大家好，我是婦產科醫生吳丹華，很開心加入到“醫知袋鼠”（i1zdaishu）的科普醫生團隊，與大家分享科普知識。
懷孕、分娩是女人一生中最重要的時刻之一，但出於種種原因，有接近一半的準媽媽要面臨剖腹產，然後在腹部留下一道永久的紀念——疤痕。
誰不想這道醜醜的痕跡消失無蹤？實際上，在疤痕進入增生期後，想讓它淡化、消失就很困難了。今天我就來和各位未來的辣媽說一說，為什麼會有疤痕，產後如何護理能讓疤痕更平、更淡、更不明顯。
大家都知道傷口癒合後會留疤，但卻不太瞭解疤痕形成的原理。皮膚就像長城，是我們人體對外的一道重要防禦屏障。它在受到外傷、手術等損傷後，就會立刻啟動“修復機制”來修補、重建受損的城牆。
如果傷口很淺，沒有傷及真皮層就不會留疤；如果對皮膚的損傷已經達到真皮層，那麼皮膚就有可能會因過度修復和異常增生而留下瘢痕。這種增生要一直持續到6個月左右才逐步停止，此後疤痕會逐漸變平、變軟，顏色也慢慢地變淡，最後越來越不明顯。
由於剖腹產要切開腹壁全層，癒合後必然會留下疤痕，而這道疤是“一條線”還是“大肉蟲”，主要取決於2點：皮膚張力、縫合方式。
1、皮膚張力
拆線並不代表傷口已經長好了，此時傷口還很脆弱，如果不加以保護，任由周圍的皮膚對它施以牽拉的力量，過大的張力會給皮膚一個錯誤的信號，刺激瘢痕增生，疤痕就越來越寬。
此外，剖腹產手術的切口方向也對皮膚張力有很大影響：
橫切口：
橫切口的皮膚張力比較小，疤痕就相對窄，恢復得好就像淡淡一條線。而且小腹處皮膚的自然紋路是水平的，橫切口的疤痕可以隱藏在紋路中，幾乎看不見。所以目前剖腹產多選擇橫切口。
縱切口：
縱切口的傷口的張力大，容易形成突出且特別醒目的疤痕，而且會增加二胎時子宮破裂的風險，所以目前用得越來越少。往往在難產、胎兒宮內窘迫等緊急情況時，醫生才會選擇這種快速的方式剖腹。為了母子的生命安全，傷口和未來疤痕的美醜問題也只能擱置了。
2、縫合方式
剖腹產傷口的縫合方式，從早期必須拆線的尼龍不可吸收縫線，到目前最常使用的可以藏在傷口內、使傷口更美觀的可吸收線，以及國外常用的美容釘、美容夾等，各有優缺點：
第一種是外層用尼龍線或可吸收線縫合, 表面能看到打結的線頭，需要拆線。這種方式縫線處的張力比較大，疼痛比較明顯，而且拆線後容易留下“蜈蚣”樣的疤痕。
第二種是用可吸收線做美容縫合，皮膚表面看不到線頭，無需拆線，恢復後沒有線結和針眼的疤痕，只有窄窄的一條線。是目前臨床比較常用的方式。
第三種是用stapler訂書針般的把傷口釘合, 與第一種一樣，術後5-7天需要拆釘。
至於選擇哪種縫合方式，可以在產前與醫生溝通，選擇最適合自己的。
不過要提醒大家的是，並非選擇美容縫合就100%不會留下疤痕，疤痕的形成也與體質、傷口恢復情況有很大關係。
產後恢復讓疤痕更細、更淡的訣竅
1、避免感染：保持傷口衛生，及時消毒傷口、更換敷料。
2、減輕腹壁張力：術後切勿急著做一些劇烈活動，避免身體過度地伸展或側屈，睡覺時也要儘量採取側臥微屈的體位，必要時可以適當使用腹帶或傷口減張膠帶，來降低腹壁張力、減輕對傷口的拉扯。
3、每天按摩：7天左右傷口就會長攏，形成一條白色或灰白色、比較平整光滑的疤痕。從這時開始，每天用乾淨、乾燥的手指頭輕輕按摩傷口3~5分鐘，有助減少疤痕產生。
4、適當使用祛疤產品：拆線或傷口結痂脫落後，開始使用硅酮類祛疤產品，包括噴霧、凝膠或貼膜等，直至術後6個月。
5、別抓撓：當疤痕開始增生，局部會發紅、發紫、變硬、突出，並有又痛又癢的感覺，但這時候千萬別用手抓撓，以免刺激使結締組織發生炎性反應，反而加劇刺癢感和疤痕增生。如果實在痛癢難忍，可以在醫生的指導下塗抹膚輕鬆、地塞米松等外用藥。
6、別見光：由於新生皮膚受到紫外線刺激後，也容易留下黑色素沉著，讓疤痕顏色變深、變難看，所以要注意避免陽光的照射。
已有的疤痕能淡化、祛除嗎？
有些因為瘢痕體質等原因，曾經剖腹產的刀口處疤痕增生、非常難看，希望淡化或祛除它，這也是可以的。但需要注意兩點——時機和方式。
通常手術後6個月內，瘢痕處於活躍的增生期，這個階段應該先通過激光、彈力壓迫、外用或局部注射藥物等保守方式來控制瘢痕的增長。待瘢痕形成6個月至1年後，處於穩定期，則可以採用整形美容的手術方式來祛除。
作者吳丹華，廣西婦幼保健院婦產科主任醫師，醫知袋鼠科普醫生成員，擅長孕期營養、妊娠期糖尿病管理、孕期體重管理、高危妊娠的管理等。
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