654-2爲何叫「654-2」？

這個藥的名字有點隨意呀……

在開始之前，先問個簡單的問題：654-2是東莨菪鹼還是山莨菪鹼？

由於平時用得不多，筆者常將兩者弄混淆。後來想到一個記憶的妙招，從那以後再也沒弄混淆過，分享給大家：

6542，按順序不應該是65432嗎，3呢？跑哪裡去了？

原來是跑到漢字裡去了，即3（山）……莨菪鹼。

以上純屬虛構，只為輔助記憶。

實際上，654-2只是藥物的商品名，其通用名為：消旋山莨菪鹼，有片劑也有針劑。

654-2名字的由來

消旋山莨菪鹼為何取了這樣一個純數字的藥物商品名呢？

這是有歷史原因的：

山莨菪鹼是我國首先從茄科植物山莨菪中提取的生物鹼，而這一成果完成於1965年4月，故代號為654。

山莨菪，學名：Anisodus tanguticus，為茄科山莨菪屬的植物，是中國的特有植物，別名：樟柳、唐川那保、唐古特莨菪等。主要分佈在中國大陸的甘肅、西藏、雲南、青海等地。圖片源自網絡。

其天然品稱為“654—1”，為右旋體；而用人工合成方法制得的產品稱“654—2”，為消旋體。兩者之間的作用機制並沒有區別，只是後者產生的效力更高。目前廣泛用於臨床的主要是“654－2”。

簡單來說，654-2是一種抗M膽鹼藥，主要用於解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環障礙及有機磷中毒等。

主要作用機制

說到其作用機制，要先複習下另一種更廣泛應用的M型膽鹼受體阻斷劑——阿托品。

阿托品是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種生物鹼，為阻斷M膽鹼受體的抗膽鹼藥，其主要適應證有：

解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環）；

抑制腺體分泌；

解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快；

散大瞳孔，使眼壓升高；

興奮呼吸中樞。

1. 654-2與阿托品類似：

具有外周抗M膽鹼受體作用，能解除乙酰膽鹼所致平滑肌痙攣。對胃腸道平滑肌有鬆弛作用，並抑制其蠕動，作用較阿托品稍弱。還能能解除微血管痙攣，改善微循環。

2. 654-2與阿托品不同之處：

抑制唾液腺分泌及擴瞳作用較弱，為阿托品的1/20～1/10。

因不易通過血－腦脊液屏障，故中樞作用亦弱於阿托品，很少引起中樞興奮症狀。

臨床應用

1.常用劑量

口服劑型：成人 5-10 mg/次，3次/天；小兒：0.1-0.2 mg/kg，3次/天。

針劑：成人每次肌注5-10 mg，小兒0.1-0.2 mg/kg，1-2次/天。

（注：抗休克及有機磷中毒時：靜注，成人每次10-40 mg，小兒每次0.3-2 mg/kg，必要時每隔10-30分鐘重複給藥，也可增加劑量。病情好轉後應逐漸延長給藥間隔，至停藥）

2.不良反應及注意事項

常見的有：口乾、面紅、視物模糊等；

少見的有：心跳加快、排尿困難等。上述症狀多在1～3小時內消失。

因此要注意以下幾點：

（1）反流性食管炎、重症潰瘍性結腸炎慎用。

（2）急腹症診斷未明確時，不宜輕易使用；

（3）夏季用藥時，因其閉汗作用，可使體溫升高。

4.禁忌症

尤其要牢記，以下情況禁用：

顱內壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者。

5.藥物過量的搶救

用量過大時可出現阿托品樣中毒症狀，此時可用1%毛果芸香鹼解救，0.25-0.5ml/次，皮下注射，每15分鐘一次，直至症狀緩解。

注：阿托品中毒表現為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚乾燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速和尿瀦留等。嚴重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓。

山莨菪鹼與東莨菪鹼的區別

開篇說到山莨菪鹼和東莨菪鹼易混淆，首先因為他們名字僅一字之差，另外，他們均屬於“M型膽鹼受體阻斷劑”，均可用於消化系統平滑肌解痙治療。

然而事實上，兩者之間的區別還真不小，其臨床應用也存在很大的不同，所有我們一定要嚴格區分兩者，切勿混淆。

下面用一張表概括東莨菪鹼與山莨菪鹼的主要區別：

參考文獻

1. 王國強主編，《全國中草藥彙編》. 人民衛生出版社，2014年2月.

2. 硫酸阿托品片、消旋山莨菪鹼片、山莨菪鹼注射液說明書.

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