北京，全國政治經濟文化中心，一座千年古都，一個為冀所繞的城市。這裡集中著全國最好的醫療資源，幾乎每個大醫院裡都是人聲鼎沸，熙熙攘攘。首都光環的加持使得大量患者不遠千里進京求醫，源源不斷，連綿不絕。北京城也不負使命的挽救著一個又一個面臨破碎的家庭， 日夜不休的“除魔衛道”。
在這些患者人群中，也包含一些活潑可愛的孩子，他們是父母的寶貝，國家的未來，民族的希望，然而正是這些如花般年紀的孩子生病了，生大病了!大部分孩子都是膝關節周圍疼痛，有的數週，有的數月，有的是初次就診，有的是輾轉求醫。從他們茫然的眼神中，流露出太多的驚慌、恐懼和不知所措，然而這些孩子卻“沒有權利”知道自己得了什麼病。
那麼，這些孩子到底得了什麼病呢?
他們得了一種比較罕見的骨科疾病---骨肉瘤。
什麼是骨肉瘤？
通俗來講，老百姓可以稱之為“骨癌”，這是一種好發於青少年膝關節周圍的高度惡性腫瘤，發病率較低，死亡率極高。很多醫務工作者都對該病不甚瞭解，對於大多數老百姓來講更是聞所未聞。據不完全統計，該病發病率約為百萬分之四。
對於青少年出現的膝關節周圍疼痛病因很多，常見的有外傷、生長痛、炎症等，但亦存在腫瘤可能，在我們臨床工作中，發現很多考慮是外傷或生長髮育等原因引起疼痛的，未予及時診治，從而耽誤治療的。
得了骨肉瘤有什麼症狀？
出現什麼樣的情況，提示我們需要去醫院就診呢?簡言之，即疼痛、腫塊、功能障礙，這被稱為惡性骨腫瘤的三大主要症狀。
- (1)疼痛：輕微外傷或無外傷，出現明顯疼痛，尤其出現夜間疼痛加重，該疼痛有逐漸加重的趨勢;
- (2)腫塊：生長迅速的腫物，活動度較差，質地較硬，邊界不清，有時可見表面血管迂曲增生，靜脈怒張;
- (3)功能障礙：因骨肉瘤好發於膝關節周圍，通常會引起關節活動障礙，活動時可引起疼痛，不敢過多活動。
骨肉瘤的診療方法有哪些？
得了這種病，只能“坐以待斃”、“聽天由命”嗎?然而事實並不是這樣。對於該病的診治，是有正規的流程的，遵循指南，規範治療。
1.活檢
活檢的意義重大，對於疾病的診斷分型以及後續的治療起著不可替代的作用，被業界冠以“金標準”之稱號。一般來說包括穿刺活檢和切開活檢，根據實際情況選擇。
雖然有經驗的骨腫瘤科醫生，可以在活檢病理前做出診斷，但該步驟仍是必須的(PS：如果沒有病理報告單，會嚴重影響後續的申請大病、費用報銷以及現在很多的眾籌平臺自主籌款等)。
2.檢查(抽血和拍片)
對於這種惡性腫瘤，必須及時、有效、全面的進行檢查，以便早期瞭解患者的情況。
（1）因為該病好發於膝關節周圍(股骨遠端、脛骨近端)，所以務必至少要進行受累骨全長的X片和MR(即股骨全長或脛骨全長)，明確是否合併有遠處的跳躍病灶。骨肉瘤的診斷並不難，有經驗的醫生通過臨床表現及X片，即可使70%左右的患者得到正確診斷。(PS：需要臨床、影像及病理三結合，臨床工作中不乏可見到三甲醫院對於典型骨肉瘤表現的病變，給出的“股骨遠端/脛骨近端良性腫物”的影像報告)
（2）又因為該病容易出現早期肺部轉移，所以需要常規進行肺部CT檢查。
（3）全身骨顯像-----明確是否全身多發骨受累。
（4）實驗室相關檢查，包括血常規、肝腎功、電解質、鹼性磷酸酶等，要動態觀察多種指標。
（5）PET-CT檢查，目前來說，該項檢查同樣佔據重要地位，但考慮到經濟成本、輻射量及醫療資源配備等問題，尚未普及。
3.化療，化療，化療(重要的事情說三遍)
新輔助化療，2018 年4月22日《2018 CSCO經典型骨肉瘤診療指南》在中國臨床腫瘤學會指南會上正式發佈，填補了我國該領域的空白，指南中再一次強調了化療的重要性。我們面對每一個骨肉瘤的患者，都要進行詳細告知，耐心指導，該病並不像《唐山大地震》電影裡“鋸腿”就能治好的，以前選擇截肢是因為沒有更好的辦法，沒有更好的武器。
而當今年代，我們有了化療這把“利器”，就有了戰勝病魔的信心，就有了保肢的能力。目前來說，約90%的病人都可以接受保肢治療。
無論早期還是晚期，要儘量結合手術治療。
骨肉瘤大多生長在局部肢端，切除不會嚴重影響病人的功能，不切除則不停的生長會給病人帶來巨大的痛苦。如果能做到安全的外科邊界切除，則應行保肢治療。
如果腫瘤侵犯了重要的血管、神經或者腫瘤切除以後不能進行功能重建，則應行截肢。
手術之前需要再次複查相關檢查，觀察腫瘤生長趨勢，是減小、穩定還是增大。術前需要反覆測量，確定截骨平面，制定周密的計劃。但是對於多中心型骨肉瘤及合併多處轉移灶的患者，由於手術併發症可能會延誤化療週期，影響全身治療計劃，需要進一步探討。
5.術後進行功能鍛鍊及併發症
結合病情、術中情況等多方面因素，制定個性化的術後功能鍛鍊計劃。通常需要輔助膝關節支具4-8周。術後的遠近期併發症時有發生，比如感染、假體鬆動、斷裂、肢體腫脹、功能障礙等，在某種程度上來說，被稱為“災難性的”。
6.術後化療，術後化療，術後化療(重要的事情再說三遍)
根據化療反應、實驗室檢查、病理類型及腫瘤壞死率等多種情況，適度調整化療方案。現在對於化療輔助技術研究的比較深入，以往的劇烈嘔吐、心肝腎損傷、骨髓抑制、脫髮等症狀，基本可以很好的控制，讓我們不再“談化療色變”，及時足量的化療對於降低複發率及轉移率方面起著決定性的作用。
目前來講，我國治療方案尚無法完全遵循CSCO指南，這主要與我國國情有關，比如一些新藥物雖獲得FDA審批，但在中國還沒有獲批。另外對於一些骨肉瘤二線用藥雖未列入NCCN指南，但在臨床中被證實具有較好療效。
需要注意的是，骨肉瘤的治療非常困難，治療難度大，週期長。術後較長時間內，仍不能放鬆警惕，必須嚴密複查，將腫瘤細胞扼殺在萌芽狀態，謹記教導—“星星之火，可以燎原”!
由於該病需要多次的化療甚至手術，單單治療費用對於普通工薪階層來說就是個天文數字，再加上頻繁往返車費、餐飲、住宿費用等開支，對於家庭的影響是巨大的。一旦患病，往往一個家庭甚至一個家族都會牽扯其中，受到重創，“一夜回到解放前”、大病返貧的現象屢見不鮮，有些患者受制於經濟壓力，最終不得不放棄治療，令人扼腕嘆息。
對於骨腫瘤醫生來講，同樣也是“壓力山大”。“骨肉瘤”這是一個沉重的話題，既要關心術前，又要擔心預後，時刻監視患者是否病情惡化、復發、轉移。骨肉瘤是一種“令人窒息”的疾病，對於醫患雙方來說都是嚴峻的考驗，需要有強大的內心來面對，但更多的是那種無休止的擔心，不知何時噩耗會再次來臨。
不過，我們並不需要太過悲傷。目前來說，骨肉瘤治療的基本策略是綜合治療，包括化療和手術治療，而化療是骨肉瘤綜合治療的重要手段，有利於提高患者的生存率及保肢率。
目前，我治療中心採用術前化療-外科手術-術後化療的綜合治療模式，5年生存率達到80%左右，不誇張的說，已達到了國際先進水平。
隨著醫療技術的不斷髮展進步，這個比率還在不斷上升。我們有理由相信在不久的將來，骨肉瘤會被人類逐步攻破，“骨中之癌”將徹底成為歷史!
有感於五年骨腫瘤醫師生涯，作一小詩，聊表吾意。
慈心憫世眾骨肉，李代桃僵得腫瘤。
疼痛酸脹夜難寐，膝處受限路難走。
惶惶不知因何在，泱泱輾轉名醫求。
同心齊將猛虎擒，戮力欲把病魔收。
福禍由天不由我，劫難天留我不留。
他日神兵掌中握，六郎鎮守三關口。
一切視患者自身情況和以專業醫生診斷治療為準
專家簡介
韋興，航天中心醫院骨科主任，骨科學博士，主任醫師，碩士研究生導師，美國訪問學者。主持並參與國家自然科學基金、衛生部科研基金等各項科研基金6項，在國內外核心期刊上發表學術論文65篇，獲得國家科技進步二等獎、軍隊科技進步一等獎等各項獎勵10餘項，主譯國際著名專業參考書《骨腫瘤外科學手術技術》。中國醫師學會骨科分會骨腫瘤專業委員、中國康復醫學會脊柱脊髓專業委員會委員、中國抗癌學會肉瘤專業委員會委員、中國醫師協會腫瘤消融專家委員會委員、北京醫學會骨質疏鬆專業委員會委員、《中國骨與關節雜誌》編委、《中國脊柱脊髓雜誌》編委、《浙江大學學報(醫學版)》審稿專家、《健康衛視》骨科專欄特約專家、《骨科學》編委、《骨科內固定學》編委，中央人民廣播電臺《鄉村保健站》特邀嘉賓等。
專業擅長：熟練掌握骨科創傷、關節外科等常見病的臨床診斷與治療，擅長脊柱外科手術治療，完成了1000餘例脊柱外科手術。腰椎間盤突出、胸腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、脊柱側彎、脊柱結核等疾病，療效達到國內領先水平。
門診時間：週一全天
宋光澤，航天中心醫院主治醫師，碩士畢業於解放軍醫學院，10年北京三甲醫院骨科工作經驗。在骨腫瘤方面，參與發表論文核心期刊論著10餘篇，參與1部外文專著《Operative Techniques In Orthopaedic Surgical Oncology》翻譯。
專業擅長：骨與軟組織腫瘤的綜合治療，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤、纖維肉瘤等惡性腫瘤，擅長新輔助化療、腫瘤假體置換及骨轉移瘤等疾病的綜合防治。
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