“椎間盤”同學請坐下！你太突出了！
腰痛
一個大家提起就忍不住吐槽的話題，
因為它實在是太常見、太折磨人了！
腰痛的原因有很多，但多數人一看自己的醫學影像報告結果為“椎間盤膨出”或“椎間盤突出”，就會“默認”這是腰椎間盤突出症惹的禍。
真的是這樣嗎？
“作為脊柱外科醫生，我有責任鄭重地告誡大家：千萬不要輕易地給自己扣上‘腰椎間盤突出症’的帽子！”脊柱脊髓外科醫生王聖傑說。
什麼是椎間盤膨出或突出？
所謂“膨出”或“突出”是一種影像上的描述，反映了腰椎間盤形態上的異常。
這些異常可能來自椎間盤的退變、破裂或者髓核的流出。
儘管部分腰痛及神經痛可能由這些異常引起，但更多時候，椎間盤的這些變化並不一定會引起症狀。
曾有一項研究對沒有症狀的人群進行腰椎MRI檢查，結果發現腰椎間盤全部正常者僅佔36%，超過一半的人存在椎間盤膨出，存在腰椎間盤突出的比例也高達27%。
總體而言，有接近四成的人不止一個椎間盤存在異常。目前較為公認的觀點是，腰痛的症狀與影像學的表現並沒有特別好的相關性。
所以說，檢查中發現的腰椎間盤膨出或突出並不是診斷“腰椎間盤突出症”的充分依據。
什麼情況才算腰椎間盤突出症？
權威的《腰椎外科學》是這樣嚴格定義的：
腰椎間盤突出症是以神經損害為特徵的綜合徵，因髓核組織刺激，產生各種細胞因子和其他炎性介質及自身免疫成分，使周圍神經根對壓力等產生高度敏感性而異常放電，進而產生下肢疼痛麻木等不適。
簡而言之，只有出現下肢放射性疼痛，或伴有麻木感時才要考慮腰椎間盤突出症的診斷，而腰痛並不是診斷腰椎間盤突出症所必須的要素。
而長期久坐、彎腰的群體、重體力勞動者及BMI指數偏低或偏高（即特別瘦或特別胖）的人群最易被腰椎間盤突出症“盯上”。
腰痛又是因何而起呢？
簡單來說，是因為經由數十億年演化而來的腰椎，並不能完全適應人類近百萬年來的直立行走，腰痛好似人類進化的“原罪”，椎間盤退變當然是腰痛的主要原因之一，又稱“腰椎間盤源性腰痛”。
另外，已知結構（包括椎間盤）的異常、創傷、腫瘤以及其他系統性或已知的疾病（甚至包括社會心理因素）等都是引起腰痛的原因。
不過，大多數患者的腰痛是“原因不明”的， 並不是因為CT、磁共振等影像學檢查的“疏忽”，相反，這些檢查的首要目的正是排除造成腰痛的那些已知原因。
這類“原因不明”的腰痛有個專門的名字，叫“非特異性腰痛”，平時常以“腰肌勞損”的面目示人，發病時雖然會很“嚴重”，但並不危險。
如果經過相關檢查，醫生告訴您“不清楚是什麼原因導致了腰痛”時，您應該感到慶幸，因為好消息是：
這類腰痛是最容易康復的。四分之三的非特異性腰痛患者能夠在一個月內康復，在接下來的三個月到半年內，康復的比例會提升至90%到95%；
非特異性腰痛的患者最終轉變為慢性腰痛的幾率為5%~6%，相比而言，有確切原因的腰痛患者則會有超過三分之一（35%~40%）發展為慢性腰痛。
我們該怎麼辦？
所以說，腰痛並不可怕，不要被檢查報告上的“椎間盤突出”嚇到，更不要輕易地給自己扣上“腰椎間盤突出症”的帽子。
出現腰痛時，我們應該積極面對，在配合適當休息的同時，不需要刻意地限制活動，要努力恢復日常生活和工作。
更無需急著拍片甚至CT、MRI檢查，而且檢查時發現的一些“不正常”變化，諸如骨質增生、椎間盤膨出等，反而增加自己的心理負擔。
當然，如果經過一段時間仍不能恢復正常生活的話，應在醫生的指導下進行鍛鍊和多學科康復治療。
-總第90期-
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