麥卡

對於頸動脈斑塊是否非服他汀類藥物我與其他編輯有點不同看法：並非每個人一發現頸動脈有斑塊的人都必須立即服用他汀類藥物。

隨著體檢、血管超聲檢查廣泛開展、人口增長、人口老齡化、不良生活模式帶來三高、嗜煙等因素確實頸動脈斑塊發現率越來越多，為什麼現在發現頸動脈斑塊特別多呢？一是頸動脈是最靠近主動脈和冠狀動脈一樣受到血流壓力特別大，內膜容易損害，二是頸動脈表淺血管超聲即可清晰看到。其次斑塊出現與年齡密切有關，早的50多歲就可發現，還會漸增多。少數三高控制不力或與遺傳因素有關、嗜煙的人斑塊生長甚快，第一次檢查時已報頸動脈有百分之幾的狹窄。

先講講頸動脈超聲是如何診斷斑塊的。超聲檢查原理是根據反射波回聲的性質參考診斷的，分別為無、低、等（中）、高、強，來區分反射體的質地、大小和可能的病變。比如血流、液體是無回聲、胸鎖乳突肌為中等回聲、介於前二者之間是低迴聲、血管外膜為髙回聲、有聲影的屬強回聲如結石、鈣化等。斑塊往往具有二種不同性質的回聲稱為混合斑塊。斑塊一般只描寫長短和寬度，除非環形生長或厚度明顯會報狹窄程度和厚度，若有斑塊內出血或鈣化也可發現。但也有部分報的是斑塊但經造影或CT、MRI檢查後排除的也有。

今天我要講的是那些人發現頸動脈斑塊不需要立即服用他汀類藥物：

1.有相當一部分中老年人既不嗜煙又沒有三高血管超聲卻發現有斑塊，有時還是多個。怎麼解釋？除遺傳因素外動脈血管內膜老化受損LDL侵入是斑塊形成的基礎，但這種斑塊的核心脂質一般長得很慢，纖維帽較厚實不易破裂，形態呈扁平狀，稱為穩定性斑塊，只需每年隨訪LDL和血管B超。許多活到八、九十歲的老人從未發生過心、腦血管栓塞事件而因其他疾病而終，這種年齡能不長斑塊嗎？

2.有三高病史但血壓、血糖控制良好，LDL自身不高或小於了3.0mmoI/L，也沒報軟斑塊，無明顯頸動脈狹窄，這些人可以暫不服他汀類藥物，每年隨訪LDL和血管B超。直到LDL在明顯升高（一般外源性飲食因素很小，只佔20%左右，很少有大的變化）增高，斑塊在增厚增多或出現多個軟斑塊再考慮服用他汀。

所以不要一發現頸動脈有斑塊，不管斑塊性質，厚度、管腔狹窄程度一概上他汀類藥物。尤其患者不必過分忱心，因為斑塊形成到管腔狹窄至少十幾廿年以上，因此戒菸、控制血壓、血糖、LDL是關鍵。但是有不穩定軟斑塊、嗜煙、脾氣暴躁的人（容易發生動脈血管痙攣導致斑塊破裂）必須服用他汀將LDL控制在1.8-2.2mmoI/L則可以起到穩定甚至逆轉斑塊作用來防止斑塊破裂而發生心腦血管事件。

至於飲食上除了富含膽固醇的動物內臟別吃，LDL不高的每天一個雞蛋沒問題，肉、禽、魚類不必控制太緊，動物蛋白是血漿中白蛋白和機體器官構成的氨基酸主要來源，況且外源性膽固醇只佔20%，內源性肝臟等合成佔80%。但低脂、少油、低糖、不吃得過飽是防止糖尿病和高血壓病的關鍵。

2018.8.14

我想說點真話

這個問題的核心，實際上是想問斑塊會不會因為外力的作用脫落下來而堵塞血管，這應當是每個長了頸動脈斑塊的人都關心的一個問題。

首先可以說的是，斑塊是不會脫落的，平常大家說到的因為長了斑塊而導致心梗、腦梗等梗塞性疾病的發生，並非斑塊直接脫落下來堵塞血管所至，而是斑塊破裂後，其中的脂類物質暴露在血液中，引起大量血小板聚積形成血栓所導致的。

所以，對於頸動脈斑塊會不會引起嚴重的後果，關鍵在於如何穩定斑塊不破裂，主要包括兩個方面：

• 阻止延緩生長 動脈斑塊是在血管內皮受損的基礎上，脂類物質沉積其中而形成。高血糖、高血壓、吸菸、熬夜等是損傷血管內皮的因素，而飲食不科學、缺乏運動等造成的血脂異常是脂質沉積的必要條件，所以改變不良生活習慣、控制飲食，服用藥物降低“三高”非常關鍵。
  

• 加固穩定斑塊 由於動脈斑塊的形成是建立在血管內皮損傷的基礎上，而這種損傷是不可逆的，所以要完全去除斑塊很難。既然如此，我們要做的就是要增強斑塊外包裹的纖維帽的厚度，增強其穩定性，目前往往通過長期服用他汀類降脂藥來實現。
  

由此可見，避免頸動脈斑塊引起嚴重後果的根本是消除其形成的內因，至於一些外力，比如說頻繁轉頭、做頸椎操以及正常的唱歌等，並不會造成斑塊的破裂。

但對於有高血壓的人來說，要儘可能避免情緒的大起大落、排便用力過猛、搬抬重物等，以免引起血壓的急劇升高，衝擊血管及斑塊而引起破裂。

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天天聽健康

這個問題提的很好，這說明大家在認真對待動脈斑塊引發的疾病。頸動脈斑塊也就是頸動脈粥樣硬化，這在中老年人中是比較常見的，目前認為頸動脈斑塊和腦卒中（俗話說的中風、腦梗）密切相關。現代社會很多人談癌色變，其實在我國死亡和致殘第一的疾病並非癌症，而是卒中， 2010 年我國卒中死亡人數髙達 170 萬，卒中常見到大家可以發現家裡親戚隨便找找，都能找到幾個卒中的親戚。腦卒中具有高發病率、高死亡率和高致殘率，給家庭、社會帶來了沉重負擔，嚴重的影響了老年人晚年生活質量，也無形增加了子女們的經濟負擔。

藉助於現代檢測手段，一旦查出有動脈斑塊的患者，醫生一般會根據病情予以治療，有的因為斑塊過大需要予以手術治療，有的需要定期複查監測斑塊的變化，有的則需要予以藥物治療用來穩定動脈斑塊，預防血栓形成，常見藥物治療方案就是他汀類藥物（阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等）+抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷等）。他汀類藥物一方面有降脂作用，因為血脂異常是頸動脈粥樣硬化發生發展（通俗說就是變大）的重要因素，另一方面有研究發現，血管內皮的炎症反應也是動脈斑塊形成的重要原因，而他汀類藥物有改善血管內皮功能，促進血管新生及突觸重構、抑制內皮細胞凋亡及減輕炎性反應等作用。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，服用阿司匹林主要是為了防止血栓形成，從而預防腦卒中的發生。

頸動脈斑塊被查出，醫師推薦服用他汀類藥物的患者，一般也在同服抗血小板聚集的藥物。要說除了注意飲食以外，當然還要注意多運動了，血脂的調節和運動是息息相關的。此外一般予以這兩種藥物治療的患者，肯定都是腦卒中的高危人群，那麼是需要終身服藥的，這時候用藥依從性就顯得相當重要了，患者朋友切記不要隨便停藥，偶爾遺忘當天補不補服都可以，但是千萬不可長期停藥。我媽媽就有過輕微腦梗病史，高血壓20年，是腦卒中的高危人群，她就長期在吃這兩種藥，我時常叮囑她要按時吃藥。此外，藥物的不良反應也是需要大家關注的問題，他汀類藥物有一定肝臟、腎臟、肌肉毒性，常表現為噁心嘔吐、食慾不振、腹部不適、肌肉痠痛、無力等；阿司匹林常見的不良反應有胃痛、胃脹、皮下淤青、牙齦出血，大便黑色（可能消化道出血）等，出現上述情況應及時就醫。

藥事健康

脛動脈血管出現斑塊，是怎麼引起的？這個問題每個人的理解不同，用我的淺膚認識理解，認為是高血脂和高血粘稠引起的！

引起高血脂和高血粘稠的原因不外以下幾種:

一、人到中年以後，由於以往一些不良生活習慣影響，如喜煙好酒，喜食高油高脂食物及高鹽及動物內臟，不愛運動體重超標肥胖等。

二、人到中年以後，由於受到環境汙染(水源，空氣)，食物汙染(農藥殘留超標，激素爛用和色素的隨意添加)和人體血液中的水份逐漸缺失，導致血液中的脂類垃圾增多和紅細胞互相粘在在一起，形成血液粘稠。

由於血液粘稠和高血脂，這種血液流經脛動脈血管時，血液中的脂類物質便隨著時間的流逝慢慢吸附在血管裡壁上，使血管壁上形成一層小米粒狀的粥樣硬化物，使血管壁變厚血管狹窄。

當含血脂高和粘稠的血液流過狹窄的血管時，肯定困難而且大腦細胞組織受到的氧氣和血流便會受到影響，開始出現大腦供血不足。

由於血液粘稠和血脂高，開始是腦供血不足，隨著血脂的增高和血液粘稠的加劇，便開始出頭暈頭痛，記憶力衰退，視力模糊失眠多夢等症狀，再發展下去便是腦中風的開始。

如何預防脛動脈血管狹窄？如何預防血液中的血栓形成？這個問題，有三個方面可以選擇:

一、第一種方案就是用目前廣大醫生和患者認可的藥物和手術治療。藥物可用阿斯匹林去除血脂，也可用他汀類藥物去脂，它們的特點是見效快。但是，是藥三分毒十藥九毒，藥物治療的不足是需要長期服藥，長時間吃藥對一部份人來講有傷肝傷胃的風險。至於手術一是費用高，二是風險大。

二、第二便是食物療法去血脂，食物療法最大的好處是它無毒副作用，平時如果經濟條件可以，適當吃一些黑木耳，香菇，洋蔥，堅果類，豆製品類，水(海)產品類等食物，可以長期吃。但是，食物療法的不足之處是見效比較慢，治療週期長，需要很長很長時間食用。

三、就是目前很人不太清楚，也不願相信，認為是吹牛皮打廣告的弱激光新型物理療法。不過！現在我首先聲明，我今天僅是簡單介紹一下這方面的情況，並不代表我替別人打廣告推銷產品，如果有人從中惡意亂噴侮辱人格，必遭我回罵！

弱激光不是人們理解想像中的激光，激光有強弱之分，大於500毫瓦以上為強激光，它一般用於工業切割，醫用手術切割和美容方面，也可用於軍事方面打飛機打導彈。

而弱激光呢它的功率是在500毫瓦以下，我今天紹介的弱激光波長650納米，功率20毫瓦的弱激光。它利用紅色的弱激光，它穿透皮膚肌肉和血管壁與紅色的血液起光化反應，分解溶脫包裹在紅細胞表面的脂類物質和血液中的脂類垃圾，通過尿液汗液排出體外。隨著長期的弱激光治療，便開始把血管壁上的粥樣硬化物逐漸代謝出去，從而達到清洗血液軟化血管的作用。

脛動脈血管也是一樣，當出現脛動脈血管狹窄以後，用弱激光療法清洗血液，只要堅持半年以上或更長時間，便可以把粘附血管壁上的粥樣硬化物逐漸代謝出去，可使大腦的供氧供血不足狀況得以改善。

也許有人問到底行不行？有沒有效果？我只說一句話，鞋合不合腳，只有穿鞋的人自已知道。弱激光的效果怎麼樣？全國三百多萬中老年人使用者知道！我也是三百多中老年人中的一員！

以下為血液粘稠圖片，圖片中紅細胞互相粘連在一起。使紅細胞不能單個遊離，失去正常攜帶氧氣和廢氣轉換的能力。第二幅片是使用弱激光三高治療儀後檢查時拍照的圖片，紅細胞單個遊離。

靈霄雲羅先雲

頸動脈斑塊與年齡、吸菸、不良飲食習慣和生活方式、高血壓、糖尿病、高血脂等密切相關，嚴重者可因斑塊破裂導致腦栓塞或因斑塊增大而導致腦供血不足。對於檢查發現的頸動脈斑塊，我們也不必過於擔心，在醫生指導下正規治療，從日常生活中做起，配合必要的藥物治療，避免破裂或繼續增加，以達到斑塊長期穩定。具體建議如下：1、改善生活方式：我們建議大家要積極改正不良生活習慣，主要包括：①飲食宜清淡、合理搭配：注意低鹽、低脂，避免進食過多的辛辣刺激、高脂肪、高膽固醇、和過甜的飲食，適當增加新鮮蔬菜、水果等攝入；②戒菸限酒：必須嚴格的戒菸，同時不宜長期過量飲酒，最好不飲酒，如飲酒，因適量；③控制體重：肥胖者要注意減肥；④適當運動：適當運動有助於斑塊的穩定，應以有氧運動為主，循序漸進，避免劇烈運動；⑤規律作息、保持心態：日常生活中要注意注意，避免熬夜、焦慮、暴怒、勞累等。

3、積極治療基礎病，控制血壓、血糖、血脂等達標：對於有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病的人群，要積極治療原發病，注意監測血壓、血糖、血脂，以達標控制為宜。

5、定期複查：定期複查可以瞭解斑塊有無進一步生長、破裂和加重等。希望大家正確認識，動脈斑塊很常見，隨著年齡的增加，血管就如同水管一樣，會逐漸老化，本身就會出現每日的不光滑，甚至形成斑塊。但我們要避免不良習慣，以免加重病情，誘發斑塊破裂等。

全科掃地僧

中老年人每年進行健康體檢，是非常必要的，及時的發現身體的相關問題，從而從生活上，治療上多方面注意，以防止更大的疾病風險發生。對於頸動脈斑塊，對於老年人是一個經常發現的問題，對待這個“斑塊”的問題，既要重視它，也不要太過擔心。

“重視”是指要充分認識到這個問題的嚴重性，如果較嚴重，該服藥服藥，該注意生活注意生活，不要太過擔心是指不要因噎廢食，這個問題在中老年身上很普遍，如果不是很嚴重的頸動脈斑塊，不必太過恐慌。

頸動脈斑塊的高危人群和危害

頸動脈斑塊的產生與多個因素相關，年齡大於60歲，肥胖，高血脂，吸菸，長期喝酒，高血壓，糖尿病，慢性腎病等問題都是頸動脈斑塊產生的風險因素。因此，對於有上述問題的朋友，在身體檢查時，可重點檢查頸部血管情況，及時發現頸動脈斑塊的問題。

多數輕度的頸動脈斑塊是沒有症狀的，但是會導致頸動脈的狹窄，血流不暢等問題。較為嚴重的頸動脈斑塊可能會導致暫時性的腦缺血癥狀，如一過性的單側肢體感覺、運動障礙，單眼失明，無法說話等等現象，這種情況大多可在24小時內緩解，但如果反覆出現，應儘快就醫排查風險並處理。頸動脈斑塊最大的風險就是斑塊的脫落導致腦卒中的問題，研究表明，有三分之一左右的栓塞性腦卒中，與頸動脈壁的斑塊及頸動脈的狹窄有關。

發現有頸動脈斑塊怎麼辦？

頸動脈斑塊風險大，但也不必過分恐慌，至於有些人說，頸動脈有斑塊不能劇烈運動，不能高聲唱歌等說法都是無稽之談。實際上，正常的生活、鍛鍊、唱歌是不會導致頸動脈斑塊的脫落的。

對於有頸動脈斑塊的患者，應當注意生活方式的調整，低鹽低脂低糖飲食，多吃水果蔬菜，多進行體育鍛煉，保持心態平和，規律安排作息來預防頸動脈斑塊的進一步增大。

除了生活方式的調整來預防卒中或腦缺血風險外，對於患有“三高”的朋友，應當按照自身的疾病風險情況，適時的服用藥物控制好血壓、血脂和血糖，能夠有效的延緩動脈粥樣硬化和頸動脈斑塊的發展，另外，對於頸動脈狹窄超過50%的情況，即使血脂不高，也可以考慮服用他汀類藥物來進一步降低血脂，穩定斑塊。

李藥師談健康

血管醫生說血管，王醫生和大家聊一聊頸動脈斑塊的注意事項。

沒錯，確實血需要他汀藥物，穩定斑塊，防止斑塊破裂，引起嚴重後果。

注意他汀藥物副作用:肝功能、肌酶、血糖變化，需要定期複查。還要關注低密度脂蛋白的數值。

飲食肯定大家已經比較熟悉，控制膽固醇含量高食物攝入，以植物食物為主。

我們今天主要說別的注意事項，頸動脈也是動脈，斑塊形成的原因就是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的原因包括:高脂血症、糖尿病、高血壓、肥胖、不運動、吸菸、壓力、代謝綜合徵、還有其他比如遺傳、年齡、性別等。

我們能做什麼呢？

低密度脂蛋白的目標值，不能僅僅參考化驗單，而是要以高危人群要求2.6mmol/L。

2、關注血糖:如果已經有糖尿病，必須積極的管理血糖，如果沒有糖尿病，也要健康飲食，定期複查血糖，以免血糖異常，加重頸動脈斑塊。

3、關注血壓

4、戒菸:吸菸的危害是明確會加重動脈粥樣硬化，加重動脈狹窄的，而且是完全可控危險因素。

5、運動、控制體重:選擇適合自己的運動項目，有氧運動為主，科學減肥。

6、分享、釋放:學會自我調節，釋放壓力，分享快樂。

7、定期複查:復查斑塊有麼有加重，並減少錯誤干預，比如按摩，想通過按摩把斑塊按掉，這是有危險的。

其實血管內的斑塊很多人都存在，只是分佈的部位不同罷了，我們頸動脈相對好發現，所以經常引起大家重視甚至不安。可是您想想心臟血管狹窄到60%都不一定由症狀，大多數人都沒法查出來，而頸動脈斑塊能早發現早治療，應該更加放心才是！

心血管王醫生

頸動脈斑塊的形成是缺血性腦卒中（如腦梗死）最常見的病因之一，而腦梗死的致殘率是非常高的，它不僅會嚴重影響到患者的生存質量，也會對其家庭造成很大的負擔，所以，一旦發現頸動脈斑塊形成，便需要儘早干預；

另外，斑塊導致的頸動脈狹窄還會引起腦供血不足，使得患者出現頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、記憶力衰退等症狀，長此以往，患者的生活、工作和學習都會受到嚴重的影響！所以，對於有著頸動脈斑塊的患者來說，最好能做到以下幾點：

1、阿司匹林和他汀類藥物聯合應用是防治頸動脈斑塊的“利器”，阿司匹林可以抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，並延緩斑塊的進展程度；他汀類藥物可以促使斑塊中脂質的滲出，加速斑塊的硬化，使其儘快轉變成為不易脫落的穩定斑塊，除此之外，他汀類藥物還可以在一定程度上逆轉頸動脈狹窄，所以，長期服用這兩種藥物是非常有必要的；

2、血液中膽固醇等脂類物質含量的異常是動脈斑塊形成的基礎病因之一，所以，限制高脂肪高熱量飲食的攝入、適當增加運動量以促進機體對熱量的消耗，均可以很好的減少脂類物質的合成；

3、避免劇烈的活動，最好採取游泳、散步、騎車等較為舒緩的運動；避免冷熱環境的快速交替，避免對頸肩部的擠壓按摩，防止外部刺激導致頸動脈狹窄處過度收縮或斑塊脫落而出現嚴重腦供血不足；

對於已經發現了頸部動脈斑塊的患者來說，無論斑塊的大小如何，都不太適合進行頸部的劇烈活動；另外，我們要根據斑塊的穩定程度和頸動脈的狹窄程度來決定是否可以進行某些特定的活動，比如唱歌！

最後要說一句，如果患者頸動脈斑塊過大、血管狹窄程度太高，或者斑塊不夠穩定，我們就需要考慮進行手術治療了，以免患者生活質量下降，甚至導致嚴重後果，比如腦梗死等！

張醫生健康科普

頸部斑塊對身體的影響主要是兩大方面！

第一、斑塊破裂，血栓形成導致腦梗死的發生。

第二、斑塊長的過大，導致頸動脈明顯狹窄，引起腦供血不足。

預防斑塊破裂，需要服用藥物（包括降血脂穩定斑塊的藥物和必要時的抗血小板聚集藥物），注意飲食和控制三高、戒菸限酒等。

而對於斑塊導致的頸動脈狹窄問題，除了必要的藥物和飲食治療外，有手術指針的患者可能需要手術解決斑塊狹窄。對於沒有達到手術指針，或沒有選擇手術治療的患者，還需要注意：

第一、從平躺的體位改變為坐位、從坐位改變為站立位或者是從蹲位改變為站立著位時一定要動作緩慢，保持每個動作持續時間30秒以上再進行下一個動作，避免動作過快，血液來不及迴流心臟而加重腦供血不足。

第二、冷熱交替的環境要小心，特別是從寒冷的環境一下進入溫暖的環境中要注意（如冬天進入空調房間，或用溫度過高的熱水洗澡等），避免溫差過大，進入溫暖環境以後血管擴張，導致血液停留在外周過多，而回流入心臟和泵入腦部的血流量減少，引起頭暈、站立不穩、雙眼黑蒙等腦供血不足的症狀。

第三、不要暴飲暴食或進食過快

暴飲暴食和進食過快會導致血液的粘稠度短時間內快速增加，同時胃腸內的血液量需求增多等都會引發或加重腦供血不足的表現。

第四、禁忌擠壓或者按摩雙側頸動脈

對於本來就明顯狹窄的頸動脈，如果再同時擠壓或者按摩可能導致大腦迅速出現缺血缺氧症狀，甚至暈厥。

其他至於有頸動脈狹窄的患者是否需要注意避免頸部的快速扭轉，個人建議是最好避免，特別是有腦供血不足症狀，以及症狀還和頸部扭轉活動有關係的患者，更應該避免。核心的建議是有腦供血不足症狀的患者，如果能做手術就儘量做手術或者安放支架治療。當然具體情況需要神經內科和血管外科醫生評估。

對於頸動脈有斑塊但是斑塊不大，沒有造成頸部血管明顯狹窄，沒有引起腦供血不足的患者。除了需要堅持服用和注意飲食外，其他都和正常人群一樣，不需要再過多的注意一些什麼問題（唱歌、跳舞、頸部活動等都是可以的）。

劉醫生驛站

在康復科很多腦梗死患者伴有頸動脈斑塊，我之前的一個病號，左側頸動脈堵塞百分之九十，右側則達到了百分之八十三。還有糖尿病，高血脂，高血壓病。

當時建議他去放支架或剝脫術，但是患者家屬堅決不同意，就是要做康復治療。沒辦法，我只好給他制定了嚴格的生活方式和詳細的康復計劃。

1，控制好三高，給予長效降壓藥，維持一天的血壓都在正常範圍。每天4次檢測血糖，保證血糖在正常範圍。口服他汀類和阿斯匹林藥物，調脂穩定板塊，抗血小板聚集。

2，低鹽低脂糖尿病飲食，每天的飯都不能太鹹，太油。那些油脂多的雞鴨魚肉都戒了，每週2次吃少量瘦肉。每天飲食都定量，定時。我特意給制定了7天的食譜表，讓家屬按著食譜來吃。並不準要外賣，全部自己家裡做好送過來。因為外面的飯菜做不到這樣的要求。

3，戒菸戒酒，患者之前是村裡的領導，四十幾年的煙齡，開始住院時不讓抽就和別的患者家屬要。後來我和所有家屬交代過後他要不到，就趁在晚飯後在外面乘涼時彎腰撿地下的菸屁股抽。最後我把利害關係和他說了半天，他再也沒有抽過煙。

4，康復訓練，這樣的患者必須在黃金恢復期抓緊鍛鍊，這樣才能最大限度的恢復肢體功能。但又不可過量，儘量避免彎腰低頭的動作。開始以被動為主，中期以輔助主動為主。比別的患者訓練量少三分之一吧。

5，配合中藥治療，給予益氣活血，舒筋通絡的中藥內服。並定期複查生化全項，頸動脈彩超和心臟彩超。

經過三個月的治療，患者現在三高都在正常範圍，也可以獨自走路。上肢也可以進行簡單的活動，基本達到了我們最初制定的康復目標。

我是康復科李醫生，遠離亞健康，享受健康生活。

關鍵字: 類藥物 健康 斑塊