etleon

對於孩子使用抗生素的問題，有兩個原則需要遵守：

第一，不能濫用。濫用抗生素不僅會增加不必要的副作用，也會加劇細菌對抗生素的耐藥。這樣一來，寶寶真正需要使用抗生素時，藥物可能就不再起作用了。所以一定要諮詢了醫生之後，再決定要不要用抗生素。尤其是孩子一般的感冒發燒是不需要抗生素的。

第二，矯枉過正，因為覺得抗生素很可怕，所以用兩天病好了或者寶寶症狀減輕了，就趕快停藥。

抗生素治癒細菌性疾病，是需要一個過程的，通常不是一兩次劑量就可以了，常規起效大概需要一到兩天的時間，起效之後，還需要持續地抵制這個細菌，這個過程大概需要3-5天的時間。

如果只是吃了一兩天，發現起作用了，就停用抗生素，這個時候有的細菌可能只是被抑制並沒有被殺死。在停藥的過程中，它剛好就獲得了更強的變異能力，產生了耐藥菌株。你下次再用抗生素的時候，這個抗生素對它就不起作用了。

所以一旦使用了抗生素，就一定要遵醫囑足量、足療程地去使用。

壹父母

作為父母如果給孩子用抗生素一定要慎重！ 抗生素就是抑制或是殺滅病原微生物的藥物。種類很多，不一一列舉！

有的父母發現孩子感冒了，就給孩子用抗生素，這是非常不對的！那麼如何給孩子用抗生素呢？ 1.發現孩子流鼻涕、鼻塞，不用抗生素。不能自己給孩子濫用抗生素！

2.如果去醫院給孩子化驗了血常規，白細胞總數大於10×10 9/L。

這說明孩子可能是細菌感染可以給孩子用抗生素。如果是扁桃體發炎，可選用口服阿莫西林或頭孢克洛、頭孢丙烯等。

如果症狀不減輕，一定要去看醫生。那麼醫生如何選用抗生素呢？

1.根據經驗選用抗生素。

如發現孩子體溫高，體溫大於38°C超過3天，或是查體發現扁桃體化膿，就可以給孩子服用抗生素。

嚴重的可肌內注射青黴素鈉。

2讓孩子化驗血常規。白細胞超過正常值和（或）中性粒細胞計數大於正常值。可用抗生素！

3.如果咳嗽，咳黃痰，伴有憋氣、喘息，聽診有溼囉音。應該應用抗生素，一般有:頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢哌酮舒巴坦鈉等

5.如果咳嗽時間長，伴有低燒，化驗支原體抗體（＋），應該選用羅紅黴素、阿奇黴素等。

飛天一劍

用不用抗生素、用哪種抗生素，首先應是一個醫學判斷。那麼抗生素到底是什麼？ 其實在醫生和家長的理解語境裡，有廣義和狹義之分。

什麼是抗生素

廣義抗生素指的是抗生物病原體的製劑，而生物病原體包括細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等等； 狹義抗生素，也就是我們平時常說的抗生素，是特指抗細菌的抗生素。 常常有家長問醫生，這種抗生素是不是厲害一些，常見的問題比如阿奇黴素是不是比頭孢藥效好一些？ 實際上，抗生素並沒有所謂強弱好壞之分，每種抗生素針對的抗菌譜不一樣。 比如孩子在夏天裡又吐又拉，大便表現為膿血便，經診斷是痢疾或腸道細菌感染，常用的是頭孢三代；而孩子得了化膿性扁桃體類，常用的則是頭孢二代。 多數人就會產生這樣的一個疑問：是不是三代比二代殺菌力強？實際上，二者的區別只是對應的抗菌譜不同。 腸道細菌往往以革蘭氏陰性桿菌感染較多，對應的抗生素是頭孢三代；而化膿性感染類疾病則以革蘭氏陽性球菌較多，對應的抗生素是頭孢二代。 需要明確的是，抗生素的殺菌力並沒有可比性。

應該給寶寶選擇哪種抗生素

在幼兒病情的早期，鑑別是否是細菌感染有時候難度很大，有一定的複雜性。 兒童的各種感染性疾病早期都可能以發熱作為主要表現。 以肺炎舉例，不管是細菌感染還是病毒感染，早期都可能出現發熱、咳嗽、咳痰，這些症狀的差異程度並不大。 而為了加強診斷的確定性，有時也許藉助一些輔助檢查來判斷。比如血常規、CRP、尿糞常規、降鈣素原、胸片還有一些病原學的檢查。 通過檢查儘快地找到孩子患病的真正原因，選擇更有針對性的藥物進行治療才是正確的選擇。

茸馬醫生

在未確診孩子是否存在細菌感染時，建議不要貿然使用抗生素。因為是藥三分毒，如果貿然使用，很可能對孩子造成不必要的傷害。抗生素的副作用會讓身體不適的孩子雪上加霜。同時抗生素會破壞腸道內正常菌群的生態平衡，進一步影響孩子的胃腸道功能及免疫調節功能。

抗生素的作用是殺滅體內多出來的那部分致病的細菌。由於藥物的特性，抗生素有廣譜和窄譜之分。拿家長們常用的頭孢菌素來說，就有四代之多。第一代頭孢菌素主要是抗革蘭氏陽性菌的，第二代是抗革蘭氏陽性菌、陰性菌都行，第三、四代主要是抗革蘭氏陰性菌。

兒科恩銘

據美國胸內科醫師學會的《Chest》雜誌消息，一項由加拿大馬尼托巴大學和蒙特利爾的McGill大學共同進行的研究揭示，在1歲內曾接受抗生素治療非呼吸道感染的小孩在其7歲時罹患哮喘的風險是在1歲內未曾接受過抗生素治療的小孩的2倍，而且接受治療的次數越多，其罹患哮喘的風險越大。

所以孩子使用抗生素的安全性應得到重視，那麼該如何給孩子用抗生素（抗菌藥物）呢？

一、應用抗菌藥物的指徵

只有診斷為細菌、真菌感染者或由結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染方有指徵應用抗菌藥物。需要強調的是病毒性感染者（比如流行性感冒等），均無應用抗菌藥物指徵。

二、抗菌藥物的選用原則

原則上在開始抗菌治療前，應及時留取相應合格標本（尤其血液等無菌部位標本）送病原學檢測，以儘早明確病原菌和藥敏結果，根據病原菌種類及藥敏試驗結果儘可能選擇針對性強、窄譜、安全的抗菌藥物。

三、新生兒患者抗菌藥物的應用

新生兒生長髮育隨日齡增加而迅速變化，其肝、腎等重要器官尚未完全發育成熟，肝代謝酶的產生不足或缺乏，腎清除功能也比較差，因此新生兒感染使用抗菌藥物時需注意以下事項：

（一）避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經腎排洩的氨基糖苷類、萬古黴素、去甲萬古黴素等，以及主要經肝代謝的氯黴素等。確有應用指徵時，需進行血藥濃度監測，個體化給藥，以使治療安全有效。

（二）避免應用下表所列各類可能發生嚴重不良反應的抗菌藥物（摘自《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015版）。

（三）減量使用主要經腎排出的青黴素類、頭孢菌素類等β-內酰胺類藥物，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統毒性反應的發生。

（四）按日齡調整抗菌藥物給藥方案。

四、小兒患者抗菌藥物的應用

（一）避免應用有明顯耳、腎毒性的抗菌藥物，比如氨基糖苷類、糖肽類。臨床僅在有明確應用指徵且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用這些藥物，並在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行血藥濃度監測，根據結果個體化給藥。

（二）8 歲以下小兒禁用四環素類，以防藥物引起牙齒黃染及牙釉質發育不良。

（三）18 歲以下未成年人避免應用喹諾酮類，以防其對骨骼發育產生不良影響。

藥事健康

在使用抗生素時應該注意什麼？

“邊抗邊調”益生菌降低抗生素副作用。

服用抗生素後的腸道，大量菌群被殺滅，使去益生菌的保護，就像沙漠化的土體失去植被保護一樣。此時需要我們吃益生菌來恢復菌群平衡。補充益生菌，無疑是給荒漠化的腸道播撒了希望的種子，這些益生菌在腸道中繁殖，恢復有益菌的優勢地位，維持腸道菌群平衡，從而降低對消化系統、免疫系統、神經系統及其他臟器的損傷，保持身體健康。

目前，益生菌用於預防和治療抗生素副作用造成的疾病已經得到國內外專家的一致認可，所以在嚴禁抗生素濫用的同時，應注重益生菌的補充，讓你擁有健康好身體。

我是腸道微生態與健康的常博士，歡迎大家多多關注。

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腸道微生態與健康

每年到了這個季節，幾乎每個星期，孩子們都會或多或少的要生病。如果你的孩子突然生病了，做家長的你一定會想辦法竭盡所能讓他們儘快的好起來，為此很多家長會要求醫生給孩子優先使用抗生素。但是，抗生素真的適合這麼用嗎？

用抗生素好得快？

很多時候，抗生素可以讓孩子們的病情快速好轉，但是最近一項研究發現，竟然有28％全科醫師在不確定一定要用抗生素的時候，他們會直接選擇抗生素治療。

HannahO’Keeffe博士指出，在日益壓力的環境中，人們認為讓患者的病情快速好轉最快的方法就是直接給他們抗生素，卻不認真思考你真的需要抗生素。

據專家介紹，過量的使用抗生素可能導致細菌對抗生素的抗藥性越來越強。表面上患者的病情快速好轉了，但其實細菌的抗藥性的增加，這對患者從根本上是不利的。

人們對抗生素的“只要快速緩解病情就可以”的態度就會導致他們優先使用抗生素，這對患者來說並不是一個好的辦法。

抗生素實際的作用

人們通常認為抗生素通常是一種全能藥，可以治療一切孩子們的病，但其實它們只是專針對於細菌感染的的藥物，它可以直接殺死細菌或阻止細菌繁殖和傳播，並不能用於病毒感染。

英國醫療保險系統建議，抗生素應該在以下情況下使用：1）嚴重的細菌感染且不能靠免疫系統自愈的情況下2）需要長久的時間來治癒細菌感染3）如若及時不治療則可能會出現更嚴重併發症。

由此可見，抗生菌只能用於細菌感染，並不能用於病毒感染。

過度使用抗生素的危害

2014年的一項研究發現，90％的醫生表示他們會感受到來自患者必須使用抗生素要求的壓力，45％的醫生知道即使開了抗生素對患者的病情沒有幫助。

O’Keeffe博士補充道：“現在的人們非常忙碌，一旦生病了，所以他們就想要快速地想讓病情好轉。同時他們也會隱隱地擔心過度使用抗生素是否會出現其他的問題。”

研究人員曾經把一個健康狀況不佳的孩子送到醫院，被診斷出只是病毒感染，醫生並沒有開抗生素的處方，結果孩子的父母反而會質疑醫生診斷。

從這個例子我們可以發現有些父母對抗生素有特定的偏好，當他們的孩子之前生病的時候，曾使用過該類抗生素，但是這一次孩子又生病的時候，如果醫生沒有開抗生素父母就會生氣。但是實際情況是，如果過度使用抗生素，這對孩子的健康有弊。

根據英國公共衛生局的統計，經過人們的努力，在過去一年，由全科醫生髮放的抗生素處方數量略有下降。同時，專家們強調，我們仍然要降低對抗生素的依賴，以防止出現抗藥性極強的“超級細菌”。

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寶寶如何用抗生素，挑貴的選對嗎？

抗生素是一種常用藥，我們經常聽到這個詞，抗生素到底該不該用，該怎麼用，也是讓不少爸爸媽媽們感到迷惑。有的家長認為，寶寶生病需要服用抗生素，一定要用貴的，貴的肯定比便宜的好。實際上，如果寶寶確實有細菌感染，首先要由醫生進行檢查，確診病因後，再針對不同的細菌感染，選擇適當的抗生素藥物進行治療。而不是一味地選擇最高級、最貴的藥品。因為抗生素的合理使用只有最適合，沒有最高級的說法。比如用價格便宜的紅黴素治療支原體感染引起的肺炎效果就很好，而價格較高的三代頭孢的效果並不如紅黴素。

另外，有的家長認為廣譜抗生素能夠消滅更多種類的細菌，所以給寶寶服用廣譜抗生素的效果會更好，其實這樣的想法並不對。對付體內的細菌感染應該進行有針對性地打擊，而不是狂轟亂炸，否則連體內的有益菌也會被一起消滅掉。所以，如果確認寶寶需要使用抗生素，應該在醫生指導下用藥。

再有，對於抗生素的使用，一定要明確的是，寶寶患呼吸道感染，絕大多數都是病毒性感染，極少會併發細菌感染，這個時候不應該使用抗生素預防細菌感染。事先口服抗生素，也不能預防細菌感染。 在有必要使用抗生素的情況下，一定要根據醫生的檢查判斷，遵醫囑用藥。絕對不能擅自停藥，不能隨意減少服藥次數或藥量。

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芝麻育兒

抗生素適用細菌或支原體等引起的感染，對病毒及無菌性炎症無效。用藥之前須平衡風險和受益。

無論細菌或病毒感染都能促進免疫系統的成熟。人體對輕微的細菌感染也有足夠的抵抗能力，頻繁使用抗生素會損傷免疫系統。當細菌感染時，血液中白細胞和中性粒細胞增多，這是人體免疫功能正常的標誌。

抗生素主要用於嚴重的細菌感染，積極（及時甚至是及早）使用抗生素，雖然表現為較快地控制住了細菌感染，縮短了病程，但過分或快速降低白細胞，實際上破壞了人體自身的保護機制，剝奪了免疫系統逐漸成熟的機會。

而且，使用抗生素會破壞腸道內正常的菌群，發生抗生素相關性腹瀉，增加過敏等免疫性疾病的發生機會，不合理使用抗生素還將導致耐藥菌逐漸產生。

要知道濫用抗生素將導致最終無藥可用，他所帶來的災難是全球性的。解決的辦法很明顯：慎用抗生素，不亂用但也不要害怕使用，遵醫囑，確保有必要使用的患者完成完整的療程。

選擇原則：能用窄譜就不用廣譜；能用低級就不用高級；病原菌未明確可用廣譜，一旦明確就用針對的窄譜；用一種能解決問題就不用兩種；輕中度感染不主張抗生素聯用。使用原則：能口服就不針劑，能肌注就不靜滴；維持足夠劑量時間，不隨意停用或減次數。

注意按照說明書或者遵照醫囑，通常飯後服用。注意一定要足量足療程使用，隨意停用也會導致耐藥菌產生。

兒科醫生蝦米媽咪

孩子生病時，趕緊服用抗生素並不總是正確的。

①詢問醫生所用抗生素是否針對孩子所感染的細菌種類。某些抗生素比如阿奇黴素己經對細菌引起的大多耳朵鼻'竇感染不再有效。

②抗生素只能治療細菌感染，對感冒和流感無效。

③確保完全按照說明書用藥。

④不要把孩子用剩下的抗生素給其他孩子使用，會導致誤用和危險。

⑤扔掉沒用完的抗生素，不要在家儲備抗生素。

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