而根除則表示體內完全沒有這個幽門螺桿菌。對於我們的治療來說，我們一定要達到根除的效果。下面就來說說怎麼判斷有沒有達到根除的效果。

如何判斷是否根除幽門螺桿菌

1、時間：停藥後1個月以上，檢查前停用抗生素、胃藥等可能影響檢查結果的藥物1周以上。如果在剛剛用藥10-14天結束後就進行檢查，只能說明清除了這個菌，不能說明已經根除了，所以“查了白查”。大家千萬不要急著知道結果，一定要有耐心。

2、方法：檢測幽門螺桿菌的方法有很多，在首次檢查/體檢的時候你可能使用的是抽血查幽門螺桿菌抗體，在判斷根除效果的時候一定不要去用，因為那個只能反映你曾經有沒有，不能代表你現在有沒有。以下三個方法可以選擇：①呼氣試驗；②幽門螺桿菌糞便抗原檢測；③基於胃竇、胃體兩個部位的快速尿素酶試驗。這三個方法中只要有一個是陰性，就可以判斷已經根除成功。但因為第二種需要留取糞便不方便，第三種需要做胃鏡，所以第一種呼氣試驗是採用的最多的方法。方法千萬不要選擇錯誤。

總結

1、我們要讓幽門螺桿菌徹底消滅，需要達到根除的指標；

2、時間需要停用除菌藥物1個月以上；

3、方法首選呼氣試驗

祝大家早日除菌成功！

消化科閔寒大夫

幽門螺旋桿菌（HP），現在已經確認是導致慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、MALT淋巴瘤、胃癌等疾病的“罪魁禍首”，因此，很多人查出HP感染陽性後，就想要清除掉這個可惡的致病菌。今天就來給大家介紹下，如何確診幽門螺旋桿菌感染，如何清除它，由如何確認幽門螺旋桿菌的清除效果。

如何確診幽門螺旋桿菌感染

有很多體檢中心在進行健康體檢時，都會有HP抗體這一項，具體的檢查方法就是，抽血檢查，這種方法準確不準確呢？嚴格來說，這不是確認HP感染的金標準。簡單來說：如果抽血檢查顯示HP抗體陽性，只能說明您曾經感染過HP這種細菌，但現在不一定是HP感染者。

對於HP感染的確認，一般推薦的方法有以下3種：

1. 胃鏡取樣活檢，這種方式比較痛苦，而且也因為幽門螺旋桿菌的感染部位問題，有漏檢的可能；

2. 呼氣試驗：一般有C14和C13兩種，是通過服用藥劑，進行同位素標記後做呼氣試驗進行的HP檢測，是HP檢測的金標準，一般成人兩種都可以，兒童建議選擇沒有放射性的C13呼氣試驗。

3. 糞便HP抗原檢測：準確度也較高，是唯一一種不用口服任何試劑，準確性也不受年齡影響的無創檢測方法。

如果這三種方法之一檢查結果顯示，您是HP感染者，那麼基本就可以確診您是HP感染者了。

幽門螺旋桿菌如何清除

對於檢查出HP感染的朋友，也大可不必太過擔心。實際上只有少部分的HP感染者會罹患胃部疾病，對於有相關根除適應症的HP感染者，當然還是大家進行根除治療，對於沒有適應症，也沒有不適感覺的朋友，不建議進行HP的根除治療。

網絡上各種食療方法、保健品、益生菌等，都不能有效的根除幽門螺旋桿菌，想要根除治療HP感染，目前最靠譜的還是臨床上公認的“四聯療法”，通常是採用兩種抗生素，如阿莫西林+克拉黴素，一種質子泵抑制劑，如埃索美拉唑，一種鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀，這四種藥物聯用，堅持服用10~14天，以期根除幽門螺旋桿菌的一種治療方法。當然這種方法也是有一定的根除率的，目前報道的數據在70%左右。

如何確認幽門螺旋桿菌是否清除乾淨了？

根除治療完成後，一般建議停止服藥後一個月再去確認幽門螺旋桿菌的檢測，採用上述的3種測試方法都可以，如果顯示HP檢測結果為陰性，則證明根除治療成功。需要注意的是，在根除治療期間和複查前，一定要注意和家人的分餐，以避免交叉感染的出現。如果HP根除治療後一個月複查，發現仍然HP陽性，是否需要再進行根除治療，還需諮詢臨床醫生確定。

李藥師談健康

回答這個問題其實就是回答如何檢測身體是否有幽門螺旋桿菌了。

目前臨床上發現有幽門螺旋桿菌感染通常用“四聯根除法”聯合根除幽門螺旋桿菌。吃四種藥，連續吃2周。常用的組合是選2種抗生素+1種抑制胃酸的藥物+1種鉍劑。如果開的正規並且規律服藥，根除的成功率達到90%以上。

回到題主提出的問題？根除後怎麼知道是否根除乾淨？

這就提到吃藥後什麼時候複查的問題！

檢查是否有感染幽門螺旋桿菌目前臨床上主要有分兩類：侵入性檢測和非侵入性。

侵入性檢查就是從新複查胃鏡。胃鏡下取一塊胃粘膜活檢然後在顯微鏡下尋找這塊胃粘膜有沒有幽門螺旋桿菌感染；通過特殊染色免疫組化檢查胃黏膜是否有幽門螺旋桿菌感染。

下圖就是我們做胃鏡時做快速尿素酶實驗，紅色那瓶就是陽性結果，就代表有幽門螺旋桿菌感染。

但對一般普通胃炎的人就沒必要再複查胃鏡了，所以還有非侵入性的吹氣實驗檢查是否已經根除了幽門螺旋桿菌。

非侵入性檢測就是大家口中常說的13C（碳十三）或14C（碳十四）實驗檢查；有的醫院是碳13，有的醫院是碳14，碳13比碳14貴100多塊，但碳13比碳14檢查輻射會更小一點。孕婦和兒童不適合做14C檢查。

需要提醒兩點的是：

1.臨床上服用抗生素、鉍製劑、質子泵抑制劑等藥物會抑制幽門螺旋桿菌的活性。所以複查幽門螺旋桿菌時候這些藥物要停止一個月再去複查。

2. 如果有規律服用4聯藥物2周的基本90%都會根除的，如果明年有複查胃鏡也就不要急著一個月後去複查了，好好保養等明年複查胃鏡的適合一起復查，這樣更省錢。

當然還有幽門螺旋桿菌培養，因為培養細菌一般要一週才會出結果，所以臨床上一般都是科學研究才用這個方法。

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