市醫保中心著力推進「兩定機構」醫保結算「轉型升級」

我市納入安徽省醫保管理體制改革試點市以來,市醫保中心勇於創新,敢於打破傳統“藩籬”,堅持以人民為中心的醫保經辦服務理念,多措並舉,著力推進我市“兩定機構”醫保結算“轉型升級”。

以建設“三保合一”信息系統為支撐。7月1日, 我市“三保合一”醫保信息系統上線運行。市醫保中心科學謀劃,精心設計系統模塊,優化信息系統建設,實現醫療費用的數據固化處理,確保數據安全有效。醫保信息系統運行平穩,為“兩定機構”醫保結算提供有力的技術支撐。

以加強內控管理為保障。市醫保中心始終堅持醫保基金安全為第一目標,逐步完善基金內控制度,加強內部管理, 為醫保結算工作提供了制度保障。在醫療費用審核、結算、支付、審批等環節做到相互配合、相互制約、相互監督,確保“兩定機構”醫保結算高效、安全、有序。

以優化經辦流程為抓手。針對以前“兩定機構”工作人員為了醫保結算多次奔波的現象,市醫保中心堅持“改革向內,服務向外”的工作思路,逐步優化經辦流程,提高服務效能。除醫院外,滁城範圍內診所、藥店、社區衛生服務站不用再來醫保經辦機構對賬結算,採取系統網上對賬,醫保經辦機構按照經辦流程審核後直接支付結算款,實現“兩定機構”醫保結算“零跑腿”。

以推進醫保結算高效為目標。按照我市傳統醫保結算模式,需要醫保“兩定機構”提供結算賬單等資料,進行人工對賬,導致經辦時間長、結算效率低、群眾不滿意。我市以醫保改革為契機,踐行以人民為中心的發展思想,充分發揮醫保信息化的優勢,以實現我市藥店、診所等“兩定機構”醫保結算高效為目標,打造“及時、便捷、安全”醫保結算“一站式”。

截至目前,市醫保中心順利完成553家診所、藥店和44家社區衛生服務站的結算工作,初步實現我市“兩定機構”醫保結算“轉型升級”。


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