水蛭系藥性平和之化瘀藥，化瘀血而不傷生血，能與諸多藥物相配伍而收良效。
閉經：以水蛭、赤芍、三稜、三七、莪術、生地、人參、懷牛膝、柴胡、香附，治療氣滯血瘀所致閉經。月經數月不行，精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，小腹脹痛；以水蛭與三七為膠囊劑，以山藥、當歸為湯送服，治療虛性閉經，月經量少而淡，甚至數月不行，身體疲乏，面色不華。
子宮內膜異位症：曾經用抵擋湯加川楝子、元胡索、五靈脂、制乳沒治療子宮內膜異位症。生大黃用6g，虻蟲、水蛭等藥均用9g，水煎服，感此方療效尚好而無任何副作用，非峻猛方也。
宮外孕術後腹痛：仲景大黃䗪蟲丸活血破瘀、祛瘀生新，有促進瘀血腫塊之消散和吸收之良效，可用於諸多瘀血內停之疾患。曾治一中年婦女，宮外孕術後經常少腹劇痛，百藥乏效，需杜冷丁注射方能緩解，經服大黃䗪蟲丸3月而愈。此方以水蛭、虻蟲等蟲類藥以動其瘀，瘀血去而痛自止。
不孕症：不孕症因瘀血所致者，如部分輸卵管阻塞，水蛭可消衝任之瘀血，血脈調和，自能孕產，餘常用張錫純理衝丸（水蛭、黃芪、三稜、莪術、當歸、知母、桃仁，蜂蜜等）。
男性精液不液化證：男性精液不液化證病因頗多，有屬腎火偏旺，熱灼津液者；亦有腎陽虛弱，精宮寒冷，氣化失常，溼濁下注，清濁相混者；抑或溼痰阻滯陽道，精竅閉阻者，可單予生水蛭粉吞服，或配伍相應方藥，可收捷效。
惡性心包積液：水與血結之小便不利，全身腫脹，用水蛭與白茅根、益母草等藥，以利水道。有以水蛭、黃芪、熟地、細辛、苦參、甘遂等組方，治療惡性心包積液，效果顯著。
腦部腫瘤：痰火瘀毒結聚腦部之腫瘤，多以清火滌痰、化瘀解毒為治，可用水蛭、生龍牡、牛膝、白朮、茯苓、益母草、澤蘭、車前子、天竺黃、浙貝、菖蒲、遠志為方。
血管瘤：內傷胎毒或外感火毒，煎熬血液，血凝瘀積之血管瘤，若遷延日久、邪深入絡、膠結不散，非水蛭無以為功。常伍當歸、黃芪、川芎、赤白芍、地龍、炮山甲、茯苓、半夏、紫背天葵、夏枯草、九香蟲、路路通、生甘草等，以逐瘀清熱，補氣活血，軟堅化滯。
尿毒症：尿毒症乃腎氣衰竭，濁陰內凝，逆而上幹之危重症候，治療無外溫腎陽，調氣化，洩溼毒，利水道，以常規中藥，伍大劑量水蛭，多收腎功能好轉，水腫逐漸消失之效。
痛風性關節炎：水蛭活體治療痛風性關節炎亦有殊效。活水蛭外用，前人早有所載。如著名醫家孫思邈曾用其治癒眼部血腫患者，宋人洪遵《集驗方》也有“治癰疽發背，用活水蛭置膿頭，令吸盡膿血，其痛立止，水蛭則血滿自脫”之描述。近來，國內外對本品研究較多，外用治療各類關節炎獲效者常見報道，其機理與其吸吮時，唾液中釋放的一些有效物質所具有的消炎散腫定痛、清除毒素等作用有關，本法對痛風性關節炎療效尤良。痛風性關節炎多系溼濁瘀毒，停著經隧所致，一般以清熱利溼洩濁、化瘀通絡止痛治療，常可見效。本品之治療機理於本病病機恰為切合，故能取效。用時將本品置於病變處吸吮30～60分鐘，每日1～2次，可連用15～30天。此法簡單可行，並無弊端，為醫者所重視。
腦溢血：近人以水蛭為君藥，制破瘀醒神湯（水蛭10g，土鱉蟲10g，桃仁15g，紅花10g，酒大黃15g，白薇20g，石菖蒲20g等組成，水煎服，日1劑，昏迷可用鼻飼法。）治療腦溢血急性期，成功率遠高於常規中西醫治療。
凡水蛭當生用，炙之則藥性藥效大失。唯其腥味甚重，入煎劑往往聞之易嘔，故裝膠囊或作丸散為宜，散劑量為1.5～3g，分3次吞服。虛人慎用，孕婦禁用。 (何苗)
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