寒門中人
【 編號WD229】
疼痛是人最難以忍耐的症狀，而癌症病人多都會遭遇疼痛，晚期可有3/4的病人有疼痛，其中一部分還是比較嚴重的疼痛，有頭部疼痛、胸腹部疼痛、骨痛、神經痛等等，各種各樣的疼痛都有，那麼都是什麼原因產生疼痛呢？
最多見的是腫瘤壓迫、侵犯周圍組織、臟器、神經所引起來的疼痛。比如肝癌，腫瘤在肝臟內會逐漸長大的，然而肝外面有肝包膜，緻密而沒有彈性麼，這樣肝包膜緊張、受到刺激會發生鈍脹一種疼痛。又比如胃腸道內的腫瘤，它不只是向腸壁外生長，還會向腔內生長，這樣會產生腸梗阻，疼痛。如果腫瘤侵犯到神經就會產生病理神經性疼痛，持續、放射，疼痛多為重度，如胰腺癌，腹膜後器官，超過Ⅱ期癌症，長出胰腺，就會直接侵犯從脊椎發出來的後腹膜神經，這種疼有時還真的難以控制。
轉移引起的疼痛又是一大原因，轉移瘤在某個部位也就會造成相應的壓迫浸潤。骨轉移是疼痛比較多見的，骨痛、壓迫周圍疼痛、骨折相關疼痛等。
癌症治療過程中也會產生一些疼痛，也算是癌痛。手術的創傷、術後併發症就不用說了。放療的副損傷，組織纖維化、甚至攣縮，有些疼痛也是很重的。也包括化療藥物刺激、滲出所產生的疼痛。
癌症病人的疼痛還有一些是與癌症無關的，比如既往就有骨關節炎、腰椎間盤突出、類風溼等等情況。
有了癌痛，我們就根據病因、疼痛評分選擇合理、規範的治療，才有可能持續、平穩的緩解疼痛。病人、家人同醫生多溝通，不能自想當然，解決痛苦才是目的，是吧？！
我是 ，感謝您的閱讀！如有問題請在評論區留言。
劉永毅醫生
癌症引起疼痛的原因有很多。但並不是只要是癌症就一定會疼痛，其實有很多患者即使腫瘤晚期、終末期也沒有特別明顯的疼痛。
如果按照病期來說，一般規律是越是晚期也是容易出現疼痛，或者說疼痛的症狀更明顯一些。腫瘤晚期引起的疼痛是多方面的。比如腫瘤本身生長引起的疼痛，腫瘤生長巨大引起所在器官或周圍器官的疼痛，像肝癌引起的右上腹疼痛，生長到肝臟被膜時會引起疼痛；腎癌生長侵犯腎臟被膜也會引起脹痛；胃癌局部晚期會導致梗阻引起疼痛。
更直接的疼痛就是腫瘤生長侵犯神經時會引起持續性疼痛 ，一般不會緩解，沒有間歇性。典型的表現有胰腺癌直接侵犯後腹壁的神經，會引起後背部劇烈疼痛；胃癌直接侵犯或胃週轉移的淋巴結直接侵犯神經，也會導致明顯的疼痛。這類情況都需要較強烈的止痛藥。有時會可能抗腫瘤治療會比較明顯的緩解疼痛。
還有比較常見的腫瘤晚期患者出現轉移病灶後導致的疼痛。代表性的有骨轉移和腦轉移。骨轉移可以發生在多種癌症，比較常見的有肺癌、乳腺癌、前列腺癌，相對少見的胃癌、結直腸癌導致的骨轉移。骨轉移疼痛也是比較劇烈和持續。治療方案在應用止痛藥的基礎上，做局部放療比較有效。特別是脊椎骨轉移，有時需要提前做放療，防治癌症破壞嚴重導致脊柱骨折，引起癱瘓。同時，應用抑制骨破壞藥物，每月一次靜脈滴注雙磷酸鹽。
腦轉移在臨床也不罕見，常見的肺癌、乳腺癌腦轉移。胃腸道癌症腦轉移患者有，但很少。腦轉移會導致腦水腫、頭暈、頭痛，持續性。大都需要放療控制，腦轉移一般來說放療控制效果不錯，但也分轉移的嚴重程度。
晚期患者身體比較虛弱，一般很難自己獨立活動，大都臥床或者坐臥，時間久了，容易產生肌肉萎縮、壓瘡等併發症，也會導致相應的疼痛。
癌症疼痛的治療要根據疼痛的原因進行指標和治本的治療。對於治本，就是根據實際情況開展抗腫瘤治療（手術、放療、化療等）。治標就是應用藥物止痛。
癌症疼痛的用藥原則：口服給藥（首選口服，其次肌注或者外用）；
按時給藥：止痛藥應當有規律地“按時”給藥（3～6小時給藥一次）而不是“按需”給藥——只在疼痛時給藥。
北大腫瘤張成海醫生
很多人有一個錯誤的認識，就是把癌症和疼痛畫等號，認為得了癌症就一定會痛，很多人的想像是，癌症病人都是“痛不欲生”，痛得滿地打滾。這當然是不對的，是典型的以偏概全。沒錯，有的癌症病人確定非常痛，但不能以此認為所有癌症病人都一定會疼痛。疼痛是癌症的一個可能表現，或一個可能的伴發症狀，但不是必然會出現的。
另外，還有一個誤區是，認為如果癌症病人有疼痛，就一定是癌症到了晚期，而且認為痛得越厲害，分期越晚。事實當然不是如此，有的癌症早期也會疼痛，甚至可能非常痛，有的癌症晚期根本沒有任何疼痛。當然，從概率上來說，晚期轉移性癌症，出現疼痛的概率更大，但不是一定。
那為什麼有的癌症病人會痛、有的癌症不會痛？這裡最關鍵的取決於癌症病灶的侵犯或轉移的位置、器官部位。疼痛是一種主觀感覺，最終是通過“神經系統”，所以，如果癌症病灶大、病灶所有處神經豐富，癌症侵犯或壓迫神經，則必然會有疼痛。這是直接侵犯或壓迫神經，有的則是間接作用的，比如，腦轉移導致腦水腫，由於顱空間是固定的，腦水腫就會導致膨脹性壓迫神經從而出現疼痛。
可見，不管是早期還是晚期癌症，只要是直接或間接侵犯或壓迫神經，就必然會有疼痛，只不過早期癌症病灶不大，病灶侷限，侵犯或壓迫神經的概率就相對較低，而晚期癌症，意味著病灶可能長得很大，或者侵犯較深，或者轉移擴散到多個地方，那麼其侵犯或壓迫神經的概率較高，所以早期癌症出現疼痛的概率相對較低，但不等於一定不會有疼痛，而晚期也不是一定會疼痛。
腫瘤專科醫生
其實更有意義的問題是各個臟器的癌症在早期為什麼不疼痛，如果一出現癌腫就產生痛覺感，那不就每一種腫瘤都能早發現早治療甚至得到手術根治了嗎？其實癌腫初期不會引起疼痛主要是由於內臟器官的特點以及腫瘤和身體組織之間的相互關係所致，一般來說，內臟器官對於壓迫，針扎，捏掐，甚至刀刺的感受都不如外表皮膚敏感，大部分的痛覺感受來自於內臟外面的包膜，比如肺有胸膜，心臟有心包，肝臟有肝臟包膜，當腫瘤引起臟器腫大撐到包膜的時候，或者腫瘤直接侵犯到包膜或者臟器周圍氣管時才會引起明顯的疼痛感。
那麼內臟器官對什麼病變更加敏感呢？內臟對於炎症，缺血，壞死的感受更加明顯，尤其是缺血，肺栓塞、心肌梗塞等等因血管被梗阻而導致正常組織壞死的病變，通常會引起劇烈的類似於瀕死感的疼痛的感受，腫瘤細胞大部分來自於正常組織的惡變，和正常組織之間本身就缺乏明顯的特異性區別，且腫瘤細胞在生長的過程中不斷學會如何去躲避免疫細胞的“追殺”，所以身體中的免疫細胞很少和腫瘤細胞之前產生免疫反應而引起炎症等表現，所以不會出現紅腫熱痛的炎症典型病理過程，所以基本上早期腫瘤都不會引起疼痛，如果腫瘤引起了疼痛意味著什麼呢？
基本上，如果身體上的一些疼痛感被證實是腫瘤引起，那麼腫瘤大部分已經處於了中晚期，也就是說已經有腫瘤細胞直接或者間接的侵犯到了腫瘤初生的臟器，以肺癌為例，如果腫瘤侵犯到了大的氣管，血管或者心臟以及胸膜等部位，會引起非常嚴重的疼痛，如果轉移到骨頭或者腦子可能引起更加嚴重的疼痛感，但發生這些情況的時候，肺癌基本上無法根治，進入了中晚期。
所以癌症引起的疼痛，大部分不是腫瘤本身在初生的臟器中生長引起的，而是因為癌腫侵犯到了其他臟器和組織導致的。
胡洋
癌症引發疼痛一般多見於晚期癌症，據國外研究報道，癌症晚期的疼痛病發率在70%甚至到95%，像肺癌、腎癌、骨癌、肝癌等這幾類癌症相較於其他類癌症更容易引發疼痛。
癌症為什麼會出現疼痛？
首先是癌症發展所致，當腫瘤逐漸增大壓迫到周圍組織或者神經，就會引起疼痛。
其次心理因素。患上癌症誰都不想，但是當真的患上了，很多人都會心生恐慌、情緒壓抑。一般來說情緒上越是壓抑，越是低落的患者，癌痛現象明顯比其他癌患更重些。
第三，來自於治療上的疼痛，癌症手術切除後也可能引起神經性疼痛，化療放療更不用說，副作用很大，容易造成各種組織損傷，從而也可引起疼痛。
癌症疼痛是晚期患者對大的痛苦，如果改善疼痛，提高其生活質量，延長生存時間，是晚期患者治療的重點也是難點。
一般來說對於晚期癌痛患者，首先考慮是止痛藥，使用止痛藥原則上按照WHO三階梯階梯，第一階梯代表藥阿司匹林、撲熱息痛、第二階梯用藥有天花板效應，弱化，第三階梯代表藥嗎啡。在使用止痛藥時，能口服儘量口服，不要注射或者輸液，方式上要藥物可能引起的各類副作用。
其次，同時手術、放化療手段來抑制腫瘤，如椎體轉移的癌痛，可以通過手術切除椎體病變後，癌痛就會大大減輕。
第三用雙磷酸鹽藥物治療肺癌骨轉移，肺癌骨轉移的癌痛比較常見，雙磷酸鹽藥物能緩解骨溶解代謝，加劇骨代謝進程，是目前治療肺癌骨轉移比較常見的緩解方法。
第四，通過食物改善。癌症最大的剋星還是患者自身免疫抵抗力，多吃些能改善免疫抵抗力的食物，如蘆筍、蘑菇、牛奶、雞蛋、魚肉等等，加強免疫力，緩解癌痛，穩定病情。
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癌痛大多發生在晚期，由於癌細胞快速增長，侵犯臟器包膜，壓迫神經，會產生間歇性劇痛，想要對抗住癌魔，必須有堅定的毅力，良好的心態，合理的治療。癌只是一種疾病，能被它整死的有以下幾種情況，第一種是被嚇死的，一些心裡脆弱的，知道自己得了不治之症，嚇的吃不下，睡不著，首先自己把自己的身體搞垮了。第二種是被醫生割死的，就是一些疾病嚴重，體質又差，經不起在動刀子，而一些醫生為了拿手術提成，打開後，元氣瀉了，腫瘤侵吞臟器大部分，沒辦法了，還有一種就是晚期患者，被毒死的，放化療上去，在殺死癌細胞的同時，好的細胞也是一起殺死的，大多數好的細胞生成緩慢，癌細胞迅速發展，以至於幫了倒忙，患者身體很快垮掉，這幾種情況是最常見的，癌症不是死於癌症，而是死於無知！
李醫生150126504
你好，做為一名醫生，很高興可以回答你的問題，腫瘤患者，特別是晚期患者，是會出現疼痛的，是造成腫瘤晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各種原因50%～80%的疼痛未能得到有效控制。
癌症引起疼痛主要有以下的原因：
腫瘤直接引起的疼痛
腫瘤不斷的生長侵犯周圍組織，例如肝癌迅速生長，侵犯肝包膜，造成包膜過度伸展，可引起劇烈的疼痛。
腫瘤壓迫腦神經也可以引起疼痛。空腔臟器的腫瘤，引起管道堵塞也會引起疼痛，例如腸癌引起腸梗阻，甚至腸破裂。
腫瘤患者免疫力低下，可引起繼發性感染，腫瘤破潰形成潰瘍等，都可以引起疼痛。
腫瘤轉移引起的疼痛
腫瘤可以發生全身轉移，轉移到骨骼，可導致病理性骨折，引起劇痛，轉移到脊髓和神經，可導致劇痛。
腫瘤手術，化療和放療的過程中，可出現副反應。手術後切口疼痛，腸粘連等併發症導致的疼痛。放療引起的放射性腸炎，神經炎，皮炎，口腔潰瘍等等。
腫瘤引起的疼痛大致可以分為這幾類情況，我國的癌性疼痛治療的普及程度還不夠，很多患者沒有得到最好的治療，需要根據病情做出不同的治療方案。
普外科曾醫生
不是所有的癌症都會疼，這個其實很好理解。人類對疼痛是很敏感的，如果癌症都會導致疼痛，大部分人都會及早去醫院檢查，那麼很多患者會在早期階段被確診。研究顯示約1/3的早期腫瘤患者會產生疼痛，約90%的終末期腫瘤患者都會出現疼痛。
癌細胞本身並不會導致疼痛。癌細胞其實就是正常的細胞發生了突變。
插入一句：人體的結構真的是太神奇了，正常細胞排列的位置、間隔、功能都是特定的。當正常細胞凋亡的時候會複製出新的細胞來替代。細胞在複製過程中個別出現了錯誤（出錯的幾率非常小，大約是億分之一），有些複製時出錯誤的細胞會死亡，也有的會被免疫細胞消除。但是最後頑強生存下來的就會造成不受控制的生長，這就是癌細胞。見下圖。
這些聚集在一起的不受控制的細胞其實並不會讓人感覺到疼痛，類似的例子是脂肪瘤。脂肪瘤的發生概率很高，大部分人都是在觸摸時發現一個硬塊才發現的，並不是因為疼痛。
疼痛是由於壓迫了神經或者其它組織。先舉個暴露年齡的例子，焦裕祿是因為晚期肝癌失去生命的，在電影中可以看到，由於一直堅持工作，但是肝癌的疼痛讓他用椅子的扶手頂住肝部。引發肝癌疼痛的主要原因是肝癌細胞浸潤或侵犯血管、神經、淋巴管、軟組織、內臟或骨組織，對其壓迫或刺激，從而引起了疼痛。第二個例子是乳腺癌腦轉移的，癌細胞轉移到腦部後繼續生長，壓迫腦部神經，常常引起劇烈的頭疼。此外還會有噁心嘔吐的症狀。第三個例子是肺癌骨轉移，患者是由於運動時被衝撞，感覺肋骨疼痛，檢查時發現是肺癌骨轉移。運動的衝撞僅僅是引發了更嚴重的疼痛。
癌痛會有多疼？癌痛對患者的影響是多方面的，尤其是長期的疼痛，讓患者很痛苦，而且很難用言語表達，但是常常會患者內心煩躁不安，容易出現抑鬱、自暴自棄的情緒，甚至還會出現自殺傾向。
當出現疼痛時，患者應及時和醫護人員溝通，具體描述自身症狀，詳細告知醫生疼痛出現的時間、持續時間、部位、有無放射、加重或緩解因素等，以便醫護人員初步判斷疼痛性質，實現對疼痛的良好表述，從而接受針對性治療。
而醫生將會結合患者肝腎功能、基礎疾病、全身狀況等，有針對性的為患者開展分級化、個體化的止痛治療。
對於癌痛該如何解決？
在臨床實踐中，由於疼痛的部位不容易定位，疼痛的性質和程度也不便於表達，因此癌痛治療很重要的一個環節就是教會病人描述自己的疼痛特點。
醫學上的疼痛四級評估法把疼痛分成輕、中、重三個級別，加上無痛，共四個級別，如下圖：
如果患者出現輕度疼痛，暫時對睡眠和飲食沒有太大影響，建議服用一些簡單的止痛藥物，比如非甾體類鎮痛藥，例如阿斯匹林、撲熱息痛、 布洛芬等；如果疼痛的程度進行性加重，慢慢開始影響睡眠和飲食，甚至影響癌症的治療時，那麼就需儘快找疼痛專科醫生，把止痛和治療癌症放在同等的位置。
按照過去的癌性疼痛鎮痛標準，中度疼痛以可待因、曲馬多為主，重度以嗎啡為主。
但是按照新的癌痛鎮痛標準，強調要足量和儘早使用鎮痛藥物。比如中度疼痛就建議使用強鎮痛類藥物嗎啡，並採用緩釋製劑，有如下好處：第一，強鎮痛藥物效果非常好；第二，使用小劑量的止痛藥就可以將止痛效果維持很長時間；第三，可以最大限度的減緩對止痛藥耐受的速度。
實踐證明，絕大多數的癌性疼痛可以通過止痛藥物治療得到有效控制，使用得當可延緩耐藥、且不易成癮，患者無需擔心。
在工作中遇到不少患者和醫生，對癌痛的關注度不夠。很多人考慮治療好癌症疼痛自然就沒有了，因此將所有的注意力集中在治療上。其實從長期治療角度看，治療中也要考慮對癌痛的控制。
美中嘉和聊腫瘤
隨著癌症診療技術的進步，癌症病人生存時間的延長，癌症痛成為影響癌症病人生活質量的一個嚴重問題。大約30 %～50 %的癌症病人和75 %～95 %的晚期癌和轉移癌病人都有疼痛的發生。由於臨床現有治療措施的侷限性及現用藥物不可克服的毒副作用，45%的癌症病人其疼痛未得到有效控制。
癌症痛產生的可能機制
腫瘤造成骨質破壞、反應性肌肉痙攣、局部和血液鈣離子濃度升高及炎症介質釋放等都可能參與癌症痛的產生。但在癌症發展並沒有出現炎症和神經損傷的早期階段，已經出現痛覺過敏、觸誘發痛和自發痛，並且不伴有炎症和神經損傷所引起的信號因子的變化，這些表明癌症痛有其獨特的機制。
早期則是由腫瘤造成的骨質破壞和腫瘤組織自身介導了疼痛的產生，後期是炎症和神經病理因素在腫瘤發展的發揮作用。
爆發痛
在用阿片類藥物治療的癌痛患者穩定的疼痛形成的基礎上，所出現的短暫而劇烈的疼痛。1999年的一項研究表明，全球腫瘤患者中爆發痛的總體發生率為65%。爆發痛通常發作頻繁，每天4次以上。40%-50%的患者疼痛呈陣發性發作，持續時間約15分鐘～30 分鐘。
如何對待癌症病痛患者
對於疼痛病人，要了解其心理活動及實際病情，運用語言或非語言的交流方式，同情關心病人。
讓病人樹立起一個堅定的信念，感到有治癒的希望。
分散和轉移病人的注意力，多和病人交談，在病人病情允許的情況下，鼓勵病人參加富有情趣的文化娛樂活動，使其保持穩定開朗的情緒。
當病人保持良好的心態，積極配合治療，疼痛自然就會減輕。
本回答參考《癌症痛實驗研究進展》，圖片來自於網上。
米小鼠愛喝酸奶
癌症的疼痛大部分由病情發展越來越嚴重、侵犯到神經系統和骨轉移造成，概率80%左右。同時癌症可能併發其他疾病，也會引起疼痛。
癌症引起的疼痛對患者和家屬都是極大的折磨，病人身體受到催殘，疼痛難忍，家屬心痛煎熬著。疼痛可以使人無法充分休息，精神、體質都會越來越差，而且癌痛屬於漸進性的加重。
對於癌症引起疼痛的治療，輕度疼痛一般不使用止痛藥物，中重度疼痛可以選擇曲馬多或者可待因，止痛效果好，但是可以產生依賴性，只能起到緩解疼痛。隨著疼痛升級，唯有度冷叮可以暫時性壓制巨痛。
