人到中年多感傷，醫院查房看一看前天艱苦術後的肺癌病人，看著這位農民兄弟"如獲重生"的面容，突然感傷，想到了之前類似的病人。如果也能這樣醫患攜手努力，今天的"中國農民豐收節"和明天的"中秋佳節"是否能同慶？
善於思考的醫生才能進步
醫生不是萬能，其實每時都在進行譴責反省自己，成功多多但也有太多"失敗"的遺憾，但無論如何，兒女的"盡孝、我的"盡力"已達極限！
今天是第一個"農民節"，在為祖國這一善舉感激之時，我也在思考著和自己光榮義務相關的"農民的抗癌科普"。看到病床上近80%的新農合病人，近乎100%的中晚期，雖然我已竭力控制術中、術後耗材、貴重藥物，但想到隨之的術後抗腫瘤治療，不免感傷於"農民兄弟"可能因癌致貧的結局。
就拿這位農民兄弟而言，漸進性吞嚥困難3月，入院後最快的診斷為"肺中心型佔位並淋巴結腫大侵犯左心房及食管"，簡單的推理便可肯定肺癌在吞嚥困難前早已存在。長期抽菸，"小細胞肺癌"首選！經穿刺病理診斷為"小細胞成份的肺混合癌"。
無手術指證！化療6程，症狀改善但已無法耐受繼續治療，複查食管和左心房、下肺靜脈神奇地已接近正常。但自己的經驗告訴我，初期有效而停藥後的"小細胞肺癌"很快就會"死灰復燃"而對其它化療藥物效果變差！
怎麼辦？在之前的經驗（教訓）積累上，我大膽提出了手術的方案，雖然過於"激進"而且風險極大，但對於經濟窘迫的農民兄弟，值得！
遺憾的是，可能是多方籌措資金（2萬餘），再見時便是三月後的10天前，再次的評估證實了我之前的判斷:腫瘤已"死灰復燃"！但尚無其它的轉移，為了他可能的"最大性價比"～手術治療！
手術異常艱難（此處省去），糟脆的解剖環境、壓迫血管氣管的巨大淋巴結，竟也達到了滿意的清掃並保留了左上肺。這便為他繼續家鄉醫院的後續治療創造了最好的條件！
病床上另一位三期食管癌全胸腹腔鏡術後恢復中的老者，更是貧窮，但術前檢查才發現他一無所知的"糖尿病、肺氣腫、丙肝、低蛋白血癥"。
聯想起一月前，微創食管術後無力咳痰入重症醫學科氣管插管的農民兄弟，僅僅兩天不到竟然因經濟的無力支撐便自動出院......
這種無奈的傷感太多太多，2萬元便可壓塌整個家庭，但治癒後便會毅然務農或外出打工還債～這便是我們農民兄弟罹患癌症後的"脊樑"！
但，更為殘酷的現實便是，我接診的、主刀的幾乎沒有早期的！雖然有太多的理由，但自身忽略才是最大的源頭。
國家，在關心，各級基層醫院在宣傳，在減負在扶貧，甚至免費體檢，但Dr.hou個人發現:依然更多的中晚期食管癌、肺癌在農民中出現！
這些經濟貧窮的腫瘤病人多遠離縣郊，務農並自給自足，交通不暢。他們恪守祖訓，堅守祖業，多與早已遷入城區的子女分居，每逢年過節外很少外出。醫療政策有，也許是本身的忽略和厭煩路途的懶惰吧。
今天，農民的節日，其實我早已不知"農民"的定義:新農村建設和土地政策的改革，以及太多"農民企業家"的湧現，我在恭祝節日快樂的同時，其實只是關切這些真實的"窮民"。
他們收入低、健康意識差、不舒服硬抗、抽著劣質的香菸、喝著作坊的白酒、吃著醃製的食品、呼吸著看似略勝於我們的空氣，但太多的致癌因素在他們的周圍而全然不知。
食管鱗癌，Dr.hou簡單而言，就是"貧窮之疾"，國內國外的研究均證實生活環境以及經濟指數的改善，發病率逐漸下降。而食管腺癌才是發達國家和中國發達地區愈發增多的類型。對食管鱗癌，抽菸、熱食、醃製的亞硝酸鹽、飲酒等引起食管粘膜長期重複的損傷導致細胞的增生變異;而食管下段的食管腺癌，"幽門螺旋體"的慢性感染、返流性食管炎的長期存在是令我信服的原因所在。親愛的農民兄弟，咱撇開理論不談，一年檢查一次胃鏡不行嗎？記住，是低廉或免費的胃鏡，而不是鋇餐透視或更高大上的C13呼氣試驗。
再談肺癌，因為今天是農民兄弟的節日，肺癌的最高發您肯定知道，但同在病房，您的肺癌是無法和那些體檢發現的早期肺腺癌相比的！因為您抽菸和生活習慣，這種"小細胞肺癌"，"肺鱗癌"經常光顧，特別是發展極快的"小細胞"。即使您是"肺腺癌"，往往不是基因突變的類型，沒有那即使很昂貴的"靶向神藥"好的療效。"小細胞肺癌"一般的生存期在1年左右，就是因為它惡性程度高、容易遠處轉移、不是治療效果好後續治療差、一般無法手術切除的特點。即使您聽說過最新的免疫或小細胞靶向藥物，但目前還在臨床實驗，即便如此，那高昂的價格也能令人生畏！
不辭勞頓吧，雖然距離遠、路況差，每年做一次胸部CT平掃吧。千萬別將就著看似省錢的"胸透"或"胸部正側位片"敷衍！
"農民豐收日"的後續就是闔家歡樂的"中秋節"，其實，務實的最低體檢便能最大程度的發現這"窮病"（食管鱗癌、小細胞肺癌），至於我經常見到的不為你知的"乙肝、丙肝、肝硬化等經過體檢更易發現。
農民兄弟，健康的身體才是幸福的基石，摒棄不良生活習慣、及時體檢，才能更信心地慶賀屬於自己的"豐收節"！為了我們的農民兄弟，我們再多的付出也願意！
（Dr.hou的"柳葉道仁心"自媒體新手，尚未通過原創認證，一字一句敲擊的原創文章，您可隨意轉發，但為彰顯尊重，此句切勿刪除！）
閱讀更多 柳葉道仁心 的文章
