隨緣
阿司匹林是治療動脈粥樣硬化性疾病的常用藥物之一，是和他汀並駕齊驅的兩駕馬車。那麼阿司匹林口服後有哪些風險？該怎麼服用呢？
一、阿司匹林有什麼用？
阿司匹林是一個抗血小板聚集的百年老藥，其可以和血小板上的受體結合，然後產生不可逆的血小板抑制作用。所以，在幾乎所有的動脈粥樣硬化性疾病的治療中，抗血小板聚集的治療，幾乎都可以看到阿司匹林的蹤影。阿司匹林也成為預防心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的重要武器之一，其可以有效地預防血小板聚集，進而減少冠心病、腦梗死等動脈粥樣硬化性疾病的發生。
二、阿司匹林有哪些風險？
阿司匹林的作用既然是抑制血小板聚集，那麼阿司匹林最大的風險和副作用就是發生出血的相關併發症，因為血小板被抑制，所以出現消化道出血、腦出血、皮下出血等相關風險就大大增加。其次就是阿司匹林口服後，幾乎15%的人群都會出現胃腸道刺激和相關副反應。最後，阿司匹林還會出現阿司匹林哮喘、過敏、不能耐受等相關副作用。
三、阿司匹林能不能隔天一次呢？
答案是相關研究顯示，阿司匹林減少用量，不僅不能獲益，還有可能增加動脈粥樣硬化性疾病的風險，並且不減少其相關副作用。所以，在心內科和神經內科的相關指南中，都推薦阿司匹林的用法是每日一次，每次75——150mg。這只是其一，最為關鍵的是血小板是一個每天都會再生的血液成分，全身的血小板更新置換一遍，大概需要8——11天的時間，也就是說，每天大概都會有將近全身將近十分之一的新的血小板的出現，而這些血小板的出現，需要新的阿司匹林來進行抑制其作用。所以，阿司匹林不建議隔天一次。
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心健康
每天的臨床工作中，有一些害怕阿司匹林副作用的患者，找到張大夫問：“阿司匹林可以隔天吃一次嗎？隔天吃一次會不會副作用小一點？”
張大夫每次都苦口婆心的跟患者說，不要隔天吃，這種吃阿司匹林的方法是不對的。今天集中給大家解釋一下為什麼說阿司匹林不能隔天吃？
這話要從形成血栓的元兇血小板說起了。血小板是形成血栓的罪魁禍首，通過抑制它的功能就能夠有效控制心腦血管疾病的發生。阿司匹林就可以有這個功效，阿司匹林通過抑制環氧化酶活性，減少前列腺素的合成，減少血栓素A2的合成，降低血小板的聚集能力，從而達到控制血栓事件發生的治療作用。
既然知道了阿司匹林控制血小板的作用機制了，那麼為什麼我們不能隔天吃一次阿司匹林呢？人體血液內血小板的壽命是7-14天左右，也就是說每天我們血液中有10-15%左右的血小板是新生長出來的。而人體血液內只要80%血小板是被抑制的，就可以起到控制血栓發生的作用。經過長期的臨床研究，人們發現小劑量阿司匹林，也就是100mg左右的阿司匹林，就能有效抑制每天更新的這10-15%左右的血小板。於是就有了阿司匹林100mg每天一次的吃法。
也不知道張大夫把這件事說明白了嗎？
張之瀛大夫
（醫患家特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）
阿司匹林為環氧酶抑制劑類的抗血小板藥，小劑量阿司匹林(75-150mg/d)可廣泛用於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦血管疾病和外周動脈疾病的預防和治療。該藥既可抑制血小板活化和血栓形成，但又可致消化道黏膜損傷、潰瘍形成和出血。那麼，如果隔一天吃一次怎麼樣？
首先，從阿司匹林的藥理學、藥動學特點來看：
阿司匹林不可逆的抑制COX而發揮抗血小板作用，其作用可存在於血小板的整個生命週期（約10d左右）。本藥的血漿半衰期為15-20min，阿司匹林平片30-40min達血漿濃度峰值，腸溶阿司匹林3-4h左右血藥濃度達峰值，經肝臟代謝，從腎臟排洩。
其次，從血小板的更新來看：
血小板的壽命約7-14d，每天約有10-15%的新生血小板生成，而人體內超過80%的血小板功能受到抑制，就可以有效預防血栓事件的發生。
再者，從阿司匹林抗血小板效應來看：
單次服用小劑量該藥如100mg能足夠抑制體內現存的血小板活性，因每天循環中約有10%的血小板更新，所以需每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制。
由上可知，阿司匹林需每天規律服用，偶爾漏服1次，對抗栓作用影響不大（這時體內僅10-15%的血小板具有活性），因而不會影響療效。但，若連續漏服，則會使血栓風險增加。此外，受多種因素的影響，少部分患者長期口服阿司匹林會出現阿司匹林“抵抗”現象，可致血小板活性增高而仍然發生血栓栓塞事件。
參考文獻：
1、阿司匹林抗栓治療臨床手冊[M].中華全科醫師雜誌,2015,14(12):908-917
2、阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用:中國專家共識（2016）[J].中華內科雜誌,2017,56(1):68-75
3、抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識（2012更新版）[J].中華內科雜誌,2013,52(3):264-268
4、缺血性腦血管病介入治療抗血小板策略中國專家共識[J].中華醫學雜誌,2015,95(11):807
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關於阿司匹林腸溶片服用的知識，小眼睛醫生過去經常回答，今天小眼睛醫生再說一說究竟阿司匹林腸溶片該如何服用。
阿司匹林的服用方法
自此阿司匹林腸溶片上市以來，很多研究開始研究到底阿司匹林腸溶片該如何服用？阿司匹林腸溶片服用劑量在多少毫克的時候最好？
根據大範圍的臨床研究發現，75mg到100mg的阿司匹林腸溶片服用是最有效的。如何你一味著追求阿司匹林腸溶片抗血小板的作用，短期內加大劑量是可以接受，衝擊治療穩定斑塊，抑制血小板聚集。
但是，根據大範圍研究發現，超過100mg的人計量，比如300mg每天服用阿司匹林長期不僅僅不能有效的改善患者的血小板的問題。
長期大劑量阿司匹林腸溶片相比於抗血小板治療以外，出血風險會增加很多。
所以，超過100mg以上阿司匹林腸溶片是不利於治療的。不要長期大劑量服用阿司匹林腸溶片，導致出血風險增加。
隔天服用阿司匹林腸溶片雖然能夠有效預防腦出血的風險，但是治療動脈粥樣硬化的效果會達到折扣。
阿司匹林腸溶片只能抑制當天有活性的血小板，但是對於第二天新生成的血小板就沒有任何效果了。所以，你隔天服用阿司匹林腸溶片可能會導致藥效大打折扣，希望大家注意一下，儘量不要根據自己的喜好隨意調整用藥方案。
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先糾正一點：它的正確名稱是“阿司匹林”，進口阿司匹林腸溶片的商品名為“拜阿司匹靈”，它的正確服用方法是：每晚一次，每次100mg。
長期服用阿司匹林，是用來預防血栓形成。同時也會增肌出血風險增加。
阿司匹林通過抑制血小板聚集，防止血栓形成，從而降低心梗、腦梗的發生。
血小板的作用就是止血，阿司匹林的作用抑制血小板，從而導致出血風險的增加，如胃潰瘍出血、手術出血風險等。
為了降低出血風險，是否可以通過降低服用劑量和服用次數來實現呢？
(1)每晚服用一次阿司匹林，是因為100mg的阿司匹林在人體的停留時間約為24小時，時間延長後，藥物會被腎臟清除，抗血栓效果減弱。
(2)每次100mg阿司匹林，減少劑量後抗血栓的作用也會降低，增加劑量會增加出血的風險。
建議大家規律服藥，不要花了錢，卻沒有起到應有的效果，那就得不償失了！
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阿司匹林在心腦血管病的預防中起到的作用越來越受到重視，人群中服用阿司匹林的人也非常多，很多人也都知道阿司匹林最大的一個不良反應就是引起消化道的出血，極少數人也確實在服用阿司匹林後有胃潰瘍等的發生，於是就有患者提出：為了減少這種不良反應的發生，阿司匹林能不能隔天吃一次？
要回答這個問題，就要知道阿司匹林是如何起到預防心腦血管病作用的？
準確地說阿司匹林只是對梗塞性的心腦血管病，比如心梗、腦梗等起預防作用，對腦出血等出血性疾病是禁忌，而梗塞性疾病的發生有一系列複雜的過程，簡單地說主要包括幾個環節：
首先是糖尿病、高血壓、吸菸、酗酒等造成血管內皮損傷，其次血液中的脂肪沉積於血管內皮損傷處引起炎症，第三血管內皮發生脂質化形成動脈硬化及動脈斑塊，第四當動脈斑塊發生破裂後引起血小板的聚積形成血栓，血栓將導致血管梗塞的發生。
在這個過程中，如果服用了阿司匹林，它能與血小板上起聚積粘附作用的活性因子結合在一起，從而使其失去聚積作用阻止了血栓的形成。這種結合是永久性的，也就是說只要阿司匹林與血小板結合了，血小板就不再具有聚積作用。
但血小板是人體中的一種血細胞，每天都在進行著新陳代謝，不斷有舊的血小板死亡，同時還會有新的血小板生成，血小板的生命週期大約是10天，也就是說每天的血液中將有10%新生的血小板出現。
而每天服用阿司匹林的目的，就是要與這10%新生的血小板結合而使之失去聚積功能，從而達到預防血栓形成的目的。由於阿司匹林進入體內後也會隨代謝而排出體外，如果隔天服用就將有至少10%的新生血小板聚集功能得不到抑制，從而給血栓的形成留下了可乘之機。
由此可見，要想使阿司匹林充抑制血栓形成的作用最大化，就應當每天服用；其實，類似的情況還有很多，比如有些人服用降壓藥、降糖藥時也會問到能不能隔天服用，答案同樣是不可以，因為不能維持體內有效而持續的藥物濃度，將會使藥物的作用大打折扣，由此而造成的血壓、血糖的波動比高血壓、高血糖的危害會更大。
此外就是要對藥物的不良反應有理智的認識，比如阿司匹林引起出血的不良反應，發生率極低，相比它所起到的預防血栓形成的獲益，可以說兩者沒有可比性，不能因此而拒絕服用或是隨意改變服用劑量及方法。
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天天聽健康
大出血風險是指腦出血，這是謬論，除非你本身腦血管包括全身各器官因各種原因導致小出血時，阿斯匹林的抗血小板作用會使出血不止，甚至要命。唯有胃出血是它本身可以直接引起的。因此只有斑塊隨時可能發生破裂的高危人群才要每天吃阿斯匹林來預防血管事件。
一般藥物每天吃幾次、肌注幾次、靜滴幾次基本上由藥物完全吸收達到峰值代謝後血藥濃度只有峰值的1/2的時間稱為藥物的半衰期，基本上是根據半衰期長短決定每天用藥次數。阿斯匹林在抗血小板激活作用時100mg只需每天一次，從藥物半衰期來講則完全不附合半衰期和每天用藥次數的規律，因為它的半衰期只有半小時。
一般來講超短血漿半衰期：小於1小時的藥物每4-6小時用一次（口服）阿斯匹林就小於30分鐘，因此早期作為解熱止痛藥每4-6小時就要服用一次（飯後）也知道它容易導致胃出血。可用來抑制血栓素A2抗血小板激活（已知三條途徑之一：TXA2）卻每天一次就夠了，按血漿半衰期計算可能每天至少服用3-4次，完全不附合半衰期長短和用藥次數的關係，目前也找不到可以解釋的理由，半衰期和藥物有效藥理作用時間儘管是存在個體差異，無論是不同的藥和藥、不同的人和人，有一定差異。一般來說每天一次用的藥半衰期常規在15小時以上。像阿奇黴素半衰期68個小時，但仍每天一次，但怕蓄積血藥濃度過高而損肝一般只用三天至多五天。硝苯地平半衰期2.5.-3.5小時，可維持7-8小時故每天要服三次。緩釋硝苯地平半衰期4-6小時每天二次即可。
更有意思的是手術前必須停用阿斯匹林五天以上，（根據藥物半衰期定義更解釋不通）說明停2-3天仍會影響手術傷口出血不易止住，還是存在阿斯匹林的抗血小板作用末完全消失，所以有人提出隔吃一粒行嗎？因此不是血小板生命期只有1-2周，也不是抑制80%的血小板就能有效抗血栓形成能夠解釋得通的，因為即使流經斑塊破裂口的新生的20%血小板被激活足以形成堵塞血管的血栓，這理論不知出處和道理？
阿斯匹林的每天一次100mg抗血板作用和手術前必需停藥5天以上都是老美講的，歷來國際大型臨床試驗只講結果，沒有解釋。這兒我只是提出個人看法，但我不會支持隔天吃一片來抗血栓的用法。也許將來有人會告所我們道理是什麼，也可能有新的用法，不知道。
2018.8.10
我想說點真話
在沒有明確指徵的前提下，隨便調整藥物使用方法，可能會影響療效甚至威脅生命。阿司匹林不但是常見的消炎退熱藥，同樣也是一種使用廣泛的抗凝藥。需要長期服用阿司匹林抗凝的患者很典型的就是心臟支架術後患者。支架術後的患者，需要終生服用抗凝藥進行抗凝治療，以防止支架內血栓形成，阿司匹林是一種非常常見的選擇。一旦擅自減量，很可能引起血栓形成，心梗復發，以至於威脅生命。對於這類口服藥，基本都是實施個體化給藥，所以不可以因為所謂的出血風險就擅自調整，否則很有可能得不償失。
尋星鏡太難調
以本人親身體驗，不要長期服用阿司匹林，我曾經才連續服用幾個星期，還是說明書三分之一的量，就毛細血管出血，皮膚出現很多血痣，並且牙齦出血。預防血栓心梗還是經常喝些中藥茶更加安全可靠。
≈☆如意~
常年吃藥的人身體會是什麼樣子的，隔一天一次能慢慢的加3天一次，很多病人離不開藥，但健康一點一點來的，病是慢慢去掉的，是藥三分毒，最好少用
