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所有题目均为必答题,每题只能选择一个答案,选定答案后请在所选项序号下打“√”。
1.您觉得本市（县、区）社会主义核心价值观的刊载传播情况如何?
①没看到过/说不清 ②传播一般 ③传播普遍
2.您认为本市（县、区）行政机关及其工作人员服务公众的意识如何？
①服务意识差 ②服务意识一般 ③服务意识强
3.您认为本市（县、区）的民风和市民（居民）道德素质如何?
①不好/说不清楚 ②比较好 ③很好
4.您认为本市（县、区）社会治安的治理效果如何?
①没效果/说不清 ②有一点效果 ③效果很好
5.您对本市（县、区）家庭、家教、家风建设方面（文明家庭、最美家庭、“好婆婆、好媳妇”、优秀家训等评选征集活动）如何评价？
①不知道/不清楚 ②一般 ③好
6.您对本市（县、区）发放市民（居民）文明手册情况是否了解?
①不知道 ②知道一点(听说) ③知道（收到过）
7.您认为本市（县、区）诚信建设效果如何?
①没效果/说不清 ②有效果 ③效果很好
8.您是否参加过本市（县、区）开展的环境保护、生态文明主题活动?
①参加过 ②没参加过
9.您对本市（县、区）“黄赌毒”现象怎么看?
①说不清 ②基本没有 ③比较严重
10.您对本市（县、区）开展文明城市创建的效果满意吗?
①不满意/说不清楚 ②比较满意 ③很满意
11.您是否参加过本市（县、区）组织的国家安全教育、反邪教宣传教育和反宗教极端思想宣传教育活动?
①参加过 ②没参加过
12.您是否愿意参加志愿服务活动?
①不愿意/说不清 ②愿意
13.您的性别：①男 ②女
14.您的年龄：①16-35岁 ②36-55岁 ③56岁以上
15.您是：①本市（县、区）居民 ②外地户籍在本市（县、区）工作 ③外地临时来此地
如您家庭有未成年子女请填写下列项目，如没有可不填下列项目
16.您的未成年子女能否背诵社会主义核心价值观？
①不会背诵 ②背诵不完整 ③能够背诵
17.您的未成年子女是否了解中小学校文明校园创建“六个好”标准？
①不了解 ②了解“六个好”部分内容 ③了解“六个好”全部内容
18.您认为您的未成年子女所在中小学校安排德育课和共青团、少先队活动效果如何？
①效果不好 ②效果一般 ③效果很好
19.您认为您的未成年子女所在中小学校师德师风情况如何？
①不好 ②一般 ③很好
20.您认为您的未成年子女所在中小学校安排体育课和体育大课间效果如何？
①效果不好 ②效果一般 ③效果很好
21.您的未成年子女是否免费参观过本地爱国主义教育基地和公益性文化设施？
①免费参观过 ②没有免费参观过
22.您的未成年子女所在中小学校音乐、美术等艺术教育课是否有减少课时或被占用现象？
①有减少课时或被占用现象 ②无减少课时或被占用现象
23.您的未成年子女是否到本地青少年校外活动场所参加过文体、娱乐、科技或其他参观学习活动？
①没有参加活动 ②偶尔参加活动 ③经常参加
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