紅網時刻記者 何青 長沙報道
先天性心臟病，是最為常見的出生畸形之一，在我國，每年新增約15萬例。
“這些孩子就像長歪了的小樹，你扶一扶，就長正成材了；如果不扶，他就一直歪下去，可能長不大了。”這個形象的比喻，流傳頗廣。但曾經，很多這樣的“小苗”，因費用高、發現晚、手術難度大，錯過時機，沒能長成參天大樹。
作為湖南省心血管外科領域的領軍單位，中南大學湘雅二醫院在上個世紀六七十年代，就有多項術式開創國內先河，醫院從改革開放之後不久，便開展了兒童先天性心臟病手術。短短30餘年，變化驚人，成為湖南、乃至全國的“鮮活標本”。
湘雅二醫院常年派醫療隊赴基層進行兒童先心病篩查義診。
變化一：
負擔由大到小 免費醫療“心”希望
郴州市宜章縣赤石鄉五四村，是當地有名的貧困村，低保戶佔全村人口的1/4。和村裡其他小朋友不一樣，小谷從小身體就不太好，抵抗力差，極易感冒。6年前，當時9歲的小谷因感冒到醫院就診，體查發現心臟有雜音，彩超結果檢查顯示為“先天性心臟病”。
得知病情，大山深處的一大家子頓時慌了，想到如同天文數字的幾萬元手術費，父母只得含淚把孩子帶回了家，等待奇蹟的出現。
經過三四年的等待，小谷和父母看到了新希望：2016年5月，湘雅二醫院醫療隊到村裡義診，告訴他們，可以通過大病救助和社會基金，為小谷申請免費手術。
得知消息後，一家人興奮不已。幾個月後，小谷在湘雅二醫院成功手術，快樂和幸福，重新回到這個家庭。
在湘雅二醫院，像小谷這樣的故事還有很多。
“孩子是一個家庭的希望，救一個孩子，就等於救一個家庭，也是拯救社會的一個細胞。”小兒心血管外科楊一峰教授介紹，那些錯過手術時機的孩子們，讓人看了十分心痛。這其中有很多就是因為費用，所以，醫院和科室一直在想方設法給孩子們解決錢的問題。
借鑑國外經驗，他們首先想到的便是社會力量。那時，包括醫院領導、科室領導，都到處去聯繫愛心企業、慈善組織，一開始收效甚微。記得2005年，想以兒童節禮物的方式，給孩子們籌點錢，楊一峰和吳忠仕教授頂著烈日，好幾天才籌到5萬元。
這種局面一直持續到2007年。當年，醫院與香港嘉裡集團郭氏基金會簽訂協議，開展“郭氏基金”先心病免費手術；隨後又聯合長沙市慈善會與湖南鑫遠投資集團有限公司，開展“鑫遠心燈”先心病免費手術……
一個個項目落地，一個個孩子得到救助，團隊沒有停下來，他們積極向政府建言，將先心病納入大病醫保，大幅度提高報銷比例。
2009年底，楊一峰收到原湖南省衛生廳的邀請，擔任“首席專家”，參與湖南省“新農合”兒童先心病免費救治政策的制定。
2010年6月，湖南省在全國率先啟動了“新農合”兒童先心病免費救治項目，首批納入3個病種，湘雅二醫院成為首批定點醫院。
如今，在湖南省委省政府、省衛生計生委的領導下，幾乎所有類型的醫保都把先心病納入了大病醫保，覆蓋的病種也越來越多，保障水平居全國前列。最新的單病種，報銷都達到了80%。
“醫保報大頭，慈善出一點，醫院免一點。”楊一峰教授介紹，經過這些年的努力，湖南兒童先天性心臟病救助機制居全國前列，湘雅二醫院已經有8個與先心病相關的慈善項目。
國慶前幾天，又有中華慈善總會紅星關愛先心病患兒基金、如新中華兒童心臟病基金慈善救助項目在湖南省啟動，將給更多孩子送去福音，有效地防止了先天性心臟病患兒因病致貧因病返貧的發生。
西藏先心病患兒康復後向醫護人員獻哈達。
變化二：
年齡由大到小 防治陣地前“移”
最近，湖南省第七批醫療援藏項目的先心病患兒來到湘雅二醫院。與以往不同的是，這批孩子平均年齡比以往更小了。
“不止是西藏來的孩子年齡小了，我們日常治療的孩子也越來越小了。”張偉志是2005年成為一名小兒心臟外科大夫的，他認為這歸功於技術的進步和防治體系的建設。
國內心臟外科學界曾面臨一個技術難關：“3週歲10公斤”，即年齡小於3週歲、體重低於10公斤的先天性心臟病患兒，死亡風險極高，基本不能做手術。在這方面，湘雅二醫院是較早實現突破的醫院之一。
2000年的時候，湘雅二醫院曾給一位出生只有3天的孩子做心臟手術，當時頗為轟動。
孩子的心臟畸形是心上型完全性肺靜脈異位引流，如果不及時手術，隨時會有生命危險。但孩子的心臟畸形病變複雜，且伴有嚴重血流動力學紊亂，加上新生兒體型小造成的外科技術困難、容易出現體溫過低等一系列問題，給手術本身帶來極大的挑戰，也對麻醉、體外循環和術後監護提出很高的要求。
當時，湖南省內還沒有這種新生兒複雜心臟手術的成功先例，國內也鮮有經驗可以借鑑。為此，楊一峰帶領團隊查閱國內外相關文獻，對手術方案和術後監護策略，進行精心設計和反覆修訂……
手術當天，經過4個小時的共同努力，手術獲得成功。術後3天，患兒脫離了呼吸機，之後平穩恢復，順利出院。這是醫院兒童先心病手術的里程碑事件之一，也引發了各方的廣泛關注。
從上世紀80年代開展兒童先心病手術，到90年代可以做比較複雜的兒童先心病手術，再到2000年以後，新生兒、嬰幼兒先心病手術技術全面成熟。如今，很多不足月，甚至出生當天便能進行心臟手術。“3週歲10公斤”漸漸成為過去的符號。
而在防治網絡的建設方面，醫院提出的是“產前產後一體化”：從胎兒階段便開始“介入”，今年9月，醫院開設了湖南省首個胎兒先天性心臟病專病門診，很受歡迎，將先天性心臟病的防治陣地再向前“移”。
與此同時，團隊也著手從基因、遺傳的角度，試圖破解先天性心臟病的“密碼”，目前已發現了多個先心病致病基因突變位點，並初步篩查出1-2個可能的致病基因。
從患兒手術年齡由大到小，觀及醫療技術的不斷進步及成效，當然，也能看到民眾健康素養的提高。
小兒心血管外科楊一峰教授（右一）正在給患者做手術。
變化三：
創傷由大到小 “美”成為新的追求
健康中國新時代，人們有了新期待。
房間隔缺損，在先天性心臟病中很常見，每一千名活產兒中，就有一個患病者。
在過去，最常見的手術方法，是通過胸部前正中切口，進行“房間隔缺損修補術”。雖然這個方法可以有效“補心”，可是卻需要鋸開胸骨，也要體外循環，創傷大，風險高，患兒恢復也比較慢。
術後，孩子胸前會留下一條長長的、歪歪扭扭如蜈蚣般的疤痕，往往會給孩子們留下了一個終身的“遺憾”。
面對患者“美”的追求，臨床醫生們也在不斷對自身技術提出更高標準。2010年以來，在楊一峰教授帶領下，趙天力教授等相繼建立和完善了超聲引導下經胸小切口、經股靜脈穿刺、經胸壁穿刺等多種微創介入治療技術，成為“最早吃螃蟹”的醫院之一。而對複雜先心病，吳忠仕、楊進福、尹倪等專家也積極攻克難關，使手術時間、術中創傷不斷縮小。
技術的進步，使得很多原來要留下“蜈蚣”的手術，甚至難度更大的手術，都可以實現小切口，甚至超小切口了。就在今年上半年，團隊在微創方面又取得了新進展：通過右側腋下超小切口，進行體外循環下心臟直視手術。日前，來院的西藏寶寶拉姆，便是這一新技術受益者之一。
1歲2個月的小拉姆，由於疾病纏身，體重不過8公斤。讓人眼前一亮的是，她那雙明亮而靈動的大眼睛，看著別人時，好像會說話似的。
這一眼，讓醫生們記憶尤深。“這是一朵盛開在西藏的‘格桑花’，要保證她完美地綻放。”
經過綜合考慮，手術團隊決定採用右側腋下超小切口手術。
人的心臟都是在胸部偏左的位置，從右側腋下開口，手術中的視野暴露當然不如正中缺口那麼“一目瞭然”，可以想象手術難度之大和對手術技藝要求之高。
那天的手術十分成功，一個指甲蓋大小的切口，乖巧地藏匿於小拉姆的腋下。在這個一歲孩子歡快的笑聲中，似乎什麼也沒有發生過。
“能用無創的治療方式，就不用有創的醫療手段；能在隱秘的部位開刀，就不在顯眼的地方開刀……”據不完全統計，醫院近年完成先心病微創手術4000多例，覆蓋了超過80%的病種，成功率高達99.7%，是目前國際上完成此類手術病例最多的團隊，並取得了多項創新性成果。
“改革開放這40年，是湖南省醫學事業、尤其是心血管外科事業飛速發展的40年，它帶給我們的不僅是技術的進步，更為重要的是觀念的變化，而受益的是千千萬萬的孩子們。”1979年考入湘雅，從醫近40年的楊一峰深有感觸地說。
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