最近，浙江大學醫學院附屬兒童醫院神經外科辦公室的桌子上，整整齊齊地排放著9顆大小不一的牙齒。這些牙齒，可不是小朋友換下的乳牙，而是從一個5歲小男孩的腦袋裡取出來的。
8月末，5歲的小剛（化名）不小心摔了一跤，摔倒後出現頭暈、嘔吐的症狀，後檢查發現他的腦幹里長了一個畸胎瘤。9月6日，小剛在浙大兒院做了手術，醫生從他腦袋裡取出9顆牙齒和少量毛髮、皮脂。
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摔跤後頭疼嘔吐腦積水
發現腦幹有顆粒狀物體
9月初，小剛的爸爸帶著他來到浙大兒院神經外科就診。
爸爸告訴沈志鵬副主任醫師，兒子一週前不小心摔了一跤，正好撞到了腦袋。一開始家人覺得男孩子摔一跤沒什麼，但兒子之後就一直喊頭疼，還嘔吐了幾次，於是就到當地醫院就診。
醫院拍的CT片顯示，小剛的頭部有大量腦積水，腦幹還出現高密度包塊，醫生建議轉院到浙大兒院就診。
沈志鵬醫生給小剛做了頭部磁共振，發現患兒頭部積水嚴重，一般5歲孩子腦室寬度在3毫米左右，而他的腦室寬度達到18毫米。而且腦幹的丘腦位置有26mm*28mm的陰影，許多顆粒狀物質鑲嵌其中，貌似一顆顆牙齒。
這種情況，他判斷可能是腦幹上長了一個良性的畸胎瘤。
白色部分為腦積水，中間為畸胎瘤
畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中常見的一種，由胚胎期生殖細胞異常分化引起。通俗來說，就是胚胎髮育過程中出現異常，牙齒、頭髮、骨骼、皮脂等“跑”到了其他部位。但其實，這些不是真正意義上的牙齒、頭髮、骨骼、皮脂，只是成分類似的組織。
9月6日，小剛上了手術檯。沈志鵬醫生說，人的腦實質就像一塊嫩豆腐，兒童的腦實質就更加軟嫩。而且腦幹連接脊髓和大腦，維持心跳、呼吸、消化等重要生理功能，所以手術要格外小心。
手術足足進行了5、6個小時，醫生小心翼翼地把鑲嵌在腦幹的物質一顆一顆取出。拿出來一看，那些小東西果然是大小不一的牙齒，一共9顆。除了牙齒，醫生還取出了少量的毛髮和皮脂。
浙大兒院神經外科的醫生為不少顱內畸胎瘤患兒做過手術，但牙齒數量這麼多的還是第一次遇到。
術後幾天，小剛一度失去意識，格拉斯哥昏迷指數為5分，屬於重度昏迷，醫生和家人都為他捏了一把汗。好在後來他順利渡過難關，一週前出院時已經恢復往日活蹦亂跳的樣子。
沈志鵬醫生說，良性畸胎瘤手術切除後，不需要放化療等後續治療，且基本上不會復發，以後也不會有什麼副作用。
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孩子長期嘔吐不止
建議做腦部CT排查
浙江大學醫學院附屬婦產科醫院產科溫弘副主任醫師告訴錢報記者，畸胎瘤來源於生殖細胞，可分為成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（惡性畸胎瘤）。
前者常含有皮膚、毛髮、牙齒、骨骼、油脂、神經組織等，手術切除即可；後者分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結構不清，需要結合放化療。畸胎瘤一般長在身體的中線，包括顱內、胃部、睪丸、卵巢、骶尾部等位置，發病原因可能和家族遺傳、環境等多因素相關。
很多人會誤以為，畸胎瘤就像是體內多了一個發育不全的“兄弟”或“姐妹”。 溫弘醫生強調說，畸胎瘤不同於寄生胎。寄生胎才是完整胎體的某部分寄生有另一個或幾個不完整的胎體，就像一棵大樹上長出了一棵或兩棵小樹；而畸胎瘤是生殖細胞分化產生，相當於一棵大樹上長出了一個瘤子，只是裡面可能包含牙齒、頭髮等組織。
臨床上，胎兒的畸胎瘤長在骶尾部比較常見，浙大婦院一年的就診量不少於20例。溫弘醫生說，胎兒的畸胎瘤可以在孕20~24周的產檢中發現，通常為良性，惡性並不多見，“畸胎瘤的治療手段比較明確，手術已經很成熟，術後的效果也比較好，所以我們一般建議胎兒出生後進行手術治療。除非預計手術難度大，且伴隨胎兒不好的症狀，才會建議放棄妊娠。”
兒童的畸胎瘤發病率也不高。沈志鵬醫生介紹，中樞神經腫瘤是兒童第二大腫瘤，發病率為萬分之二、三，僅次於兒童白血病。而其中，包括畸胎瘤在內的生殖細胞腫瘤僅佔5%。
沈志鵬醫生在介紹病情
沈志鵬醫生說，畸胎瘤常見腹部包塊，伴噁心嘔吐、出血等。顱內畸胎瘤最明顯的症狀是頭暈、嘔吐，“3歲以下的孩子還無法表達，通常表現為嘔吐、精神不佳；三歲以上的孩子，除了嘔吐之外，還會表達頭疼、噁心等感受。另外，顱內畸胎瘤還會增加摔倒的概率。”
他說，臨床上很多顱內畸胎瘤患兒一開始是在消化科、內科就診，他曾經遇到過一個患兒嘔吐半年，當地醫院消化科反覆看不好，最後才在浙大兒院神經外科確診為顱內畸胎瘤。有些患兒因為發現過晚，腫瘤生長過大，壓迫大腦，失去了治療機會。
所以，如果兒童嘔吐不止超過兩週，治療效果不佳的，建議做顱內CT或磁共振進行排查。
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