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中心靜脈穿刺術
（—）適應證
1．需要開放靜脈通路，但又不能經外周靜脈置管者。
2．需要多腔同時輸注幾種不相容藥物者。
3．需要輸注有刺激性、腐蝕性或高滲性藥液者。
4．需要血流動力學監測的危重患者。
5．需要為快速容量復甦提供充分保障的患者。
（二）禁忌證
一般禁忌證包括穿刺靜脈局部感神或血栓形成。相對禁忌證為凝血功能障礙，但這並非絕對禁忌證。
[操作方法及程序]
目前在ICU中多采用導引鋼絲外置管法(Seldinger法)。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈。
頸內靜脈穿刺術
頸內靜脈穿刺的進針點和方向可分為前路、中路、後路3種。
1．前路
(1)體位：病人仰臥，頭低位，右肩部墊起，頭後仰使頸部充分仲展，面部略轉向對側。
(2)穿刺點及進針：操作者以左手示指和申指在中線旁開3cm，於胸鎖乳突肌的中點前緣相當於甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，並向內側推開頸總動脈，在頸總動脈外緣約0.5處進針，針干與皮膚呈30°~40°角，針尖指向同側乳頭或鎖骨的中、內1/3交界處。前路進針造成氣胸的機會不多，但易誤人頸總動脈。
2．中路
(1)體位：同前路。
(2)穿刺點與迸針：鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨買和胸骨頭所形成的三角區的頂點，頸內靜脈正好位於此三角形的中心位置，該點距鎖骨上緣3~5cm，進針時針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向足端。如果穿刺未成功，將針尖退至皮下，再向外傾斜10°左右，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭的內側後緣，常能成功。臨床上目前一般選用中路穿刺。因為此點可直接觸及頸總動脈，誤傷動脈的機會較少。另外，此處頸內靜脈較淺，穿刺成功率高。
3．後路
(1)體位：同前路，穿刺時頭部儘量轉向對側。
(2)穿刺點與進針：在胸鎖乳突肌的後外緣中、下1/3的交點或在鎖骨上緣3~5cm處作為進針點。在此處頸內靜脈位於胸鎖乳突肌的下面略偏外側，針幹一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向鎖骨上窩方向。針尖不宜過分向內側深人，以免損傷頸總動脈。
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