在你的腦海裡，生孩子是怎樣的場景呢？是不是就像這張劇照一樣，個個產婦都是面目猙獰、恐怖之極。大家再回想一下，是不是關於生孩子的第一課，都是影視作品給我們上的？
但是大家想過沒有，電視裡演的就是真的嗎？她演戲的目的是為了劇情需要呀，而不是來給你做科普的，然後大家再看右邊這張圖，這是英國王妃凱特生完第三胎7個小時首次露面的照片，當天各大媒體，都被這張照片刷屏了，你看她笑容滿面，神采奕奕，完全顛覆了我們印象中的產婦形象。
為什麼對於生孩子這件事，人和人之間存在那麼大的差異呢？講到這裡，肯定會有人這樣甩鍋，人種不同唄！如果你真是這樣認為的，我只能說，too young too simple……
那傳說中達到疼痛的最高級別——十級的分娩疼痛到底是個什麼鬼？21世紀了，我們上的了天，入的了海，怎麼還整不明白生娃之痛呢。
今天我就來帶大家打怪升級，降服分娩疼痛路上的這個大boss，把分娩的主動權牢牢地掌握在自己手中。我的分娩我做主，和疼痛分娩說拜拜。
我們主要從這四個情況來講解：
1、影響分娩疼痛的因素
2、分娩疼痛的特點
3、藥物和非藥物減痛方法
4、制定自己的緩痛計劃
一、影響分娩疼痛的因素
因素錯綜複雜，產婦的分娩經歷各不相同，即使是同一個產婦，不同產次的經歷，也會是不同的，那具體有哪些因素會影響分娩疼痛呢？
主要有這四個方面：
- 自信心
- 社會的期望和信念
- 你所期望的分娩環境
- 以前的疼痛經歷
自信心：安全平靜循環
在這麼多因素當中，大家比較認同的是——自信心，是影響第一產程的疼痛程度的最重要因素。
那些相信自己有能力戰勝分娩疼痛的產婦，往往對分娩經歷的感受是積極的，在分娩過程中，她的情緒比較放鬆。使體內的催產素、內啡肽等生育激素良好運作，就會進入到一個良性循環——安全平靜循環中，較順利的實現分娩。
自信不是從天而降的，它來自於家人和周圍環境對她的支持和關愛，也來自於對事物的充分了解和充分準備。
社會對分娩疼痛的期望和信念
這是受大眾和文化信仰所影響的。包括媒體上面的圖片，影視作品的演繹等，這些都可以讓人感受到，分娩的痛苦是極端的。無形當中，這種負面影響就進入到了我們的潛意識當中。讓大家慢慢被催眠，而沒法正視分娩疼痛。
我們的媽媽也許會擔心，分娩時疼痛難熬，會做出一些失禮的事情。會說一些失禮的話。事後被人笑話。但是你要知道，生孩子是你自己和你整個家庭的事情，是一件需要你付出巨大努力的自然事件。那這就像在進行馬拉松比賽時，運動員沒有辦法進行禮貌的社交談話一樣。
你在應對宮縮疼痛時，你的任何表現都是正常的，只有當你充分了解了分娩的知識，有底氣去堅持自己的選擇，你的需求得到了尊重，你可以自由地表達自己，這樣才能很好的應付分娩。而不是事後，
滿滿地人為刀俎我為魚肉的無力感和悔不當初的懊惱感。你所期望的分娩環境
這對減輕分娩疼痛也是很重要的，當中還包括對鎮痛方式的要求，可以直接決定你分娩中的疼痛程度。
你可別小看了這環境因素對分娩的影響，這可是我們哺乳動物千百萬年進化的結果，生活在野外的哺乳動物，不管是老虎還是老鼠，它們都是有天敵，如果在分娩的時候，天敵出現，你說它是繼續生孩子呢，還是逃命要緊，毫無疑問，肯定是逃命要緊。
這個時候，大腦就會切換成不安全的模式，體內會分泌應激激素兒茶酚氨,從而產生戰鬥/逃跑/僵硬的反應。表現為，要麼就是和天敵決一死戰，要麼就是拼盡全力地逃跑。
此時，身體裡的血液全部都集中在四肢和心臟等重要臟器中，催產素停止分泌，分娩會暫停。這就是不安全感對分娩的影響。
這是所有哺乳動物在遇到危險、保證個體能存活下去的保命機制。所以雖然我們人類在分娩時，沒有天敵的威脅，但是我們平時有意無意所接受的負面信息和影響，殺傷力也是不容小覷的，好在我們是高等的哺乳動物，懂得了這個道理以後就可以想辦法避免這種情況發生。
分娩環境包括哪些呢？
首先，是你對周圍環境的熟悉程度和舒適性，包括噪音，照明，溫度等等。一般來說，昏暗，安靜，私密的環境是有利於你的放鬆的。現在有一體化家化病房體現了這個優勢。醫院也越來越人性化了。
其次，你的家人，老公，閨蜜，導樂或者是助產士等分娩後援團在分娩時候對你的支持或鼓勵，在很大程度上影響了你對疼痛的感受，他們對你的幫助，主要在分娩過程中給予你情感上的支持，能夠幫助你更加積極正向地看待分娩的經歷，而很好地舒緩你的情緒。
你的分娩理念和醫療團隊的做法是否一致，這些都需要事先進行溝通，現在有不少醫院都有助產士門診，這就是一個很好的溝通途徑。
以前的疼痛經歷
你以前如果有過疼痛經歷，比如說比較嚴重的痛經，或者是經歷過其他的病痛，你肯定有獨特的應對疼痛的方法，在面對分娩疼痛時，很可能你的身體就自然而然地用上了。
有句話說的好，人生沒有白走的路，每一步都算數，就連你以前所受過的痛苦都能成為經驗值，幫你過關。
二、分娩疼痛的特點
它與你平時體驗到的疼痛有什麼不同？
我們大家都認識疼痛的英文單詞pain，拆解它的首字母，有四個英文單詞可以解讀分娩痛。
分娩疼痛是有目的的 [Purposeful]
它給你帶來了一個寶寶的誕生，每一次宮縮，都代表著你的身體正在努力良好的工作。你和你寶寶見面的那一刻正越來越近。
- 有時，分娩疼痛就像在給你發信號：
“該去解小便了，清空你的膀胱，這樣才有利於寶寶下降”
“該變換一下體位了，減輕你背部的壓力”
臨床上，持續性的枕後位會引起產婦腰背部疼痛，如果這個時候你採取自由體位，不斷地變換姿勢，寶寶也會配合著你，進行旋轉，調整至枕前位，有利於分娩。
- 引發人體自帶鎮痛劑的分泌
在產婦沒有使用鎮痛藥物的情況下，
隨著宮縮強度的增加，體內的內啡肽會釋放更多，內啡肽是我們人體自帶的鎮痛劑，可以幫助緩解疼痛，而且沒有副作用。這就像長跑運動員在進行馬拉松比賽時，也會經歷有目的的疼痛，享受內啡肽引起的“跑步者的高潮”，我們平時經常會說，痛並快樂著，其實講的就是這種現象。分娩疼痛是可以預期的 [Anticipated]
既然你知道分娩會有疼痛，可以通過提前學習管理疼痛技巧，來讓自己做好準備。
與不確定引起的疼痛因素相比，人類更加容易管理可以預期的疼痛，對於大多數的女性來說，分娩的宮縮是有規律的，在分娩過程當中，你會知道宮縮的節奏，並能夠預期下一個宮縮的來臨。
有媽媽在談起應對分娩疼痛時，她想象著自己在大海中衝浪，每一次宮縮來臨的時候呢，都把它想象成海浪來襲。等宮縮過去了，又和陪產的老公又說又笑，因為對一陣一陣的宮縮痛早有心理預期，她才會如此應對自如。
分娩疼痛是間歇性的 [Intermittent]
它與腎結石，牙床腫痛那樣持續性的疼痛不一樣，正因為有這個特點，分娩中的宮縮痛我們又稱為陣痛。
看一下這張圖，一般正式臨產有個5-1-1的標準，宮縮每5分鐘一次，持續一分鐘，這種情況持續一個小時以上，這就代表你臨產了。
兩次宮縮之間是有間隔的，宮縮一分鐘，間隔4分鐘，再來第二次宮縮。所以其實一個小時60分鐘裡，只有12分鐘是有宮縮的，其餘的48分鐘都是平靜的、不痛的，是可以有休息時間的。
這樣一分解，大家是不是覺得並沒有原來想象中的那麼難呢，到了第二產程的最後階段，寶寶娩出的時候呢，宮縮可能是一次比一次強。但兩次宮縮之間總是有間歇的。
這個時候，陪在你身邊的老公和訓練有素的導樂或者護士，可以給你鼓氣加油，幫助你放鬆，比如按摩、熱敷、冷敷等。這樣可以讓你有充分的信心和精力去應對最後的衝刺。
分娩疼痛是正常的 [Normal]
女性的身體天生具有分娩的功能，在大多數情況下，分娩是正常的過程，不是疾病或者受傷，分娩時的宮縮會給人健康強大的感覺，這是大自然賜予母親的一種強有力的將寶寶推向外界的力量。這與運動愛好者/舞蹈者推動他們的身體去演繹是一樣的道理。儘管需要很努力很辛苦，但是許多媽媽還是會選擇體驗正常的完整的分娩過程。
一些產後的媽媽將無藥物干預的分娩，描述為她們人生當中的巔峰時刻。那種感覺就像是歷經千辛萬苦登上了珠穆朗瑪峰，成就感和幸福感是旁人無法體會的。而這種成功的體驗無形當中也會幫助你增加自信，勇敢地去面對未來的挑戰。
△
講到這裡也許有些媽媽會說：
陳老師聽你這麼一說，生孩子還是蠻讓人期待的。但是對於從來沒有經歷過的事情，我還是有點怕怕。有沒有什麼好辦法既能讓我順利分娩，又能減少痛楚呢？
聽說現在各大醫院都有無痛分娩，我要不要用？？
WHO在今年發佈的關於分娩護理以獲得積極分娩經歷的建議中，對於健康孕產婦在產程中減輕疼痛方面也給出了不少建議，在這個指南里面，有硬膜外、阿片類等藥物鎮痛的建議，也有放鬆、手法等非藥物鎮痛的建議。
確實，高速發展的醫療科技，給生活在21世紀的新女性們多了一種選擇——無痛分娩。
有句話說的特別好：
if you don't know your options, you don't have any .
如果你不知道你有哪些選擇，你也就沒有選擇。
生活在21世紀的我們，非常明白一個道理，高科技是把雙刃劍，任何醫療手段或藥物干預的使用，都是有利有弊的。只有全面瞭解，才有可能做出明智的選擇。
包括無痛分娩在內，我們來看一下常用的減痛方法都有哪些吧！
△
三、藥物和非藥物減痛方法
藥物減痛的方法
- 笑氣鎮痛
產婦可以拿著一個面罩，來通過面罩吸進去，達到減痛的目的。它可以控制藥物的使用，使用起來也比較方便，可以起到及時鎮痛的效果，而且很容易就可以停止使用，掌握權就在產婦自己手中。
- 阿片藥物鎮痛
通過靜脈滴注、肌肉注射、鼻噴霧的形式給予鎮痛。
這兩種藥物鎮痛效果雖然不如硬膜外麻醉，但是可以適度緩解疼痛，而且不需要麻醉醫生的參與，操作相對簡單，所以在一般的醫院都能實現。缺點是會有噁心，並會令人昏昏欲睡。
- 藥物減痛方法之——無痛分娩
也就是硬膜外麻醉，這是所有分娩鎮痛方法中，鎮痛效果最確切的，而且可控性強，對產婦和嬰兒相對安全的。這一切聽起來似乎很完美。但是它的缺點和風險以及帶來的一系列後果，你真的清楚嗎？
我們先來看一下無痛分娩的操作過程。
由麻醉師在產婦腰椎間隙進行穿刺成功以後，在蛛網膜下腔注射少量的麻醉藥或者是阿片類藥物，並在硬膜外腔置入一根細導管。導管的一端連接電子鎮痛棒，由產婦根據疼痛的程度，自我控制給藥。鎮痛棒可以持續使用，直到分娩結束。
在打這個麻醉的時候，一般都要求媽媽彎成像一隻大蝦，這樣可以使你的脊椎更加暴露，醫生也更容易找到準確的標誌物，這對我們孕媽媽也是一種挑戰。
你可不要以為這樣就結束了，接下來你將會接受一系列額外的醫療措施，來監測你和你的寶寶，預防或治療可能發生的副作用。這就是我們常說的，買一送多，而且不容拒絕。
因為要使用硬膜外鎮痛，可能會導致媽媽血壓下降。為了避免這種情況發生，通常會給媽媽靜脈輸液。
為了監測血壓，你的上臂就得綁上監測血壓的袖套。
如果媽媽血壓波動的話，也會導致胎兒心率的變化。不可避免的要做胎心持續監護。
而無痛分娩的麻醉劑會抑制體內催產素的分泌，使產程進展緩慢。在第二產程宮口開全了的時候，麻醉鎮痛的媽媽可能沒有要用力的衝動。據美國婦產科醫師學會稱，用硬膜外麻醉可能會使產程延長40~90分鐘，而且幾乎需要兩倍的人工催產素才能讓分娩繼續下去。
靜滴人工催產素，你的另一隻手又要輸入靜脈點滴。
有些媽媽在麻醉以後有可能失去下體感覺，不可避免的又會插上導尿管。
這樣一來，你數數看，這個媽媽身上有多少根管子。
圖上我還沒有標全
很容易，孕婦就把自己等同於病人，恍惚間還以為自己進了加護病房。與此同時，外來滴注的人工催產素，不會促使體內的內啡肽、多巴胺等內源性生育激素，無法產生愉悅感，媽媽也沒有機會體會分娩帶來的成就感和幸福感。
因此硬膜外麻醉讓媽媽們走上一條不同於自然分娩的道路，帶來了更多的風險和意外。而這隨之而來的一系列的人工干預，就像是多米諾骨牌，使得分娩最終有可能是以產鉗或剖腹產告終。
那無痛分娩對寶寶有什麼影響？雖然目前的研究顯示，用於無痛分娩的麻醉劑很安全，劑量也比較小。而且還有胎盤作為屏障。但是自然分娩的寶寶和無痛分娩的寶寶，還是有不一樣的地方，特別是在產後早期的母乳餵養方面。
自然分娩的寶寶在出生的前一刻，強烈的宮縮會促使他體內分泌應激激素。這可以讓寶寶在出生後一個小時內保持清醒狀態。有利於第一口奶的吸吮，較好的建立起泌乳機制。
而無痛分娩的寶寶，很可能出現嗜睡的情況，在協調吞嚥和含乳方面出現困難，繼而造成吸吮不足，奶量不夠，進而會導致媽媽放棄母乳餵養。
由於使用了麻醉，在分娩期間，媽媽發燒的可能性也比較大。如果媽媽發燒，寶寶在出生以後需要進行測試，以區別媽媽發燒到底是因為由硬膜外麻醉引起的還是由感染引起的。那進行測試就意味著媽媽和寶寶必須分開，這也造成了母乳餵養的延遲。
任何事情都是有利有弊的。當選擇無痛分娩，同時也要有接受這些後果的心理準備。
藥物鎮痛優點明顯，但是缺點同樣也不可忽視。那有沒有非藥物鎮痛的方法呢，回答是，肯定確定及一定的！
非藥物減痛的方法
非藥物緩痛的方法有很多，可以增加“快樂激素”——內啡肽和“愛的激素”——催產素的產生，這些幫助你放鬆、緩解焦慮、減少肌肉緊張、減輕恐懼，消除你的疼痛，分散你對疼痛的注意力，使你感覺到與你的分娩疼痛一起工作，體驗像跑馬拉松一樣痛並快樂的感覺。而且它的最大優勢在於沒有副作用。
水療、冷敷、熱敷、聽音樂、舒適的靠枕、分娩球等。
這些需要一些設備：浴缸、淋浴、冷熱包、播放器等。
還需要你積極參與，比如說，自由體位、運動、意識放鬆、想象、呼吸模式等等。
一個經驗豐富的，訓練有素的人的陪伴是非藥物緩痛的關鍵因素 。因為前面提到的按摩啦，水療啦，冷敷熱敷等緩痛方法都需要她來幫助實施，而且她給予你持續的不間斷的支持，並對正在發生的事情，給出基於循證的信息建議和保證。
比如說你的產程進展緩慢，她或許可以通過調暗房間的光線，給你按摩催眠等方法促使你體內的催產素的釋放，從而避免了醫生使用人工催產素的可能。
這個陪伴的人，可以是受過訓練的、經驗豐富的導樂、護士、或助產士，也可以是參加過生育教育課程，較好掌握陪產技巧的你的家裡人。
- 非藥物減痛方法之——導樂
WHO在今年發佈的建議當中，明確提出，建議所有婦女在分娩期間選擇陪伴服務。
在今年2月25號的新聞稿當中，它再次提出了，個體化的支持護理對保證良好的分娩經歷至關重要。
國外有資深的醫生曾這樣評價導樂：
如果導樂是一味藥，那麼不使用這種藥是不道德的。
為什麼導樂有這麼神奇的作用呢？
據有關資料調查顯示，98%的產婦在分娩過程中有緊張恐懼感，幾乎百分之百的產婦都渴望有人陪伴。
產婦在分娩的過程當中，由於緊張和焦慮，增加了體內兒茶酚胺的分泌，導致子宮收縮乏力，產程延長，這也就是我們前面講到的，戰鬥/逃跑/僵硬反應。
而在臨床上，醫護人員必須專注於完成臨床任務，無法做到全程持續的支持，這就使得專注於孕產知識的導樂成為一種必須。
在產程當中，導樂擔負著心理與生理兩方面的支持作用，幫助產婦面對各種挑戰，幫助父親減少焦慮。在產後，導樂可以幫助產婦及其家庭照顧寶寶的角色轉化。
一個訓練有素，經驗豐富的陪伴者，在你分娩的時候，可以起到事半功倍的作用。
專業的導樂會在你懷孕後期與你及家人進行溝通。較長時間的接觸以後，建立起信任關係，在孕產的過程當中扮演支持和安撫的角色，給予你心理與生理兩方面的支持。
- 幫助你瞭解分娩，並學習如何進行放鬆。學習呼吸、冥想、分娩球等緩痛技巧。
- 幫你一起進行產前檢查，舒適的度過孕晚期，直到臨產。
- 共同制定分娩計劃。
現在越來越多醫院也在接受國際上的新知識和新理念，也有導樂服務。不過總體而言，這是一個新興職業，數量不多。所以我們的準爸爸或者是家裡人，如果通過生育教育課程的學習，也是可以起到擔任導樂的分娩陪伴的角色。
四、制定自己的緩痛計劃
說到這裡，各位媽媽對分娩疼痛、藥物鎮痛、非藥物鎮痛都有了一個比較全面的瞭解。
我們尊重每一位媽媽，尊重她們的決定，確實每個人都是存在個體差異的，對疼痛的耐受程度也不一樣，我們要做的是不偏不倚的告訴我們的媽媽們全部的事實真相。最終的選擇權在你們的手上，這才是真正的知情選擇。
也許有些媽媽可能會說，我是選擇困難症患者，面對這麼多選擇，我該怎麼選呢？
著名的分娩大師，國際導樂創始人之一潘妮·西姆金制定了一個疼痛藥物偏好量表，幫助孕產家庭合理做出分娩減痛計劃，以確保在分娩的時候呢陪伴你的人如何幫助你。
大家看右邊這張圖上就是著名的分娩大師、國際導樂創始人之一潘妮·西姆金，非常慈祥有愛的一位老太太。
左邊就是疼痛藥物偏好量表。從正時到負一共有11個選項，孕產家庭可以用這個量表來確定他們在分娩中使用疼痛藥的傾向。
怎樣使用這個量表？
首先，準媽媽和準爸爸都要選擇最符合自己感受的選項。當產婦和丈夫之間出現差距，互相談談你們的理由，當然，產婦的偏好更重要！
舉個例子，產婦選擇+5，她的想法是：
渴望在活躍期使用硬膜外麻醉，願意應對活躍期之前的疼痛，也許會用麻醉藥物。
此時右側一欄給出了她的伴侶、導樂、醫護人員以及他人給予的支持和幫助是：
在她呼吸和放鬆的時候給予鼓勵，瞭解安撫技巧，在她即將到達活躍期時，建議她使用藥物。
然後，她的老公也根據自己的想法做了選擇，如果跟產婦沒有達成一致，則需要討論並最終達成一致，產婦的意願更重要，因為最終是產婦經歷分娩。
最關鍵的是，重點是排在右邊的專欄，描述了產婦，需要得到什麼樣的幫助。這個量表其實也是給我們的準爸爸準媽媽以及整個家庭提供了一次可以坐下來討論的機會。大家事先經過討論對某個重大的事項做出一次性的決定，明確預期和成員之間的責任配合，然後在後續推進的過程中，就會減少很多不必要的麻煩和矛盾。
在生孩子這件事情上，我們的準媽媽是這件事的中心，我們早做計劃，家庭達成一致性的決定，對待生產過程中的準媽媽來說，就是一種保護和關愛。溝通並達成家庭的一致性是非常重要的。不僅僅在分娩這件事情上，對以後的育兒道路同樣適用。
△
綜上所述，無論你在分娩期間計劃使用哪種鎮痛方法，在懷孕期間，全面學習藥物和非藥物止痛方法都是非常明智的。學習使用疼痛藥物偏好量表，制定你的分娩緩痛計劃，並按計劃積極準備，這也將成為你分娩時的一個指南，在你最需要幫助的時候得到最有利的支持。
- 全面學習藥物和非藥物止痛方法
- 學習使用疼痛藥物偏好量表
- 制定你的分娩緩痛計劃
這三條錦囊，你都get到了沒？
另外還有一點提醒大家注意，如果你事先已經做好了分娩減痛計劃，但同樣重要的是要靈活處理你的計劃，以防生產不像預期的那樣進行。常言道，計劃不如變化，擁有隨機應變的能力也是非常重要的。
媽媽和寶寶是主角和中心，決定權永遠在自己手上。
閱讀更多 娃咋養 的文章
