女性健康醫療中心門診信息
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今天適逢重陽節，忙碌工作和生活的我們，別忘了給身邊的長輩多一些關懷，照顧他們的身心健康。如果您已步入中年，更要對自己的健康多加關注，才能生活的更自在舒坦。
在這個節日，我們請到楊嵐醫生，為大家分享中老年女性的常見的健康話題和保養常識。
何謂中老年呢？
我國將41歲至65歲的人群稱為中年人，66歲以後的稱為老年人。從女性人群來講，涵蓋了生育晚期，圍絕經期和絕經後的很長一段時間。
我國婦女平均絕經年齡是49.5歲，圍絕經期開始平均年齡是47.5歲，平均壽命達到76.4歲，並且預期壽命已經到了80歲。也就是說女性有將近一半的時間處於中老年。所以，對於中老年女性健康的維護是非常重要的。
我們提倡要從基本的健康生活方式做起，主要包括：
飲食要均衡，可以參考中國營養學會給出的平衡膳食的寶塔，強調低鹽，低糖，低熱量，低脂肪，同時每天要額外補充一千毫克的鈣劑；
適當的運動，每天六千步，這是最低的標準，建議每週至少要運動三次，每次至少是30分鐘，運動完了以後，心率要達到150次/分。中國女性運動還是少，要達到這樣的運動強度，有一些困難，需要循序漸進，個體化的原則；
體重管理，建議體重指數（BMI）保持在正常範圍（18.5-23.9kg/m2）；
睡眠7-8個小時，午睡時間不宜太長（15-20分鐘）；
建議中老年女性要保持一個比較穩定的性生活，性生活本身從現在的研究認為，對於這種泌尿生殖系統的萎縮是有幫助的；
只要有月經還是需要避孕，避孕方法根據個人的具體情況而定。
重點疾病的篩查，包括宮頸癌和乳腺癌的兩癌篩查，內科慢性病的定期檢查（心腦血管疾病，血栓性疾病，糖尿病等），還有骨密度測定了解骨質疏鬆的情況。
圍絕經期是從絕經過渡期開始一直到末次月經結束後的一年，稱為圍絕經期。臨床表現主要就是月經週期開始延長，從正常的28-30天左右開始，漸漸往後延長一週，兩週，甚至到了絕經過渡的晚期，可能兩個月才來一次月經，那麼如果發現三個月才來一次月經，可以估算大概四年以後差不多就該絕經了。
月經的改變主要是女性雌激素水平明顯地降低，同時也帶來了一系列的絕經綜合症。絕經綜合症主要有三方面的表現：
第一是潮熱、盜汗等血管疏縮綜合症，大概80%的人都會出現， 如果不治療的話，大概4-5年以後會逐漸地自然消退，但是大概有9%左右的人，可能會持續到70歲。
第二是骨質疏鬆，主要表現出現為關節疼痛，甚至嚴重的話還會出現骨折。
第三是泌尿生殖系統的萎縮，，陰道的乾澀，容易發生陰道的炎症，性生活的時候出現不適的感覺，排尿的困難。 其他還有就是睡眠的障礙，脾氣暴躁，情緒低落和抑鬱，還有認知障礙（老年痴呆）等。
那麼絕經綜合症最有效的治療方法就是激素替代治療。其實激素替代治療的發展過程還是很曲折的。從上個世紀30年代在國外就已經開始出現激素替代治療，40年代到60年代是比較風靡了，但是在1975年就發現如果單雌激素治療，會帶來子宮內膜癌的風險，所以就加用了孕激素。
之後在80年代、90年代更為盛行，為了提高生活質量，很多婦女就會要求醫生去給她激素替代的藥。2002年WHI的一個研究，發現長期的應用還是有不利的因素，尤其是對心血管系統，對血栓形成，對乳腺癌等都有不利影響。使激素替代治療跌倒谷底。隨著研究的發展，目前激素替代治療又迴歸到理性的角度。一定要嚴格掌握好的適應症、禁忌症，以及病人的意願。
激素替代治療的主要適應症是絕經相關的潮熱盜汗，還有泌尿生殖道萎縮、骨質疏鬆，尤其是前兩者，不是為了單純提高生活質量來用這個藥物。 同時，有嚴格的禁忌症，包括已知或懷疑妊娠，原因不明陰道出血，已知或可疑乳腺癌，已知或可疑性激素依賴性惡性腫瘤靜脈或動脈血栓栓塞性疾病（近6個月內），腦膜瘤（禁孕激素），血卟啉症，耳硬化症，嚴重肝腎功能障礙。還有相對禁忌症，如子宮肌瘤，子宮內膜異位症，子宮內膜增生史，尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓，血栓栓塞史及血栓形成傾向者，膽囊疾病，偏頭痛，癲癇，哮喘，高泌乳素血癥，乳腺良性疾病，乳癌家族史，系統性紅斑狼瘡。醫生和患者需要在充分溝通的基礎上，權衡利弊，決定是否選擇激素替代治療。
另外有一個要注意的就是激素替代有一個窗口期理論，也並不是說所有什麼年齡的人都用都做，目前的研究認為在絕經的十年以內，或者簡單講是小於60歲的人，在這個時候用激素替代對骨骼、心血管和神經系統確實有保護作用，但是在大於十年或者60歲以上的女性是否再要繼續使用，就需要根據個人的情況，進行進一步的諮詢。它的治療決策，主要並不在於你的症狀嚴重程度，而主要在於你是否願意，是否適應用這樣的藥物，用藥以後每年要進行評估，看是否有新的禁忌症出現，因為隨著年齡的增加，高血壓、心血管系統的高危因素都會逐年增加，所以我們都要再重新評估，制定個性化的治療方案。
現在國內主要是以口服藥物為主，經皮貼、陰道環局部應用的，在國內應用還是比較少，那目前常用的藥物，在和睦家醫院主要就是芬嗎通。使用方法上，比如說因為有其他的原因切除子宮以後，可以用單純的雌激素，不需要加用孕激素，但是如果是子宮的患者，都需要雌孕激素聯合運用，至於說序貫、週期、連續，主要看患者的年齡，是否需要繼續月經來潮，這個都是需要進一步溝通的。
總之，對於健康的，有明顯症狀的，絕經10年以內的或小於60歲的女性，如無禁忌症者，使用激素替代治療5年以內的併發症是很小的，基本安全。
對於恐懼或者不適合使用激素藥物的患者，可以選擇以下的藥物。一個是利維愛（替勃龍），雖然不是激素，但是有激素的活性，如果單用替勃龍是不用加用孕激素的。另外一個就是植物類的莉芙敏，是植物黑升麻根莖的提取物，也是有雌激素的受體介導作用，有一個雌激素的協同作用，直接作用於中樞神經系統。對於極度恐懼激素，或者存在著有激素治療禁忌症的人可以考慮這一類藥物。
醫生簡介
楊嵐醫生1997年畢業於華西醫科大學臨床醫學院,獲得醫學學士學位；1997年至2000年就讀於華西醫科大學附屬第二醫院, 獲得醫學碩士學位；2000年至2003年在北京同仁醫院婦產科完成了住院醫生培訓；2003年至2010年在北京同仁醫院婦產科擔任主治醫師。楊醫生熟練掌握婦科、產科和計劃生育方面的常見病、多發病的診療原則，熟練掌握各種計劃生育手術、剖腹產手術及婦科常規手術，熟悉陰道鏡，宮腔鏡及腹腔鏡的基本操作。楊嵐醫生2005年加入北京和睦家醫院，擔任婦產科兼職醫生，並於2010年成為婦產科全職醫生。
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