據國家癌症中心2017年最新發布數據顯示，甲狀腺癌總髮病率為10.16/105，居惡性腫瘤發病率第七位，其中女性發病率為15.6/105，居惡性腫瘤腫瘤發病率第5位，成明顯上升趨勢。
我們有幸邀請到上海普陀區中心醫院腺體外科主任李喆為大家介紹全球增長速度最快的癌症——甲狀腺癌。
01.您如何看待現在甲狀腺疾病飛速高發？
其實從2008年起，甲狀腺癌的發病率一直在逐年上升，很多地區的發病率都躍居到第一位，比如、韓國。
對於這個客觀事實，首先我認為這是現代診斷技術的提高和對甲狀腺疾病篩查的普及的結果；
其次和環境因素有關，比如暴露於輻射或者有害化學物質，再者可能與生活飲食的改變有關。
由於食鹽加碘的普及，甲狀腺疾病的疾病譜發生了變化，從以前的缺碘性疾病變為主轉變為現在的以甲狀腺自身免疫性疾病為主，例如是橋本式甲狀腺炎和甲狀腺癌的佔比越來越高，但並不意味著加碘鹽的普及是導致甲狀腺癌的元兇。
02.甲狀腺疾病為何偏於女性？
從普查看來，女性甲狀腺結節的發病率的確高於男性，有資料顯示男女比例為1:5，但值得注意的是，男性甲狀腺癌的發病概率卻高於女性。
以往認為男性、單髮結節的惡性機率很高，不過從目前研究來看，單髮結節和多髮結節的癌變幾率相近，沒有特別區別。
至於為何女性居多，西醫研究目前還沒有明確定論，不過我們可以從中醫的角度簡單理解下——中醫理論一般將甲狀腺疾病歸屬於“癭病”，認為其病因多為情志內傷，體質、飲食或者水土等因素，損傷脾胃，導致肝鬱化火，痰阻瘀血，從而發病。
女性相對而言更容易情緒化，經常肝氣不舒，中醫認為氣鬱痰凝容易出現甲狀腺疾病。
中醫認為甲狀腺疾病的發生與肝存在緊密聯繫。而憤怒、憂愁、思慮、抑鬱等不良的精神情緒可以造成肝的疏洩功能被破壞，並造成兩者間的相互惡性循環，加重病情的發展。
現代醫學也已經發現甲狀腺疾病的發生發展與情緒精神存在聯繫，如工作緊張、生活壓力大可促進甲狀腺功能亢進症與甲狀腺自身免疫性疾病的發生。
現代女性，尤其是職場女性面臨競爭和壓力大，憂鬱傷肝、思慮傷脾、積想在心，所慮不得的情況比較常見，或許能解釋女性甲狀腺疾病的發病偏高的情況。
所以建議女性學會宣洩情緒、調整心態。
03.如何及早發現甲狀腺癌？
我們一直強調“預防大於治療”，但不得不說，甲狀腺癌之所以稱之為“懶癌，因為相對於其它癌症這是一種發展緩慢，早期症狀不明顯的癌。
除去我們常說健康飲食、作息、遠離輻射等，的確是要通過定期正規的體檢去及早發現。
04.甲狀腺癌有哪些類型？哪種惡性最高？
甲狀腺癌一般分為分化型甲狀腺癌（包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌）和髓樣癌和未分化甲狀腺癌。
其中，甲狀腺未分化癌雖然發病率不超過甲狀腺癌的5%，但病死率佔甲狀腺癌的50%，多見於老年病人，一般年齡超過65歲。
生長迅速、侵襲性強易侵犯周圍的器官組織如氣管、食管、頸部的神經和血管，因此，往往就診時已是晚期，無法手術切除，只能行外放射治療和化療，一般從診斷到死亡中位生存期僅6個月。
05.一般而言，甲狀腺預後如何？
總體來說，甲狀腺癌症預後還是挺好的，術後生存10年的概率高達93%。
比如，分化型甲狀腺癌徹底的手術切除能達到根治的效果，即使有身體其他部位的轉移，10年生存率也可達25%~40%。
不過值得注意的是，甲狀腺癌復發大多也是在10年之內。
從綜合治療來說，甲狀腺癌對放化療均不敏感，因此手術是治療甲狀腺癌最重要的手段。
手術可以徹底切除肉眼可見的癌症原發灶節和轉移淋巴結，效果徹底肯定，而且絕大部分手術是可控的，安全性也很高。
手術方式根據腫瘤的大小及淋巴結轉移情況因人而異，切除一側或兩側甲狀腺，並清掃相應區域淋巴結。
術後根據病情可再行同位素治療減低復發幾率。
07.甲狀腺癌手術是個大手術嗎？
我一直不知道怎樣的標準去界定手術的大小，是根據手術的時間還是根據手術對生命的影響程度？因為即使再小的手術也有生命風險。
從專業角度講，甲狀腺手術是精細的手術，需要經過專科訓練的高年資醫師才能高質量的完成。
一方面，頸部解剖結構複雜，如頸總動脈、頸內外靜脈、食管、氣管、甲狀旁腺等重要器官均與甲狀腺手術息息相關；
另一方面，頸部手術操作範圍狹小，重要的血管和神經密佈，而且喉返神經、甲狀旁腺等組織結構變異極多。
所以，我一直強調甲狀腺癌手術是一個功能性根治手術，在根治的前提下確保功能的完整性。
如果喉返神經損傷，手術後聲音嘶啞了會影響患者的生活質量；如果喉上神經損傷，手術後會喝水嗆咳；旁腺損傷患者需終身補鈣；嚴重者喪失勞動能力；而且甲狀腺術後出血往往會危及患者的生命。
正如外科大家William Halsted所講，“甲狀腺切除術治療甲狀腺腫可能較任何其他手術更能代表外科醫師技藝的優異成就。”所以，甲狀腺手術至少不是個小手術吧。但對專科醫生而言，一切順利的話，一般正常術後2天可以出院。
08.什麼情況下適合碘-131治療？
碘-131治療屬於同位素治療方法，適用於有攝碘能力的分化型甲狀腺癌，而甲狀腺髓樣癌和未分化癌均不適用同位素治療。
碘-131治療的最主要優勢是對可能存在的術後隱癌灶和轉移灶起到輔助性治療作用，從而降低復發和轉移的發生率。
情況建議：
(1)強烈建議：高危情況包括原發腫瘤直徑超過4釐米或鏡下腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織、頸部淋巴結轉移等。
(2)可以考慮：手術病理提示侵襲性組織學表現（如高細胞、柱狀細胞、釘狀細胞癌等），其復發風險分層則上提到中危。
(3)不建議：以及無外侵和轉移的微灶乳頭狀癌（無論單發還是多發病灶都應視為低危）以及腫瘤尚未突破甲狀腺包膜且直徑介於1-4釐米的患者。
碘-131治療是非常安全可靠的治療方法，治療副作用沒有傳說中那樣可怕。
雖然碘-131是帶有放射性的治療藥物，但相比而言，這種治療的副作用遠比放療和化療小，不會引起嚴重的嘔吐、脫髮、血尿等毒副反應。
研究表明，碘-131本身釋放出少量的γ射線，因其輻射量較小，對患者今後的婚姻、生育的影響小，遠期致癌和永久性甲減是同位素治療的主要副作用。
10.甲狀腺癌術後必須複用優甲樂？
必須服用。甲狀腺癌術後的病人由於手術切除了大部分或全部的甲狀腺，術後多數會發生甲狀腺功能減低，服用優甲樂一方面是補充可能存在的甲狀腺素的不足，另一方面也是最重要的一方面，控制體內TSH指標的水平，降低甲狀腺癌復發轉移風險。
一般TSH至少都要控制到0.5以下，至少維持5年，但要根據疾病的復發風險和長期服藥導致不良反應的雙風險評估來確定TSH目標值。
11.有什麼想要和大家說的？
甲狀腺疾病在外科疾病裡屬於治療效果比較好的，所以如果發現有甲狀腺疾病，請大家首先不要緊張慌亂，請專業的醫生來解決專業的問題。
其次，一定關愛自己，定期去正規醫院進行體檢、治療。既不麻痺大意，也不過分緊張，早發現早治療，保持積極樂觀的狀態，我相信一切就會更好。
最後祝大家身體健康。
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