張錫純巧用山萸肉治脫證
張錫純(1860年-1933年)是我國近代著名中醫學家，他集畢生醫療實踐之經驗著《醫學衷中參西錄》，內容豐富，在學術上有許多獨到見解，對臨床用藥具有極高的指導價值。書中多處用到山萸肉一味，使用方法別具一格，發揮甚多，療效顯著。筆者對張氏應用山萸肉治脫證經驗進行了總結，對其應用特色歸結如下。
脫證從肝論治
張氏論述脫證病機，獨責之於肝。認為：“夫暴脫之證，其所脫者元氣也。”“凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風必先動，肝風動，即元氣欲脫之兆也。”對於元氣之說，張氏再細分為上、下、外脫三類，認為：“今但即脈以論，如此證脈若水上浮麻，此上脫之證也。若系下脫其脈即沉細欲無矣。且元氣上脫下脫之外，又有所謂外脫者，周身汗出不止者是也。”
對於脫證的治療，張氏主張從肝論治，運用補肝斂肝之法，臨床擅用山茱萸，對其救逆固脫之功最為推崇，認為“萸肉既能斂汗，又善補肝，是以肝虛極而元氣將脫者服之最效。”且其救脫之功“較參、術、芪不更勝哉。”“蓋萸肉之性，不獨補肝也，凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之。故救脫之藥，當以萸肉為第一”，而“參、術、芪諸藥皆補助後天氣化之品，故救元氣之將脫，但服補氣藥不足恃。”在臨證時，多重用山茱萸以挽脫勢，甚至僅用山茱萸一味，濃煎頓服以斂肝固脫。
辨識脫證特點
上脫 臨證創用參赭鎮氣湯治療“陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢”之上脫。方中人參補虛極之氣，代赭石重鎮，挽回將脫之元氣，蘇子降氣，山藥、白芍滋補肝腎之陰，山茱萸、芡實、龍骨、牡礪酸斂收澀，固澀元氣。
下脫 臨證創急救回陽湯治療“霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，至危之侯”之下脫，方中重用人參以回陽，山藥、白芍以滋陰，山茱萸“以斂肝氣之脫，炙甘草以和中氣之漓”，代赭石能止嘔吐，“助心氣下降”，山藥“又能溫固下焦，滋補真陰”，“以回腎氣之下趨”，硃砂“直人心以解毒”，童便“使毒氣從尿道瀉出”，“又能啟發腎中之陽上達”。此湯為回陽之劑，實則交心腎和陰陽之劑也。
上下皆脫 臨證創用既濟湯治療“大病後陰陽不相維繫。陽欲上脫，或喘逆，或自汗，或目睛上竄，或心中搖搖如懸旌；陰欲下脫，或失精，或小便不禁，或大便滑瀉”之上下皆脫，“重用熟地、山藥以峻補真陰，俾陰足自能潛陽”，附子辛熱，“同芍藥之苦降，自能引浮越之元陽下歸其宅”，“萸肉、龍骨、牡蠣以收斂之，俾其陰陽固結，不但元陽不復上脫，而真陰亦永下不脫矣。”
外脫 臨證常用來複湯治療“寒熱外感諸證，大病瘥後不能自復，寒熱往來，虛汗淋漓；或但熱不寒，汗出而熱解，須臾又熱又汗，目睛上竄，勢危欲脫；或喘逆，復解或怔忡，或氣虛不足以息”之外脫，方中重用山茱萸，輔以芍藥，酸斂補肝以固脫，佐以龍骨、牡蠣收攝元氣而止汗，共回元氣。臨證用法講究
張氏用山茱萸治療脫證每每用至二兩以上，如其所言，“得一救脫之聖藥”，“即山茱萸一味大劑煎服也”。在選藥上註明“生用且乾淨去核者”，“用時務須將核去淨”，因“其核與肉之性相反”，“山茱萸之核不可入藥，以其能令小便不利也”，“用藥房酒浸蒸黑用之，其斂肝固氣之力頓減矣”等相關記載。
此外，其應用山茱萸的經驗還體現在“四捲曲直湯用以治肢體疼痛，為其酸味能斂。二卷中補絡補管湯，用以治咳血吐血，再合以來複湯重用之，最善救脫斂汗，則山茱萸功用之妙，真令人不可思議矣”等方面，可見，張錫純應用山萸肉達到了出神入化的地步。
張錫純運用山茱萸肉治療脫證的經驗堪稱獨到，如《醫學衷中參西錄·治陰虛勞熱方》中驗案：“病因：一少年，素傷煙色，又因感冒風寒，醫者用表散藥數劑治癒。”“證候:間日忽變身冷汗，心怔忡異常，自言氣息將斷。診其脈浮弱無根，左右皆然。愚曰：此證雖危易治，得萸肉數兩，可保無虞。”“處方：時當霖雨，藥房隔五里許，遣快騎冒雨急取萸肉四兩，人參五錢，先用萸肉二兩。效果:煎數沸急服之，心定汗止，氣亦接續，又將人參切做小塊，用所餘萸肉，煎濃湯送下，病若失。”由此可知“山萸肉救脫之功，實遠勝人參。”
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