勵志帝王

華法林也是一個老藥了，他通過抑制維生素K在肝臟細胞內合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ，從而發揮抗凝作用。

它主要用於房顫的抗凝治療，房顫，這個經常被提及的心律失常，機制複雜，那麼什麼樣的人容易發房顫呢？70歲以上發生率10%。 其中無器質性心臟病患者佔3%～11%。 研究發現房顫患者死亡率較無房顫者高1.5～1.9倍。

很多房顫病人都長期口服華法林，華法林禁忌卻很多，很多食物、藥物都影響著華法林的藥物濃度，簡單說幾個重要的： 比如大蒜、木瓜可增加華法林鈉效果，應引起注意，如果進食過多注意複查INR。 華法林鈉治療期間進食含維生素K食物應儘量穩定，最多維生素K來源為綠色蔬菜及葉子。

很多藥物有可能與華法林發生相互作用，因此在服用新的藥物或停止使用某種藥物後3~5天后檢測PT-INR值，以減少抗凝不足或抗凝過度的風險。

INR異常高值：如果INR＞3，停服華法林直到INR值降至目標範圍；如果INR＞4.5，直接急診口服、皮下注射維生素K1；輕微出血可於醫院檢測INR是否過高；嚴重出血請立即於醫院就診。

當然現在有很多新型抗凝藥物，比如利伐沙班、達比加群，均可以不需要查血，藥物、食物的反應也比較少。

房顫是個非常討厭的跟屁蟲，如果一旦發作房顫，可能無法擺脫再次發作甚至變成永久房顫的厄運，但預防栓塞抗凝是關鍵！希望此文對您有幫助。 如果還有疑問，可留言或私信，歡迎轉發！

心血管內科王醫生於2018.7.15日編輯

心血管王醫生

華法林是治療血栓，防腦卒中、肺栓塞等疾病的一類常用藥物。

華法林是一個好藥，如果用的好，他可以明顯減少血栓的形成，治療深靜脈血栓導致的肺動脈栓塞，可以預防房顫心房血栓的形成，明顯的降低房顫和心臟瓣膜病患者中風的發生。而且華法林價格便宜，大多數患者都能消費得了！

但是華法林也是一把雙刃劍，它有他的不足之處，其原因就在於華法林使用的療效個體差異較大，且容易受到食物和其他藥物的影響！這樣華法林的作用就有可能被放大或者縮小，波動較大。如果華法林的作用被減弱，起不到抗血栓的作用，就可能導致再次肺動脈栓塞和腦梗死的發生！如果華法林的作用被放大，就會導致出血風險的增加，威脅患者的生命安全！

由於這些特點，所以長期服用華法林的患者，應該注意一下幾點，以保證有效使用華法林的同時，減少出血風險的發生。

1、華法林應該在醫生的指導下堅持每天服用，不可自行隨意減量停藥或者隨意加量。其中門診最多見的就是華法林自行減量的患者，他老是擔心醫生給他說的出血風險，總害怕因為吃華法林出血後無法搶救而丟命，就自行減量藥物，卻不知，華法林減量以後療效明顯降低，有些根本達不到想過，且吃著華法林，出血的風險依然存在，無用功。所以服用華法林的患者，一定不要自己隨意停藥！

2、飲食要規律，每天攝入的食物搭配變化不要太大，應該保持穩定，特別是富含有維生素k的食物，如：凡菜紅葉，鱷梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、葉蝦夷蔥、元荽籽、黃瓜皮（脫皮黃瓜不是）、苣蕒菜、芥蘭葉、奇異果、萵苣葉、薄荷葉、綠芥菜、柑欖油、荷蘭芹、豆、開心果、紫薰衣水草、菠菜葉、發條詳蔥、黃豆、黃豆油、茶葉（茶不是）、綠蕪菁或水芹。這些食物富含維生素k，維生素k可以抵抗華法林的用藥效果，如果攝入過多，會導致華法林的抗凝效果降低，達不到抗凝效果，如果平時在吃，但是有一段時間又沒有再攝入，就會使華法林的療效加強，甚至超出目標值，增加出血風險。所以一定注意飲食穩定！

3、定期監測凝血功能。由於華法林個人差異大和易受飲食和藥物影響的特點，服用華法林期間，要密切監測凝血功能，起步使用華法林期間應該每週監測一次凝血功能，待華法林療效穩定後，逐漸調整至半月或者一個月複查一次凝血功能。

4、注意觀察身體出血情況。觀察牙齦、皮膚黏膜、眼睛結膜出血情況，以及觀察大便的顏色。如果大便黑色變黑或者有明顯的牙齦和皮下黏膜出血的表現，應該暫停服藥，立即聯繫自己的醫生，門診就診！同時注意生活中避免磕磕碰碰，避免跌倒撞傷，避免扣鼻腔等。

5、禁忌飲酒，飲酒會增加華法林的出血風險，所以服用華法林的患者一定不要喝酒！

6、服用華法林期間如果要增加其他藥物的服用時一定要諮詢專科醫生，在專科醫生指導下加減藥物不要隨意加藥，或者減藥。因為前面也說了，華法林容易受食物和藥物的影響。

總之服用華法林患者一定記住：不要自己調藥，定期監測凝血，密切觀察出血，飲食講究穩定，禁忌同時飲酒，加減藥物要諮詢！

劉醫生談健康

華法林是抗凝藥，常用的抗凝藥分為肝素及香豆素兩大類，肝素類主要注射用，可應急，香豆素類抗凝藥一般口服使用，作用較慢，可以長期服用，華法林是屬於香豆素類。一般需要長期服用，因為華法林最常見的不良反應是可發生於各種部位的出血，嚴重時局部可以出現明顯的血腫壓迫症，所以在長期口服華法林時需要注意：

1.劑量嚴格個體化，需要定期或在特殊時期測國際化比值（INR），根據INR調整劑量，一般INR控制在2.0～3.0,有時根據病情和年齡適當調整。

2.瞭解在服用華法林時要關注與華法林有相互作用的藥物：合用後能增強、減弱華法林抗凝作用的藥物，在使用時儘量避免合用或減少、增加華法林用量，避免出血或血栓。這類藥物有：

a) 與法林競爭血漿蛋白的藥物：阿司匹林、保泰松、磺胺類藥等。

b) 抑制肝微粒體酶藥物：甲硝唑、西咪替丁等。

c) 減少維生素K吸收和影響凝血酶原合成的藥物：長期服用廣譜抗生素。

d) 促使華法林與受體結合的藥物：甲狀腺素、苯乙雙胍等。

e) 干擾血小板功能的藥物：阿司匹林、苯海拉明等。

f) 胺碘酮增加華法林抗凝作用，不過機制不明確。

g) 腎上腺皮質激素和苯妥英鈉有可能增強有可能減弱，導致胃出血的風險高，一般不合用。

h) 不與鏈激酶、尿激酶合用。

i) 抗酸藥、輕瀉藥、維生素K、口服避孕藥、肝藥酶誘導劑等能減弱華法林的抗凝作用。

在長期使用華法林時，要注意華法林是一個治療窗窄的藥物，要注意劑量個體化，在用藥時，嚴密觀察各種出血症兆，減少不必要的手術操作，避免受傷，不要過度勞累。如果是哺乳期婦女使用華法林，對嬰兒影響很小，但還要注意觀測哺乳嬰兒出血症狀情況。

[1] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典臨床用藥須知--化學藥和生物製品卷[M]. 中國醫藥科技出版社，2015，500-501

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(第17版) [M].人民衛生出版社,2011,533-537.

藥事健康

華法林是應用最廣泛的口服抗凝血藥，可用於下肢深靜脈血栓，心肌梗死，心房顫動，術後栓塞和肺栓塞等。

長期服用華法林者容易出現出血，例如常見的瘀斑、紫癜、鼻出血、牙齦出血、傷口出血經久不愈，甚至月經過多等。有的可引起顱內血腫和穿刺部位血腫，部分人可引起白細胞減少，粒細胞計數增高。長期服用華法林者，發生骨質疏鬆性骨折的危險比未用者增高，尤其是男性長期服用華法林後骨折危險增加。

所以，長期用華法林應該注意：

1.注意華法林所致的出血。在治療時，應該嚴格掌握適應症，千萬不能亂用。治療中應該檢查凝血酶原時間，大便潛血及尿隱血等。

2.注意華法林增加男性骨質疏鬆性骨折的風險。

3.注意服用華法林期間，儘量不要服用活血化瘀的中藥製劑。

醫藥好媽媽

長期服用華法林的患者應該注意下面這幾點：

首先，肯定是要注意定期檢測凝血酶原國際標準化比率，也就是我們常說的INR值，一般要求非瓣膜病房顫的患者保持在2.0-3.0之間。不要自己擅自加減藥量，或者加阿司匹林等別的藥；

其次，在飲食上，控制進食富含維生素K的食物量穩定，比如各種綠葉蔬菜，菠菜，包心菜等等，還要控制飲酒，能戒掉儘量不飲酒；

第三，用藥期間還要注意是不是有局部出血的情況，比如皮膚出現青紫、牙齦出血、大便顏色變黑、便血，咯血，嘔血等等，或者出現頭暈、乏力等，要及時到醫院就診。

華法林已經是一種很老的抗凝藥，效果確實很好，但會有點麻煩，服用期間注意事項也比較多。現在已經出現了很多新型口服抗凝藥，最常見的有兩種：利伐沙班（拜瑞妥）和達比加群，不用定期檢測INR值，相對較安全，但目前這兩種藥都是要全自費，患者可以根據自身情況，結合醫生的建議進行選擇。（作者：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 周楊）

哈特瑞姆心臟之聲

華法林的主要作用機制為競爭性對抗維生素 K 的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還有抗血小板聚集的作用。

華法林的適應症

在臨床上華法林主要用於長期抗凝，用於房顫或人工心臟瓣膜患者心臟和全身栓塞的預防，以及靜脈血栓的預防和治療。

• 房顫患者長期口服華法林，可降低房顫患者腦卒中發生率;
  
• 對於機械瓣置換術後患者可能需要終身抗凝，對於生物瓣置換的患者一般可能需要抗凝3~6個月;
  
• 對於深靜脈血栓形成以及肺栓塞患者使用華法林能夠抑制新的血栓形成，在急性期過後仍然需要維持使用一些時間，以降低血栓的復發。
• 曾有血栓栓塞病患者及有術後血栓併發症危險者，也可予預防性用藥。
  

使用華法林需要注意的問題

華法林個體差異比較大，不同人對於劑量需求不同。如果使用不好，可能容易出現一些副作用，最常見的副作用是出血，凝血酶原時間延長。

• 輕微的副作用可表現為：出鼻血，牙齦出血、女性月經量大，皮膚出現瘀斑等。
  
• 嚴重的可能會出現便血，尿血，甚至繼發腦出血 。
  
• 偶見不良反應有噁心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹，過敏反應及皮膚壞死。大量口服甚至出現雙側乳房壞死，微血管病或溶血性貧血以及大範圍皮膚壞疽；
  

華法林的禁忌症

肝腎功能損害、嚴重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產、妊娠期禁用。

為了降低或者減小華法林的副作用影響，使用華法林必須定期測定國際標準化比值(INR)，用來反映凝血狀況。

• 如果INR值太低，說明抗凝不達標，可能有形成血栓的風險；
  
• 如果INR過高，說明用藥過度，可能有出血風險。
  

所以使用華法林患者應該定期去醫院複診，根據監測的INR值來調整華法林的劑量。

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無名藥師

華法林，是一種抗凝藥物，也是臨床中比較常用的抗凝藥物之一，主要用於血栓的預防，比如房顫、機械瓣膜置換術後、下肢靜脈血栓等的治療和預防。

華法林有一個比較麻煩的地方，就是需要定期到醫院監測INR以確保華法林達標，並預防和避免華法林服用過量後導致出血的風險，那麼正如提問者所說，長期服用華法林，我們應該注意些什麼問題呢？

一、定期監測INR，確保INR達標

INR也叫國際標準化比值，是一個口服華法林需要定期監測的項目，其監測結果如果小於目標值，那麼提示華法林口服劑量不夠，需要加量藥物，如果監測其結果正好在目標值以內，那麼繼續現在的方案口服華法林即可。如果監測結果大於目標值，那麼往往提示華法林口服的劑量需要減量了。

二、觀察自身情況，避免大出血

華法林的副作用主要就是出血風險，一定需要嚴密觀察自身情況，觀察有無肢體的瘀斑、黑青，有無牙齦出血等等情況，以避免出現大出血的情況。一旦有出血發生，應該及時到醫院就診，使用藥物拮抗華法林，並進行相關處理。

三、合理使用藥物，避免藥物相互作用

華法林和好多藥物一起使用，是會增加或減少其藥物效果的，比如鋁碳酸鎂、硫糖鋁與華法林聯合使用，會減少華法林的吸收，使得效果減弱。而在許多老年病病人通常會使用的一些活血藥物中，如丹參、銀杏、黃連、人參等製劑中，會增強或減弱華法林的抗凝效果，需要謹慎使用。

四、注意相關食物作用，避免增強減弱藥物作用

在飲食上，因為維生素K對華法林有拮抗作用，所以控制進食富含維生素K的食物，比如各種綠葉蔬菜，菠菜，包心菜等，這些都會使得華法林作用減弱。其次，酒類等會增強華法林的抗凝作用，需要控制飲酒等。

華法林，效果明顯，但使用後監測麻煩，隨著新型抗凝藥物的問世，大有替代華法林的趨勢，我們期待更多效果好、價錢實惠的藥物進入臨床，造福大眾。

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華法林(warfarin)，又名苄丙酮香豆素，為香豆素類抗凝血藥物的主要代表。其他香豆素類還有雙香豆素、醋硝香豆素等。可以治療心房顫動和心臟瓣膜病所致的血栓栓塞，心臟瓣膜修復術需長期服用華法林。

最後，需要注意的是華法林的副作用。在開始服藥一段時間內可能會造成凝血，主要與抗凝蛋白C、S所到抑制有關。過量服用華法林容易引起出血。如果出現了出血症狀，馬上停止使用華法林，並用維生素K給以對抗。孕婦禁止使用，因為可以通過胎盤，導致胎兒出血。

此外，華法林屬於治療窗窄的藥物，又通過肝臟許多肝藥酶的代謝。用肝藥酶如西米替汀等就會增強抗凝作用，用肝藥酶誘導劑如巴比妥類，就會減弱抗凝作用。合用血漿蛋白結合率高的藥物如保泰松、甲苯磺丁脲，會使其抗凝作用增加。

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華法林是常用的一種口服抗凝藥，主要用於防治血栓。但也正由於這一作用，華法林使用不當，會影響身體的抗凝機制，導致自發性出血的發生。

服用華法林的注意事項主要有以下幾點：

1、華法林可以通過胎盤屏障，對嬰兒產生影響，引起出血性疾病，影響胎兒的骨骼的正常發育。所以孕婦是禁用的。如果在服用華法林期間有懷孕的計劃，應及時向醫生提出並調整服用方案。因其主要通過肝臟代謝，所以嚴重肝腎功能不全的人也不能服用。

2、華法林的服用並不都是長期服用，一些外科、骨科的手術術後，如髖關節手術患者，服用一段時間後可以停用。房顫和心臟瓣膜疾病可能需要長期應用，接受心臟瓣膜修復術的患者也需要長期服用華法林。一些患者由於擔心血栓的形成，自身並無長期服用華法林的相應病症，卻盲目長期服用華法林，存在很大的危險。

3、華法林的用量應該嚴格控制，每日服用劑量不應隨意加減，應嚴格按照醫囑執行。

4、華法林是維生素K的拮抗劑，抑制維生素K在肝內的轉化，從而影響凝血過程。所以日常生活飲食中的食物應保持相對平衡，維生素K含量高的食物有菠菜、綠花椰菜、蘆筍、萵苣等，應儘量少吃。若有出血傾向，則可以提高這些食物的比例或者服用維生素K。

5、由於華法林會導致出血，除了應該定期到醫院檢查以外，生活中也應注意是否有出血的傾向或者受傷後不易癒合的情況。一旦有異常應及時諮詢醫生。

本期答主：郭繼臻,醫學碩士

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