淋巴瘤是一種善於“偽裝”的疾病，由於其初期症狀不明顯，容易與其他疾病混淆，影響對其準確診斷和正確治療。前不久，在“世界淋巴瘤宣傳日”到來之際，全國各地舉辦了各種有關淋巴瘤的學術活動和科普宣傳活動。
不久前，在第15個“世界淋巴瘤宣傳日”到來之際，由中國抗癌協會康復會、北京愛譜癌症患者關愛基金會在北京共同主辦了“因美而生”世界淋巴瘤日公眾宣教活動。有關專家介紹了有關淋巴瘤的診療現狀和前景。
難以被發現 發展很迅速
世界衛生組織和國際淋巴瘤聯盟從2004年起，將每年的9月15日定為“世界淋巴瘤宣傳日”，呼籲全世界警惕這一嚴重損害人類健康的疾病。
“淋巴瘤是全世界最常見的血液癌症，癌細胞可隨淋巴系統和血液擴散到身體任何部位，且能在任何年齡發病，這種癌症早期症狀不易發覺、易被忽視，因此又被稱為‘沉默的癌症’。”中國抗癌協會康復會主任委員史安利介紹，我國淋巴瘤發病率約為6.68/10萬人，居各類癌症發病率的第8位，並且近年呈增長趨勢。
淋巴瘤的發病因素並不明確。浙江省腫瘤醫院淋巴瘤內科副主任醫師楊海燕告訴記者，目前能確定的是，免疫功能低下人群感染幽門螺桿菌和EB病毒後可能會誘發，而電離輻射、化學汙染等環境因素會增加淋巴瘤發病的可能性。
CSCO（中國臨床腫瘤學會）中國抗淋巴瘤聯盟主任委員、北京大學腫瘤醫院朱軍教授介紹，根據瘤細胞病理特徵，淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），後者約佔所有淋巴瘤的91%，其中一半以上為瀰漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）。他進一步補充道：“侵襲性惡性DLBCL腫瘤增長快速，如果患者不接受治療，自然病程也就是1年~2年的時間。”福建醫科大學附屬協和醫院血液科主任醫師付丹暉曾接診過一位36歲的男性患者就是這種情況。這位患者是一位貨車司機，在發現雙頸部腫物2個月以後，他去到醫院檢查，病理活檢顯示，他患上了DLBCL，由於發現較晚，病情進展較快，癌症已經進展到了第四期。
發現要趁早 診斷要精準
大部分的腫瘤都強調“早診早治”。但淋巴瘤早期症狀隱匿，亞型複雜，很多人都因忽視病情或診斷失誤而延誤了治療時機。
防治淋巴瘤，要重視身體發出的“預警”信號。楊海燕提醒，免疫功能低下的人群、患有免疫系統疾病長期服用激素治療的人群，以及器官移植後服用抗排異藥物的人群要對身體不適保持敏感。如果頸部、腋下等部位有不痛不癢、有增長跡象的腫塊，並伴有持續一週以上、不明原因的38℃以上的發熱，和經常性的全身出汗和體重下降，就要警惕是否有淋巴瘤。“最主要的是要關注無痛性淋巴結腫大。”她解釋，“後兩個症狀有時候不一定會出現，而當它們出現時，淋巴瘤往往已經發展到較為嚴重的程度了。”
楊海燕介紹，精準化的診斷是有效治療的前提，而淋巴瘤的亞型眾多，這增加了診斷的困難程度。“不是每一個醫院的每一位醫生都能掌握淋巴瘤的診斷技巧，而不同亞型的淋巴瘤治療方案也不同。”楊海燕強烈建議有疑似淋巴瘤症狀的人到專科醫院去檢查，由專科醫生來做出判斷。“在對抗疾病的戰役中，我們首先要知道敵人是誰、武器配置如何，才有機會打贏。目前國內很多醫院建立了淋巴瘤的亞專科，淋巴瘤的學科分支也更為豐富，這對患者的疾病診斷和治療是非常有利的。”她說。
“淋巴瘤是一個治癒性疾病。”“我們所說的‘治癒’意思是，患者能夠長期生存，跟正常人一樣活到七八十歲。”楊海燕解釋，其他腫瘤的治療只能延長生存，而淋巴瘤通過治療，有60%的可能性得到根治，一些惡性淋巴瘤儘管不能根治，但患者能極大地延長生存時間，“平均都有十幾年的生存期延長。”
“規範的治療讓大部分初治DLBCL患者可以被治癒。”朱軍說，對DLBCL，全球的治癒率在60%~65%，中國的很多醫院能達到這一水平，而隨著臨床規範化治療水平的提升和越來越多的腫瘤藥物被納入醫保報銷，中國的淋巴瘤患者有了更多的治癒希望。
以利妥昔單抗注射液為例，這個藥物在17年前進入中國，當時6~8個療程的治療費用超過20萬，國家醫保覆蓋後，患者自費部分減少到2萬餘元，治療成本大大下降。
新的治療藥物的快速上市和加速研發也讓更多的患者獲益。2017年，伊布替尼膠囊在我國獲批並上市，這是全球首個全新作用機制的治療慢性淋巴細胞白血病的藥物，為Bruton酪氨酸激酶（BTK）抑制劑，適用於治療既往至少接受過一種治療的套細胞淋巴瘤和慢性淋巴細胞白血病患者。
楊海燕深切地感受到，近3年來有越來越多的創新藥物在國內湧現。她介紹，僅浙江省腫瘤醫院就有20多個淋巴瘤治療藥物臨床試驗在同時開展，新的治療手段也在逐漸走向成熟，這些進步都將使淋巴瘤患者從中獲益。她說：“在免疫治療方面，信達生物的PD-1抑制劑藥物已經在申報上市，預計明年2月將上市；同時，國內還有很多企業正在開展CAR-T療法藥物的臨床試驗。因此，患者要對疾病治療保有信心。”
來源/《中國醫藥報》
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