清代傷寒名醫何秀山專論六經舌苔與臨證感悟

太陽氣化主水,而性本寒,寒為陰邪,白為涼象,故苔色多白,白潤白薄,是其本象。若白滑者,風寒兼溼也;白滑而膩者,風寒兼溼夾痰也;

或薄或厚者,視其痰溼之多少也。唯苔色淡白,白而嫩滑,素體虛寒也。

手少陽經外主腠理,內主三焦膜原 ,故《傷寒論》曰胸中有寒,丹田有熱,舌上苔白者,不可攻之。

蓋胸中即上焦,丹田即下焦,若有苔白而滑膩及滑厚者,寒飲積聚膈上,伏熱積於下焦,但宜苦辛和解,不可純攻其裡也。故尖白根黃,或根黑,或中黃,或半邊苔灰,半邊苔白,皆半表半里證。

但看白色之多少,白色多者,表邪尚多,宜和解兼表,張氏柴胡桂薑湯、俞氏柴胡枳桔湯皆使上焦得通,津液得下,胃氣因和,則津津自汗而解;

若黃黑灰多,或生芒刺,或黑點乾裂,苔色雖白,縱表邪未盡,而裡熱已結,急宜和解兼下,張氏大柴胡湯、俞氏柴胡陷胸湯正為此設,使其邪從下洩也;

若足少陽經純乎膽火用事,舌多鮮紅,即白中帶紅,亦多起刺,急宜和解兼清,俞氏柴胡白虎湯、俞氏蒿芩清膽湯皆清相火而洩膽熱也。

(陽明居里,舌苔正黃,多主裡實)

苔黃而滑者,為熱未結,不可便攻;黃而燥者,為熱已盛,峻下無疑;

黃而生芒刺黑點者,為熱已極;黃而生瓣裂紋者,為胃液幹,下證尤急;

亦有根黃厚膩,舌尖白而中不甚幹,亦不滑,而短縮不能伸出者,此膠潺 宿食鬱伏胃中也;

又有苔卻黃厚,甚則紋裂,而舌色青紫,舌質不幹者,此陰寒夾食也。

諸黃苔雖屬胃熱,但須分緩急輕重下之,且有佐溫、佐熱、佐消、佐補之不同,臨證者尤宜細辨。

(太陽主溼,甚則灰黑)

灰如草灰,黑如墨黑,雖同為溼濁陰邪,然舌已結苔,畢竟實熱多而虛寒少。

除舌灰而潤,並無厚苔,亦不變別色,舌色淡黑,黑中帶白,舌質滑潤者,為陰寒證外,餘如黃苔而轉灰黑者,不論尖灰尖黑、中灰中黑、根灰根黑、純灰色、純黑色,

凡舌質乾澀及生刺點裂紋,起瓣起暈,均為傷寒傳經之熱證,亦為溫熱傷髒之火證,不拘在根、在中、在尖,均宜急下以存津液,佐消佐補,臨證酌用可也。

唯夏月中暑,苔多灰黑,或灰滑厚膩,或黑滑膩厚,均為溼痰鬱熱,亦不可與傳經證同論。

如屢下而灰黑不退,屢清而灰黑愈增,其舌或潤或不潤,而舌形圓大胖嫩,更有苔不甚燥,而舌心雖黑或灰,無甚苔垢,均為傷陰之虛證,急宜壯水滋陰,固不得用硝、黃,亦不可用姜、附。

(少陰主熱,中藏君火)

心開竅於舌,故舌紅為心之正色,舌絳為心之真髒色。

真髒脈現者病多危,真髒色現者病尤危,故不論脈證如何,見絳舌多不吉。

凡心經血熱則舌正紅,色如紅花;

熱毒重則舌深紅,色如紅緞;

熱毒尤重則舌嬌紅,色如桃花;

熱毒重而血瘀則舌紫紅,色如胭脂,此皆為紅色舌。

尖紅者心火上炎也;

根紅者血熱下爍也;

通紅無苔及似有苔黏膩者,血熱又夾穢濁也;

紅星、紅斑、紅裂、紅碎者,熱毒盛極也;

紅中兼有白苔者,客寒包火也;

紅中兼有黑苔者,邪熱傳腎也;

紅中夾兩條灰色者,溼熱兼夾冷食也;

紅中起白皰點者,心熱灼肺也;

紅中兼黃黑有芒刺者,心熱轉入胃腑也;

若淡紅者血虛也;

淡紅無苔,反微紅兼黃白苔者,氣不化液也;

甚則淡紅帶青者,血分虛寒也;

唯紅色柔嫩,如硃紅柿,望之似潤,捫之無津者,此為絳色舌,多由汗下太過,血液告竭,病多不治,張長沙炙甘草湯,用之亦多不及救。

(厥陰氣化主風,風從火化)

舌色見紫,總屬肝臟絡瘀。因熱而瘀者,舌必深紫而赤,或幹或焦;

因寒而瘀者,舌多淡紫帶青,或滑或黯。

他如痰瘀鬱久,久飲冷酒,往往現紫色舌,唯紫而幹晦。如煮熟豬肝色者,肝腎已壞,真髒色現也,必死。


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