總感覺昏昏欲睡，做事提不精神，這是很多人常會碰到的困擾。可杭州的袁先生（化名）怎麼也想不到，這個最常見的問題對他來說竟然肝癌發出的“信號”。
袁先生今年43歲，平時工作挺忙的，加班熬夜是常有的事，但不管多累他對自己的工作始終充滿激情。只是最近兩個月，他總覺得幹什麼事都提不起勁，經常昏昏欲睡。尤其是近幾天更不對勁，一看到食物就噁心，肚子總是脹鼓鼓的。家人不放心勸他上醫院看看。
在袁先生看來，自己的身體不會有什麼大問題，應該是勞累過度所致。然而，醫生的檢查結果卻是個晴天霹靂，巨大肝癌，據說腫瘤已經佔據整個肝臟體積的3/4以上，同時伴有嚴重的肝硬化、腹水和脾腫大，這在某種程度上，幾乎已經是被宣告失去了生存的希望，袁先生心灰意冷。
經人介紹，袁先生入住浙大醫學院附屬杭州市一醫院肝膽胰外科，經過詳盡的術前評估，袁先生的肝臟腫瘤佔據了整個右肝，並且累及了左側肝臟，周圍還有許多子灶轉移，已無法一期切除，經過前期的護肝、利水等調整後，進行了腫瘤血管栓塞，然而因為嚴重的肝硬化，左肝的代償並不順利，腫瘤仍舊在不斷增大，完全無法耐受手術切除。
蔡陽主任醫師團隊組織了科室的大討論，制訂了詳盡的方案，最終決定實行“二步肝切除法”這一新技術來治療。一期先將右肝腫瘤的供血血管阻斷，等待近3周後左肝體積增大，又進行了再次手術完整切除整個腫瘤，並且聯繫了超聲影像科方建華副主任介入團隊聯合對周圍子灶進行了術中同步射頻消融治療。經過術後細緻地管理調整，終於給了袁先生新生的機會。
肝膽胰外科楊祺俊醫師說，肝癌早期症狀不明顯，具有很強的隱匿性。在臨床上遇到的病人中，有將近80%以上已經屬於中晚期，患者一般都會出現乏力、腹痛、腹脹、食慾減弱和體重下降等明顯症狀後，才到醫院就診。
這五類肝癌高危人群
要注意
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎病史：我國乙肝病毒多數是在兒童時期感染，丙肝病毒成年後感染，但都有一個共同特點就是慢性感染。病毒在肝臟內持續複製，最終導致肝臟受到長期、慢性的損傷。
2. 肝癌家族史：如果直系親屬或兄弟姐妹既往有人患肝癌或乙肝肝硬化病史，其肝癌的風險也大大增加。
3. 生活在肝癌高發區或食物汙染：從肝癌的地區分佈特點來看，華東、華南和東北明顯高於西北、西南和華北，沿海高於內地。可能與潮溼、多雨氣候容易導致水體、食物受到黃麴黴素等致癌物質的汙染有關。
4. 各種原因導致的肝硬化病史：常見的是病毒性肝炎（乙肝、丙肝）導致的肝硬化，但酒精性肝病，脂肪肝一樣可以發展成肝硬化。
5. 男性大於40歲，女性大於50歲，尤其是長期加班、熬夜、勞累的朋友更應注意定期體檢一方面是檢查有沒有腫瘤另外一方面也還要注意乙肝病毒有沒有複製或肝硬化有沒有進展。
肝癌應這樣早期發現
慢性肝病的患者或許都聽過“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲的說法，擔心自己會走上肝癌的不歸路，但其實肝炎規範診治，肝癌的預防和早期篩查還是有依據可循的。
肝癌篩查時間也有講究，太久複查一次不能及時發現早期腫瘤，篩查的太頻繁有給患者和醫院增加過多負擔，綜合考慮國內一般建議肝癌高危人群每半年複查一次肝臟相關檢查。
除了常規的體檢
慢性病毒性肝炎或肝癌高危人群
還需定期複查以下項目
1. 甲胎蛋白（AFP）
甲胎蛋白是肝癌細胞產生的一種特異性蛋白，可以在血液中被檢測到，目前來說仍然是最好的肝癌診斷標誌物之一。如果既往有慢性肝病病史，體檢發現甲胎蛋白異常升高，要警惕是否有肝癌的可能性。
除懷孕、生殖系統腫瘤等因素會導致AFP升高外，約70%的肝癌患者AFP均會出現不同程度的升高。
但也有約30%的肝癌患者AFP是不升高的，因此單純靠查甲胎蛋白會遺漏掉很大一部分肝癌患者。因此不能說甲胎蛋白正常就沒有肝癌，應結合具體病史、AFP變化趨勢、影像學檢查等因素綜合判斷。
2. 肝臟超聲
肝臟超聲肝癌篩查的常規手段，快速簡便，費用也比較低，能發現肝臟內有沒有異常的結節或腫塊。
很多肝癌患者的肝功能是正常的，病毒也是陰性的，能早期得到治療，很大程度上歸功於超聲篩查發現佔位性病變，最後讓患者及時得到診治。
因此定期複查超聲可以明確肝臟有沒有（新發）病灶或舊的病灶有沒有異常變化，另外定期複查超聲還可以檢測肝硬化或脂肪肝的病情變化，對肝臟疾病的治療也有很強的指導意義。
3. 肝功能、HBV-DNA、乙肝兩對半
這幾項是慢性肝炎常規復查的指標，是肝炎治療是否有效的關鍵指標，也可以作為評估肝癌風險的參考指標。
總而言之，這些檢測項目雖然單獨都不完美，但可以互補，足夠用在常規篩查，必要時還需做增強CT、磁共振或超聲造影，明確可疑的肝臟佔位或結節的性質。
閱讀更多 柳江藕遇 的文章
