鄒慶徵

癌症的確診，目前的金標準是病理診斷，通過穿刺，或者手術活檢，取出腫瘤組織進行切片化驗檢查。這是大部分的情況，有些特殊部位的沒有辦法活檢的還可以通過治療性診斷。舉例說明一下。

去年的大數據顯示中國目前的前五位的癌症有乳腺癌，肝癌，肺癌，結直腸癌，和胃癌。目前我國是癌症大國，雖然說醫學在進步，治療方法方案都在改進，但是環境汙染也在繼續，人們生活方式和習慣也發生了很大的改變。因此，對常見癌症有個基本的認識是很有必要的。

我是乳腺科醫生我先講一下乳腺癌。乳腺癌確診只有靠活檢，活檢分為兩種，手術切除和穿刺火箭。手術切除，顯而易見就是把腫塊完整切除，然後去化驗。穿刺活檢有空心針穿刺或者微創旋切。空心針穿刺一般對於腫塊比較大的情況，準備做新輔助化療，就是手術之前的化療，這種治療可以使腫瘤縮小，使原來不能做手術的可以手術，或者原來不能保乳的可以保乳。微創旋切對於可疑惡變的小的病灶進行旋切活檢，因為病灶小擔心空心枕穿不到，手術範圍不明確。總之，都是通過切片化驗來確診。

胃癌和腸癌可以通過胃鏡和腸鏡，進行活組織檢查。對於有家族史的患者，伴有症狀的，胃癌，比如說胃痛，反酸水，呃逆不適等要做胃鏡檢查。腸癌，有排便性狀改變，便秘或者腹瀉，或者大便帶血等情況一定要及時檢查。即便這些症狀沒有，常規的體檢一定要做。

肝癌和肺癌情況比較複雜，

肺癌通過X片或者CT片可以發現病灶，如果伴有刺激性乾咳，白痰，胸悶，咯血，規範內科治療2周無效要高度懷疑，最主要還是要發現癌細胞，可以通過支氣管鏡活檢，或頸部出現腫大淋巴結，通過穿刺取到癌細胞，或者從咳的痰做痰塗片檢查，在顯微鏡下面發現癌細胞。中晚期肺癌無法手術的也可以進行靶向治療或者化療，病灶縮小或者胸水減少等確診。

總之呢，癌症的最終確診靠病理，但是有很多時候癌症發現就已經是晚期了，沒有辦法活檢或者失去手術治療的時機就很惋惜。平時的生活中要有防癌意識，瞭解一些常見癌症科普知識。做到早發現早診斷早治療，這也是目前能做的最好的情況了。

乳腺科王醫生

癌症的種類很多，每種癌症的確診方式不是完全一致的。一般來說，絕大數腫瘤的確診是需要活檢取腫瘤組織，送到病理科顯微鏡下觀察，給出病理報告就是確診了，病理是診斷腫瘤的金標準。

比如常見的胃癌確診，需要胃鏡下取活檢組織病理診斷；大腸癌需要做結腸鏡取活檢明確病理；肺癌需要氣管鏡下取活檢或者CT引導線穿刺取活檢；淋巴瘤需要在頸部或腹股溝處等淺表淋巴結穿刺活檢；乳腺癌需要穿刺活檢或者切除活檢；甲狀腺癌需要針吸細胞學檢查明確性質；皮膚黑色素瘤切除活檢；宮頸癌需要錐切活檢；骨髓瘤以及部分白血病需要骨穿活檢明確病理性質。

有時，確診癌症不容易。並不是說做胃鏡就一定能夠取到癌變的地方，有不少患者癌變處有炎症和潰瘍，而活檢鉗很小，每次只能取到粘膜一點的組織，有時未必取到腫瘤細胞。臨床上會經常遇到類似情況，那麼如何辦呢？一般建議患者口服抑酸藥和胃粘膜保護劑1月後，再次做胃鏡取活檢。結腸鏡也會有類似情況，只能再次做 腸鏡取，如果是直腸癌，腸鏡反覆取不到的話，可考慮經肛門穿刺取活檢或者麻醉後經肛門切取部分腫瘤組織，切除的組織比活檢的多，一般都能夠確診。如果是大腸佔位，影像學檢查比如腹部CT很明確看到腫瘤，在和家屬和患者溝通充分的基礎上可以直接手術切除。

還有癌症或腫瘤的確診可以不用穿刺活檢病理診斷。比如原發性肝癌的診斷，如果有乙肝或丙肝的病史、加上腫瘤標誌物甲胎蛋白（AFP）和典型的影像學表現（比如CT或MRI典型的肝癌表現）的情況下，臨床診斷原發性肝癌是可以不需要穿刺活檢的。

還有一種特殊的腫瘤胃腸道間質瘤，如果胃鏡和超聲胃鏡檢查高度可疑是間質瘤的情況下，是可以作出臨床診斷。一旦懷疑是間質瘤，不推薦取活檢，因為間質瘤是來源於粘膜下層，而胃鏡下取活檢只能取到粘膜，如果胃鏡下穿刺活檢容易引起腫瘤破裂出血，嚴重會導致腫瘤的擴散。有特殊情況，要取活檢的就是，腫瘤比較大與周圍臟器侵犯或者有遠處轉移，無法根治性切除，這種情況下是必須要活檢結果的，根據活檢結果才能應用合適的藥物治療，待腫瘤縮小後再手術切除。

所以，臨床確診疾病的手段和方式不是千篇一律的，有共性也有個體性。總而言之，腫瘤疾病最好是專科醫院或專科醫生規範診治。

北大腫瘤張成海醫生

癌症是一種死亡率很高的疾病，治療要花費大量人力財力，所以提倡癌症病人早期發現，早期診斷，早期治療，可以節省很多成本甚至是治癒，那麼，如何確診癌症呢？

首先，一部分癌症初期是毫無症狀的，早期排查難度很大，建議每年或每半年做一次全面的體檢，認真對待超出正常範圍內的指標，對於嚴重超標的可進一步做相關檢查。

其次，有些癌症早期是會釋放信號的，如頸部，乳房，皮膚，口腔等部位有不明原因的腫塊凸起，但是不疼，還有空腹的時候可以按壓自己的腹部，有無結塊，更嚴重的，如果出現血尿，黑便，嘔血，痰中帶血等一些反常的情況及時到醫院就診排查。

最後，就是專業的指標了，常見的有腫瘤標誌物的檢查:肝癌患者血清中甲胎蛋白有明顯增高，癌胚抗原的異常主要見於直腸癌，結腸癌，胰腺癌，胃癌，肝癌，肺癌等。前列腺特異抗原用於診斷前列腺癌，但必須結合其他檢查進行鑑別。糖鏈抗原19-9（CA19-9）主要見於胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，糖鏈抗原50（CA50）主要見於卵巢癌病人，癌抗原15-3（CA15-3）主要用於乳腺癌的診斷，鱗狀細胞癌抗原（SCC）用於子宮頸癌、肺癌、頭頸部癌的診斷，組織多肽抗原（TPA）升高多見於膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤。還有β2微球蛋白（β2M），惡性腫瘤如肝癌、肺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、多發性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病等，都有血清β2M明顯升高，尿中β2M也可增高。

除此之外，還有影像學檢查，包括X線、拍片、造影、CT、ECT、核磁共振檢查；B型超聲檢查，核醫學檢查。

癌症確診仍有很長的路要走，因為越早發現，越早診斷，治癒的機會越大，期待未來有更加精確方便的確診方法!

藥事健康

腫瘤是機體的細胞異常增殖形成的新生物，常表現為機體局部的異常組織腫塊，從基因學來說，腫瘤的形成是由於基因的突變，包括原癌基因和抑癌基因。腫瘤根據增殖生長的類型，分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤一般生長緩慢，多為外生性生長和膨脹性生長，不會向外浸潤及轉移。惡性腫瘤生長速度較快，多為浸潤性生長、外生性生長及膨脹性生長，以浸潤性生長為主，一般會有向周圍正常組織的浸潤及遠處的轉移。

惡性腫瘤中根據惡性細胞的來源再分類，來源於上皮細胞的腫瘤被稱為癌。

一般早期的癌症沒有特殊的症狀，長在體內的腫瘤及團塊較小的體表腫瘤是觸摸不到的，所以早期的腫瘤不易被發現而被漏診，這也影響了預後。隨著腫瘤的生長，壓迫及浸潤了周圍正常組織，或者侵犯了血管及淋巴組織導致了遠處轉移，此時會有相應的臨床症狀，通過輔助檢查例如CT或彩超可以被發現，有部分體表的腫瘤是可以被觸摸到或肉眼看到，這時的癌症已經到了晚期，失去了較好的治癒時間，大大降低了生存率。

一旦出現不適的症狀，或通過相應的輔助檢查發現了有異常腫物，通過化驗相關的腫瘤標誌物、血沉等也可輔助診斷癌症，想要確診是否為癌症金標準就是做穿刺取組織進行細胞學檢查，若有些較小的團塊，活檢針沒有取到腫瘤組織，也會導致漏診，這就取決於醫生的穿刺取組織的技術了，有經驗的醫生可以避免這種情況。

本期答主：韓文莉，醫學碩士

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生命召集令

癌症要怎樣才算得上是確診，每一種癌症都有不同的確診方法。在醫學上，絕大數種類的癌需要活檢取腫瘤組織，並進行顯微鏡下的觀察，然後給出病理報告。如果是，就表明了患者也確診患上癌症。以下就是各種癌症的確診過程了。

在消化系統中，胃癌的確診是做胃鏡、取活檢、進行病理診斷，和大腸癌也是需要經過做結腸鏡、取活檢、明確病理的步驟，是一樣的。而作為呼吸系統中，肺癌的確診通過做氣管鏡下取活檢、病理診斷和CT引導線穿刺取活檢、病理診斷兩種手段。在血液循環系統中，淋巴瘤是在頸部或腹股溝處等淺表淋巴結做穿刺活檢，而部分白血病則是通過骨穿活檢，然後再明確病理性質。在生殖系統中，宮頸癌是經過錐切活檢，得出病理才確診的。而其他癌症中，皮膚黑色素瘤是需要進行切除活檢，得出病例的；但甲狀腺癌是需要針吸細胞學檢查，明確其性質。總體而言，癌症的確診都是需要進行對腫瘤細胞的活檢，得出病理報告。

以上是在醫院裡常規的一些確診各類癌症的過程，但是癌症的確診過程並不是一帆風順的，有時候，會出現棘手的情況。就好比如說，在檢查是否有胃癌時，也會在做胃鏡時可能取不到患者出現癌變的位置，就無法正確確診；還有出現患者的癌變處伴有炎症和潰瘍的情況下，由於活檢鉗本身的纖小，導致每次活檢時只能取到粘膜一點的細胞組織，有時可能連腫瘤細胞都無法順利提取到，以至於無法確診；等等之類的情況也是有的。

從事腫瘤科工作14年，擅長呼吸系統，消化系統，血液系統等惡性腫瘤的早、中、晚期化療、生物治療及分子靶向治療。

醫聯媒體

病理學診斷被稱為腫瘤診斷的金標準，在腫瘤診治過程中對病理學診斷有著高度的依賴性。

病理醫生通過顯微鏡觀察分析腫瘤的細胞形態、組織結構、生長方式等的異常改變，通過免疫學、遺傳學及分子生物學等技術方法檢測腫瘤細胞的免疫表型特徵、分子水平異常改變等對腫瘤進行鑑別診斷，包括腫瘤的分類、分型、分級、命名，腫瘤的侵襲範圍，評價手術切除是否充分，腫瘤局部或其他部位器官有無轉移，評價放療或化療後的組織學療效，提示與診斷和預後相關的分子病理檢測信息等，這些信息是臨床醫生制訂和實施治療方案的重要依據。

不過，雖然病理學檢查是腫瘤確診的可靠方法，但是依然存在一定的侷限性。例如，病理醫生不直接接觸患者，有關的病史、病情、症狀以及全身檢查情況只能通過病理申請單填寫的文字內容獲知，也只能通過對接到的組織標本檢查的複雜現象中去識別代表病變本質的診斷性特徵，這就要求病理醫生必須具備豐富的診斷實踐經驗。此外，病理診斷還受到送檢標本的質和量的限制，有時會遇到腫瘤細胞很少的情況，據此不足以做出正確的診斷，還會遇到腫瘤組織形態不典型而難以確診等。

康愛在線

任何癌症的確診，都是要有幾個流程的。常見的高發的癌症，定期體檢。比如肺癌，要求40歲開始每年體檢增加低螺旋CT檢查。

其他的癌症，比如胃癌、腸癌患者出現症狀就醫。醫生會先做內腔鏡檢查，憑醫生的診療技術，先看看病變部位，是否合乎癌症徵象。有懷疑的取病理組織化驗，同時會化驗血液做癌標誌物檢查。

每一種癌症最後確診，都需要病理檢查，才能確定。

要取得病理組織，可穿刺，可手術。總之要取得患病部位的組織，才能最後確診是否是癌症？屬於哪類型的癌症。

本人體檢發現右肺上葉磨玻璃結節，有浸潤、有毛刺，醫生懷疑肺癌。但是結節1釐米，醫生告訴我，穿刺不一定能刺到結節，取得病理組織。直接微創手術，是肺癌就切除肺葉，不是，就肺契形切除，切掉長結節的肺段。

手術中取得病變肺組織，病理檢查肺腺癌，手術切掉長癌肺葉。

所以癌症最後確診是需要病變組織做病理檢查才能確診的。

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在疾病的確診這件事上，腫瘤比其他疾病顯然要更復雜一些。許多疾病憑臨床問診加實驗室或影像學檢查等就可診斷，但對於腫瘤來說，其診斷一般分為五級，權威性、可靠性逐級加強，組織病理學診斷為最終診斷，也是腫瘤診斷的金標準。

下面我們就來一起了解一下腫瘤診斷的五個分級：

1、臨床診斷

臨床診斷是指醫生根據病人的主訴，結合其症狀、體徵、主觀感受、病史等對病因、發病機制作出分類鑑別。

在腫瘤的臨床診斷中，病史和查體是最基本、最重要的診斷手段。

病史詢問多指對某些進行性的症狀，如腫塊、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦等進行深入詢問。

查體是結合病史進行重點器官的局部檢查。查體多針對表淺腫瘤，因為其容易觸及，而深部腫瘤則需藉助其他必要的檢查，方能確定。查體時醫生會重點關注腫瘤的部位、形態、硬度、活動度及與周圍組織的關係，同時進行區域淺表淋巴結檢查。

上述臨床診斷的意義在於讓醫生對患者的病情有一個總體的大致的判斷，也便於進一步開具其他的檢查，但絕不能就此作出診斷。

2、理化診斷

理化診斷指的是物理和化學診斷，比如說影像學檢查（X線、B超、CT和 MRI核磁共振檢查等），或腫瘤標誌物檢查等。

理化診斷逐漸開始逼近真相，但仍舊不能作為診斷腫瘤的依據。因為儘管良惡性腫瘤在影像學表現上會有一定的差異，但其特異性並未顯著到根據照片就可識別身份，而且這一診斷與醫生的經驗、水平等主觀因素也有很大的關係。至於腫瘤標誌物，它只是診斷腫瘤的一個輔助手段，而且受多種因素影響，假陰性假陽性比率並不低，因而也無法作為確診腫瘤的手段。

3、手術診斷

手術診斷是指經手術或各種內鏡檢查，僅以肉眼看到的腫物而作出的診斷，未經病理學證實。

有經驗的醫生根據術中看到的腫物的顏色、形態等，對其良惡性會有一個較有把握的認識和判斷，但畢竟肉眼所見無不能作為診斷的依據，它與事實的真相可能還有很大的差距。

4、細胞病理學診斷

細胞病理學診斷是根據各種脫落細胞、穿刺細胞檢查而作出的診斷。比如說宮頸TCT檢查就是通過搔刮的方式，採集宮頸口的脫落細胞，對其進行病理學檢查，判斷是否有癌細胞的存在或是否發生癌前病變；又比如說痰細胞檢查的一個重要功能就是在患者的痰液中尋找是否有脫落的癌細胞，藉此來輔助診斷肺癌。

5、組織病理學診斷

組織病理學診斷就是對手術切下的腫瘤組織或者是在活體身上，應用鉗取、穿刺、切取等方式取得腫瘤組織，固定染色，在顯微鏡下進行的組織學診斷。如果鏡下特徵不明確時，還要結合免疫組化的方式進行鑑別。

病理學診斷通常被認為是腫瘤診斷的金標準，也是腫瘤的最終診斷。如果臨床診斷和病理診斷髮生衝突時，一般要以病理診斷為準。

綜合上文所述，在腫瘤的診斷中，在這五級診斷可靠性依次增加，以第五級最為理想和準確，權威性、可靠性最高。

當然，在臨床醫療中，未必每一個腫瘤患者都要經過這樣五級診斷才能最終明確病情。

有時候因為腫瘤生長的部位特殊性，難以取到病理組織，這種情況下，臨床診斷、理化診斷也可以作為最後的診斷依據。如胰腺癌，因為胰腺部位較深，而且前方被胃腸等器官遮擋，在已經失去手術治療（或取病理）的情況下，難以通過體表取到腫瘤組織，這種情況下，臨床症狀、影像學檢查結合腫瘤標記物也可以作為確診的依據。

還有一些情況下，即便進行了病理診斷，也無法百分百準確地為疾病定性。因為組織病理學診斷也是人為操作的，也有其主、客觀的侷限性。這個時候，可能需要進行專家會診或重行病理檢查。

下面以一個乳腺癌病例來具體說明：

（臨床診斷部分）

“患者女性,53歲,已婚,退休工人。左乳房無痛性腫塊5月餘,近月來明顯增大入院。自今年1月初患者於洗澡時無意中發現左乳房有一蠶豆大小之腫塊,無痛,可活動,進行性增大。曾在外院行中、西醫藥物治療無效,腫塊明顯增大。患者無外傷史,無乳頭溢液,無明顯消瘦。入院檢查:一般情況佳。皮膚、鞏膜無黃染。心、肺、腹無異常發現。右乳房無異常。左乳略小於右乳,乳頭偏向外上方,外上象限有輕度“桔皮樣”改變,並可觸及5×4×4cm之腫塊,質硬,表面欠光滑,邊界不清,與皮膚粘連,活動欠佳,無壓痛。左腋下可捫及三枚腫大之淋巴結,質硬,無壓痛,無粘連融合,活動尚可,表面欠光滑,邊界不清。

（理化診斷部分）

檢查：一般情況可,心、肺、腹無異常發現。B超及鉬靶X線攝片均提示“左乳外上象限腫塊,惡變可能性大”。擬手術治療。

術前需做下列檢查：

1.血常規+出血、血凝時間,尿常規;

2.肝、腎功能及電解質

根據病史、體徵,結合輔助檢查結果,發現該患者有以下特點：①中年婦女；②左乳無痛性腫塊進行性增大5月餘；腫塊直徑5×4×4cm,其表面皮膚可見“桔皮樣”改變,質偏硬，不光滑，界限不清，與皮膚有粘連；④左乳頭抬高,體積略大於右側；⑤B超及鉬靶片均提示左乳外上象限腫塊，惡變可能性大。因此，初步考慮左乳癌的診斷。

須與下列疾病相鑑別：

1.乳房纖維腺瘤常見於青年婦女，很少發生在絕經後。腫塊與皮膚和周圍組織無粘連，易推動，生長緩慢，可多年無變化。與本患者體徵不相符合。

2.乳管內乳頭狀瘤本病多見於中年婦女,輕壓乳房後乳頭有血性液體溢出,一般捫不到腫塊,有癌變可能。此患者無乳頭溢液史,不支持此診斷。

3.乳腺囊性增生病多見於25~40歲經期女性,經期前乳房有脹痛。腫塊呈結節狀,大小不一,質韌而不硬,與皮膚和深部組織無粘連。該患者情況都不支持。

4.乳房結核比較少見,早期與乳癌不易鑑別。可做穿刺病理學檢查來確定。從患者的病史和體檢結果來看,診斷該病無依據。

5.外傷性脂肪壞死常發生於肥大的乳房,多於挫傷後數日發生,而外傷史不一定能問出。該患者經反覆追問無外傷史,故此診斷不考慮。

綜上所述,考慮該患者的左乳腫塊以乳癌可能性較大。

（手術診斷部分）

手術經過：仰臥位,左肩部墊高約15cm,左上肢外展約90°,距腫瘤邊緣的正常皮膚約5cm處,先用甲紫畫一梭形切口,上端位於胸大肌與鎖骨之間,下端達肋弓下緣。用2.5%碘酊、75%乙醇常規消毒胸部及右大腿部皮膚,鋪消毒巾單。於左乳外上象限腫塊做一放射狀切口,長約6cm,切開皮膚及皮下組織,用電刀將腫塊完整切除,即送冷凍切片檢查。

病理報告：左乳房侵潤性導管癌,(T2N1M0)，腫瘤位於乳腺外上象限，大小5X4X4cm，伴局部淋巴結轉移2/5。

免疫組化結果顯示：ER(+70%)、PR(50%+)、KI67（5%）、ERBB2（—）…………（餘略）

總而言之，腫瘤的診斷是一個非常嚴肅也是非常複雜的事情，容不得有半點的模糊，因為它是疾病治療的開始和依據，是關乎患者健康乃至性命的大事。一但確診惡性腫瘤，患者及其家庭的生活重心勢必發生轉移，他們可能面臨完全不同的人生軌跡。

另外，我們始終提倡早診斷、早治療。診斷越早，治療效果越好，預後也越好。我們呼籲大家都學一點關於防癌抗癌的科普知識，早期發現腫瘤的蛛絲馬跡，及時就醫，及時診斷，才不會延誤治療。