伊帆小妞
這是一部分患者經常問的問題，為什麼我的乳腺全部切除了，腫瘤還會復發，胸壁還會長腫瘤。今天曾醫生來科普一下：
外科手術只能夠切除肉眼可見的腫瘤，不論是做保乳手術，還是傳統的乳腺癌改良根治術，切除所有的乳腺組織。外科醫生只能夠切除肉眼可見的腫瘤組織，也就是乳腺癌的包塊。
但是，肉眼看不見的腫瘤細胞可能已經跑到乳腺周圍的組織，淋巴管，血管，淋巴結裡面。很可惜，目前的醫療手段，我們無法檢測出來，是不是存在這些腫瘤細胞，這些散在的腫瘤細胞藏在什麼地方，數量是多少。
所以，為了降低腫瘤的復發了，保乳手術以後，是一定要做放療的。而如果是乳房全部切除，有以下高危因素，也是需要做放療的：（1）腫瘤直徑大於5cm；（2）腫瘤侵犯乳腺的皮膚或者胸壁；（3）乳腺的腋窩淋巴結轉移數量大於等於4個；（4）如果腋窩淋巴結有1至3個轉移，同時有以下高危因素，例如年齡小於40歲，清掃的腋窩淋巴結小於10個，雌激素受體陰性，HER-2陽性。也可以考慮放療。
綜上所述，乳腺全部切除以後，也是可以局部復發的，如果是高危的患者，術後需要放療來降低局部複發率，同時需要定期複查。
普外科曾醫生
我們經常會發現，一些女性在一側乳腺癌做完手術以後，另一側又再發生乳腺癌。從真正的發生機理上來講，目前其實並不清楚。但是有一種理論可以作為一個參考，乳腺癌是因為乳腺受到了不平衡激素的刺激，舉一個例子，乳腺是一個靶子，激素是箭，箭射在靶子上，如果沒有控制住亂髮的箭，那麼靶子就受傷了，也就是乳腺患癌了。當一側的乳腺接受了治療以後，甚至於一側的乳腺被切除以後，如果仍然沒有控制住亂射的箭，那麼這些箭就射在了殘留的另一側乳房上，所以另一側乳房也就會有再得乳腺癌的機會。從絕大多數的情況來講，第二側的乳腺癌仍然是原發的，而不是轉移的。乳腺癌最多的轉移途徑是肝、肺、腹和腦。因此第二側乳腺癌是第二個原發灶，而不是轉移灶。
海上名醫
乳腺癌如果已經發生遠處轉移，屬於晚期，則一般不必要手術，即便有的醫生也可能會主張考慮切除原發灶，但終歸只是姑息性的，多數情況下並不主張，晚期轉移性乳腺癌以內科藥物治療為主（化療，內分泌治療，靶向藥物治療等）。乳腺癌早期，包括有腋窩淋巴結轉移的所謂中期乳腺癌，可以行根治性手術，也就是手術切除可見的原發灶和區域淋巴結轉移，手術後沒有可見病灶，包括肉眼和影像檢查均沒有明確可見的病灶，也就是所謂的“切乾淨”了。
按理說，腫瘤都切掉了，而且切乾淨了，看不到病灶了，應該就是治好了，不會復發才對，可為什麼有的病人還是會復發？
其實，所謂的“切乾淨”了，只是一個相對的概念，也就是說，是指肉眼看不到了，影像檢查也看不到了，但事實上，是不是體內就沒有殘留的、目前技術尚檢查不出來的、“不可見”的病灶，這個是未知的，而且很多可能是還有殘留的癌細胞，通常腫瘤越小，分期越早，這種可能性概率越低，所以分期越早，復發的風險概率也就越低，但不是百分之百。也因此，多數情況下，儘管進行的是根治性的手術，手術後通常還要進行術後的輔助治療（輔助放療，化療，內分泌治療，靶向藥治療），目的就是為了盡最大可能降低復發風險。所以，乳腺癌治療後還是可能復發，最根本的就是因為治療並不能保證百分之百完全清除體內的癌細胞，所以，術後該做的輔助治療（化療，放療，靶向藥治療等），如果沒有特殊情況，儘量規範完成，這樣可以最大程度降低復發風險，這是最主要的。當然，病人的免疫力也會影響這種復發風險，免疫力弱的人，從概率上有更高的復發概率，但一說到這個，有的人就想著用所謂的提高免疫力的藥，這個多數是忽悠，不要去吃這個那個的保健品，不要聽說所謂的提高免疫力，吃好休息好心態好適量運動，良好的生活方式，這是最好的呵護和提高免疫力的“秘方”。
記住以下幾點：規範的手術，規範的術後輔助治療（化療，放療，內分泌治療，靶向治療），良好的生活方式和心態，定期隨訪複查。
腫瘤專科醫生
春雨醫生來回答這個問題~
乳腺癌是乳腺組織發生的惡性腫瘤，乳腺癌屬於實體腫瘤的一種，腫瘤細胞會在特定部位形成腫塊。
早期發現的乳腺癌可能僅僅侷限於乳腺組織局部，在進行了乳腺癌根治性切除手術之後能徹底、完整地切除癌組織，體內不再有殘留癌細胞，這種情況下患者可能能長期保持無瘤狀態，乳腺局部及其他器官均不出現轉移。
然而現實是這部分早期病人的比例較低，不少患者在發現乳腺癌時已經出現了微轉移，一些癌細胞已經隨著血液循環、淋巴循環等流向身體其他部位。目前的常規醫學檢查是無法檢測出這些微小轉移的，此時這些看似早期的病人實際上已經無法通過切除乳腺得到治癒。手術後一段時間這些微小轉移就有可能開始不斷增殖長大，形成新的轉移灶。
事實上，不只是乳腺癌，對於絕大部分實體腫瘤來說都是如此。
僅僅切除原發病灶並不能消滅已經轉移到其他部位的癌細胞，不同患者的腫瘤細胞惡性程度、腫瘤分期、基因突變特點等各不相同，多種因素共同決定了術後復發風險的高低。
醫生會根據每一個人的具體情況制定相應的術後化療、放療等鞏固療效，以期消滅體內殘餘的腫瘤細胞。此外，更重要的是每一個癌症患者在手術後都要進行規律的複查，以便儘早發現轉移灶的萌芽，只有早診早治才能與腫瘤進行更好的抗爭。
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春雨醫生
為什麼切除了乳腺，清掃了腋窩淋巴結，乳腺癌還是會復發呢？
我是三甲醫院乳腺科主治醫師，為乳腺癌患者答疑解惑，做優質靠譜的健康問答！
一、乳腺癌癌灶與亞臨床轉移。
乳腺癌是發生在乳腺小葉的惡性腫瘤。從乳腺細胞在各種因素的刺激下，發生基因突變開始，細胞的程序性凋亡機制被破壞，細胞發生不受機體調控的增殖，當癌灶逐步發展，發展到臨床儀器可以檢查到的大小的時候，一般已經經歷了1-2年的時間。
也就是說，在我們發現乳腺癌之前，細胞從癌變到長大到1釐米左右，至少經歷了1-2年的時間。
所以，在你做手術之前，癌灶就已經存在很長時間了，一些癌細胞會經由淋巴道，血液循環等方式，種植到遠處器官中，並且通過”休眠”的手段，隱藏起來，臨床檢查發現不了這些，因此，被稱為亞臨床轉移灶。
二、亞臨床轉移灶是復發的根源。
手術切除了乳房和腋窩淋巴結，但是躲藏在身體裡的亞臨床轉移灶卻一直還在，經過放化療後，躲藏的癌細胞都是處於“休眠”狀態，當出現一些誘因的時候，就會甦醒，進入增殖狀態，就是復發。
三、避免復發的方法就是增加免疫力+健康生活方式+定期複查。
免疫力增加，要看健康的生活方式，不熬夜，不抑鬱，不給休眠癌細胞甦醒的機會。加上定期的體檢，如果有問題，早日發現，早日干預，也能獲得更好的預後！
乳腺科楊醫生
乳腺癌的病因是，肝鬱氣鬱結，積鬱成疾。得了乳腺癌，多數是通過手術治療，其實病因根本沒有得到緩解，只是腫瘤藥趕緊切除，為了救命。
可是由於致病的因素還在，只要不改變這些因素的作用，還會再發生乳腺癌的。很多病例都證明了上述觀點。即使是成功治癒20年以上的人，如果又恢復了原來的致病條件，也會再次發病。
從中醫研究的角度看，乳腺增生與乳腺癌有著連續性譜帶式的發展關係。乳腺增生到乳腺癌是一個量變到質變的過程。在致病因素的持續作用下，乳腺增生會發展到乳腺癌。已經發生了乳腺癌的，如果不改變這些致病因素，讓其連續作用，還會再發生乳腺癌，也就不奇怪。
智能乳房保健
乳腺癌是嚴重威脅女性健康和生命的惡性腫瘤，其發病率已列居女性惡性腫瘤的首位。 儘管乳腺癌的治療方法日趨先進和完善，但遠期生存率仍有待繼續提高，復發和轉移是其主要原因。那麼，如何判斷和評價乳腺癌是否會復發，乳腺癌復發的相關因素都有哪些呢？
乳腺癌的復發概率
乳腺癌的復發概率與原發癌症分期、組織學分級、分子分型、治療方案、個人體質等因素相關。約30%-40%的乳腺癌患者會出現復發。其中，Ⅰ期乳腺癌的5年生存率能達到90%，Ⅱ期達到75%，Ⅲ期為50%-60%。腫瘤的復發和轉移大多發生在根治術後3年之內，約佔80%，少部分發生在根治後3-5年，約佔10%。
乳腺癌復發的相關因素
1、腫瘤分期、分級及或者年齡等綜合因素
2007年St.Gallen國際專家共識依據腫瘤大小、分級、病理類型、是否存在淋巴結轉移以及患者年齡將乳腺癌術後復發風險分為高、中、低3個等級，低度風險等級者預後良好，複發率低；高度風險等級者複發率高。
乳腺癌術後復發風險等級
2、患者自身狀況
患者身體狀況、免疫功能以及心理因素也是很重要的預後影響因素。腫瘤的侵襲與機體的抵抗力存在一定的抗衡關係，這就是意味著乳腺癌的預後不僅與腫瘤的侵襲性有關，同時也與腫瘤在體內引起的免疫反應也有關係。身體狀況良好、心態積極健康，有助於免疫功能的增強和對疾病的而抵禦能力。反之，如果身體狀況不佳，往往不能很好地完成常規治療，從而增加乳腺癌復發的可能；情緒不好、壓力太大也會造成免疫力下降，不能及時清除殘存癌細胞，導致乳腺癌復發。
3、生活方式的影響
患者的生活方式也是影響乳腺癌復發的相關因素，不健康的生活方式一定程度上會成為誘發腫瘤復發的原因。有些患者在治療結束、重新回到生活和工作中後，又開始抽菸、熬夜、喝酒。這些不健康的生活方式可能導致腫瘤復發。
4、能否遵照醫囑用藥和複查
患者能否嚴格按照醫囑做好定期複查、按要求吃藥也是乳腺癌是否復發的影響因素之一。
比如說，在雌激素受體陽性（ER+）的乳腺癌患者中，5年輔助內分泌治療明顯減少了局部復發和遠處轉移的概率。如果患者出於種種原因，未能堅持用藥五年，復發的風險將大幅增加。
又比如，定期複查也是常見的有效預防乳腺癌術後復發的方法。乳腺癌治療結束後的複查可能是終身性的，隨訪時發現有可能轉移的跡象時，需要和醫生進行及時的溝通，進行積極的診斷和治療。
治療不規範、不徹底也是導致癌症復發的重要原因。大部分的乳腺癌患者初診時都有亞臨床轉移（已發生轉移而沒有臨床症狀），一些脫離原發灶循環到遠處的癌細胞無法通過手術切除乾淨，如果術後沒有進行全面有效的全身治療（藥物治療），這些癌細胞就會潛伏下來，成為日後癌症轉移復發的罪魁禍首。
綜合以上所述，乳腺癌的復發與腫瘤本身性質、患者自身情況、治療因素等均有關係。積極配合治療，遵照醫囑做好康復期的護理，養成良好的生活習慣、保持健康心態都是防止乳腺癌復發的關鍵因素。
以上問題由美中嘉和醫療團隊整理回答
美中嘉和話腫瘤
因為早在腫瘤被發現之前，癌細胞就開始進行轉移了。
乳腺癌單靠外科手術達到治癒是比較困難的，要避免復發，必須進行全程管理：術前評估——術前化療/靶向治療（部分人需要）——規範手術——術後放化療——嚴格複查隨訪。
宏雅容邦
首先要給大家說明一個概念，就是平時所說的乳腺癌，只是說癌症最初發於乳腺上，之後也會有可能轉移到其它器官上。所以切除乳腺後乳腺癌還會繼續發作的原因，很可能是癌症發現的時間比較晚了，已經出現了局部轉移，比如轉移到肺、脊柱或者是骨頭上。這樣的話，哪怕是做了後期的放化療，也不太能很好地控制以後該類疾病的復發。
最後祝大家身體健康，生活愉快。如果您想要了解更多關於乳房保護的知識，可以戳頭像關注“金杏乳腺健康週刊”頭條號，或者微信搜索關注“JXJK02”（金杏健康），都可以得到醫生的專業解答哦~
金杏乳腺健康週刊
首先，這個癌細胞是會通過血液，淋巴循環進行擴散的，乳腺作為一個病灶，所以需要切除，但並不代表切除了它，癌細胞就徹底清理乾淨了。 指導意見： 目前乳腺癌的發病率很高，也越來越年輕化，治療手段也越來越尖端，保持好心態，經常去醫院複查看看，注意觀察。
