谢二先生在今日头条也算是个老人了，平时在悟空问答主要是回答有关社会保险的问题。作为一个曾经学过社保专业并从事过相关工作的人士，我发现有太多的人对我国的社保政策、制度等缺乏了解。不少在悟空问答回答问题的人，对相关问题其实也是不甚了了，虽然热情回答，但回答可谓错误百出，容易误导大家。
今天，我想谈一个关于居民医保的问题。说到居民医保，其实在国家层面并没有统一的政策，从缴费时间、标准、方式、流程，到报销范围、比例、流程等，都是各地按各地的来。
居民医保，和职工医保不同。在江苏，2017年存在城镇居民基本医疗保险和新型农村居民基本医疗保险（简称“新农合”）。2018年起，城镇居民基本医疗保险和新农合统一为城乡居民基本医疗保险。
10月10日，宿迁市2019年度城乡居民基本医疗保险缴费启动。缴费时间为2018年10月10日至2018年12月30日，个人缴费标准为230元。居民未在规定时间内缴费的，以及未取得居住证的外市居民，个人缴费标准为770元。
需要注意的是，医疗救助对象及二级以上重度残疾人员、建档立卡低收入人员和符合医疗救助条件的计划生育特殊家庭人员个人无需缴费，由政府代缴。
01 缴费标准的变化
2016为120元/年/人，2017为150元/年/人，2018为180元/年/人，逐年增长。2019年，230元，比2018年上涨了50元。本来我预期2019年是200元左右（很多地方是220元），上涨幅度超出预期。2018年农村两季作物均大幅减产，价格比往年下降，种粮成本却大幅上涨，这“两降一升”，让农民叫苦连天。 小农户因为种植面积小，还有保本的可能，但很多种植大户反映今年种粮亏本。因为种粮大户要按时付租金的，一亩地扣除租金，保本都很难，挣钱就别指望了。
我本以为，政府会考虑到农民的实际情况，今年缴费上涨幅度会小一点。但事实并非如此，只能长叹一声。我们每一个人，不论身在何处，庙堂之上也好，江湖之中也罢，都应有悲天悯人之怀，不是吗？
02 门诊报销额度情况
缴费标准虽逐年上涨，但门诊报销额度一直很稳定，均为200元/年。2018年以前，缴费标准均小于门诊报销额度。2019年缴费230元，门诊报销额度还会维持在200元吗？
03 居民医保存在的问题
一是门诊报销额度低。近几年，居民医保（新农合）的门诊报销额度都是200元/年，超过200元则不再予以报销。而居民医保费每年的统筹标准都是稳定上涨，居民对此不理解。
二是部分群体享受待遇不升反降。2017年，糖尿病、高血压病III期等慢性病患者办理了慢性病特殊门诊的，门诊合规药费（西药）按照80%比例报销，中药报销额度在90%以上（不同的中药报销额度不统一，低则90%，高则95%或更高），年度报销限额4000元。2018年，此类人群门诊合规药费（西药）降为70%比例报销，中药不予报销，年度报销限额降为2000元。其他类群体（冠心病、慢性支气管炎合并肺气种，肺心病、重性精神病）报销待遇不明，应该和慢性病特殊门诊类似。
三是报销范围窄，合规药少。各种检查费用（血、尿、X光、B超、CT、心电图等）都是不能报销一分钱的，能报销的合规药大多是便宜药，价格昂贵的进口药品、特殊药品等大多不能报销。
04 个人的一些看法
客观地讲，居民医保个人缴费230元，这个标准不高。农村家庭人口比较多，一般都有五口以上。如果一家人都参保，需要一千多元。家里如果有一个人在外地打工，这点钱还是可以拿出来的。但另一方面，我们应该在农言农，如果指望种地得到的那点钱，还真缴不起。
关键在于，居民参保以后，没有什么获得感。小病用不上，大病保不了，这就是居民医保的前世今生。很尴尬，是不是？
我在悟空问答里看到很多人说，居民医保没意思，不打算继续参加了。对那些在常年在外地务工、正值青壮年的人来说，确实如此。他们身体还算健康，很少进医院，偶尔发烧感冒，买点药吃吃就挺过去了。参加居民医保，有什么用呢？如果真的不幸得了大病重病，又年报销多少呢？
那些所谓“能报销80%甚至更高的”宣传报道，其实指的是合规药。但得了大病重病，很多药都是不能报销的呀！而且，各种检查费用高的离谱，这也是不能报销的啊！
这些不能报销的费用，才是大头。扣除这些大头，剩余的小头就算百分百可以报销，又能怎么样呢？还是照样看不起病。
所以，我们能做的，要么是拼命挣钱，要么祈祷自己别生病，尤其是别生大病重病特殊病。
但拼命挣钱的副作用，是身体垮掉。这就陷入了死胡同：拼命不好，不拼命不行。
我们的愿景是什么？第一是身体好，第二是身体好，第三还是身体好。
没有好身体，什么都别谈，谈也是白谈。
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