哮喘、慢阻肺、肺氣腫、慢支患者霧化吸入治療,治療誤區需注意

霧化吸入治療在國內外均被廣泛應用於內科、兒科、耳鼻喉科、外科(圍手術期的氣道管理)、孕產婦等專業。與口服、肌肉注射、靜脈滴注等給藥方式相比,

霧化吸入療法因藥物直接作用於靶器官,具有起效迅速、療效佳、全身不良反應少、不需要患者刻意配合等優勢。

隨著人們經濟生活水平的提高,且霧化吸入治療具有操作簡單、給藥簡便、安全有效等特點,家庭霧化吸入治療同時具有避免交叉感染、節省反覆去醫院的時間、降低就醫成本、患兒在熟悉的家裡環境中避免緊張哭鬧等優勢,越來越多的人都購買了霧化器在家行霧化吸入治療。

哮喘、慢阻肺、肺氣腫、慢支患者霧化吸入治療,治療誤區需注意

而現實中,不僅是普通人,甚至仍有很多醫務人員因為“先入為主”式的經驗、“以訛轉訛”的跟風做法,霧化吸入治療依然存在著許多不規範之處和錯誤的認識,進而影響療效,甚至是無效,讓美好的霧化變成了“沒好”的“誤化”。今天,我就來幫大家一團團的撥開那些雲“誤”。

霧化治療前,不注重及時清除口腔分泌物及食物殘渣

口腔分泌物、食物殘渣會增加阻力和妨礙霧滴深入,導致藥物更多的瀦留在口腔內,可增加藥物相關副作用,同時還可能因為口腔的不清潔,在霧化過程中,將口腔內的菌帶入下呼吸道內繼發或加重呼吸道感染,所以,治療前須充分清除氣道分泌物,以利於氣溶膠順利進入下呼吸道和肺內沉積。有鼻腔分泌物較多者,可以先將鼻腔沖洗再霧化。

霧化治療前,不注重清除痰液和肺不張等因素

氣管黏膜的腫脹、痙攣、分泌物瀦留等病變導致氣道阻力增加,狹窄阻塞部位近端的藥物沉積可能會增加,遠端的藥物沉積減少,使吸入的藥物在呼吸道分佈明顯不均一,以及在下呼吸道和肺內沉積量明顯減少,從而使臨床療效下降。

當患者呼吸道分泌物多時,可先拍背咳痰,必要時吸痰以清除,讓呼吸道盡可能保持通暢和減少阻礙,這樣才能提高霧化治療的效果。

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不注意藥液的溫度

霧化之前需要注意給藥液適中的溫度和溼度,藥液溫度太低時,釋出的氣霧容易刺激引起氣道高反應、氣管支氣管收縮痙攣而加重病情。

加藥者在加藥前及幫助患者完成霧化吸入治療後均要洗手,以免藥物汙染及減少患者間病原菌的傳播。

沒有注意霧化前和進餐時間的關係

如果無特殊情況,建議治療前30分鐘儘量避免進食,以免因霧化過程中氣霧刺激出現噁心、嘔吐等症狀導致誤吸,特別是小兒和老年人。

特別是小兒和女性患者,要特別提醒,治療前不要塗抹油性面霜,因其可能會在霧化治療過程中造成更多的藥物被面部吸附,從而增加不必要的副作用。

霧化全過程,刻意用力呼吸

患者的認知和配合能力決定了是否能有效地運用霧化器,而患者的呼吸模式影響著藥物在下呼吸道的沉積量。霧化治療前,應安撫患者緊張的情緒和顧慮的心理,教會患者正確的吸入方法,囑患者不必要刻意去用力呼吸,只需正常呼吸,間斷配以深而慢的吸氣即可,就足以使藥液充分達到支氣管和肺內。

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因為用力呼吸會引起吸氣流量過快,局部易產生湍流,促使氣溶膠互相撞擊並沉積於口腔、咽部和大氣道,且用力呼吸不僅加重本來就不佳的肺功能,也導致吸入的藥物還沒得及深入就已經被呼出,從而導致肺內沉積量顯著下降。

因此,應當多鼓勵患者霧化時多采用正常呼吸並間斷配以深而慢的呼吸更有利於氣溶膠在目標氣道的沉積。

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封住空氣端口

很多人擔心藥物流失過多,在霧化時故意封住霧化器上的空氣端口,其實這是錯誤的做法。以硫酸沙丁胺醇為例,其氣霧劑為100 μg/撳,臨床上,成人一般每次兩撳(200ug),而用於做霧化的“吸入用硫酸沙丁胺醇溶液”,成人一般每次5mg。

從中我們可以明顯看出霧化劑用的5mg,是氣霧劑(噴劑)200μg的25倍劑量——其實,這個霧化用的劑量就是已經算它做霧化過程中會正常丟失的那部分在內了,封住空氣端口反而可能使吸入藥量增加,同時也可能增加藥物的副作用,還可能被霧所嗆而不舒服。霧化吸入治療的初衷本來就是讓病人舒適的去完成,封住了空氣端口不僅引起上述的問題,還可以使病人呼吸起來更難受更復雜。

不注意體位和霧化罐的“姿勢”

霧化吸入治療時,最好選擇坐位保持上半身直立,不能取坐位者,可以取半坐臥位,因為這樣的體位更有利於吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡。躺著做霧化,效果相對差,另外,噴霧器(霧化罐)應保持與地面垂直,避免噴霧的藥液傾斜流出去。

氧氣的流量調節過小

很多人經氧源氣流驅動做霧化治療時,調節的氣流過小(<5L/min),這是會明顯影響治療效果的。霧化效果和氣霧粒直徑大小、單位時間內的釋霧量等因素有關,較高的氣流量可以產生更多量和更小粒徑的氣霧。

為了達到顆粒要求,又不使藥物過早過快的丟失,同時避免氣流量過大可能導致的安全隱患,霧化時一般為要求調節的氣流在6~8L/min。吸入藥液的濃度不能過高,藥液的量也不宜過多。對於初次做霧化的患者,要注意吸入速度由慢到快,霧化量由小到大,逐漸適應的過程。

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認為霧化時間越長越好

很多人覺得,霧化時間長一些效果會更好,只要看到霧化罐裡上還剩液體,就擔心達不到治療效果。其實霧化罐裡有個正常的死腔容積不需要刻意用完,且隨著霧化時間的進行,霧化罐裡的的藥液會隨著溶劑的蒸發,藥液的濃縮,氣霧中藥量會減少,氣霧微粒將增大,霧化效果也會變差。

因此,一般建議每次霧化治療時間10~15分鐘就足夠了

認為小孩哭著做霧化效果更好

不僅是成人霧化吸入治療時可能需要漸進式的方法,其實小兒更需要。很多人給小兒做霧化時,一開始就將流量調到最大,將口鼻面罩緊緊貼著小兒面部,加劇了患兒的緊張和不配合心理,甚至導致哭鬧。有的醫務人員或家長還錯誤的認為,“沒事,哭著做霧化效果更好”……

其實,幼兒哭鬧時,口鼻分泌物增多,增加霧化過程的氣道阻力,阻礙藥物顆粒到達目標氣道。哭鬧中,往往表現為吸氣短促,呼氣延長,藥物還沒來得及吸入就被呼出,藥物微粒會因此導致的慣性運動方式而留存在口腔、口咽部,從而影響療效,安靜時吸入比哭吵時治療效果更好,所以哭鬧厲害的嬰幼兒建議暫停治療,進行安撫開導,待安靜後或者睡著後再做。

建議給小兒做霧化治療的剛開始時,可以使霧化面罩離患兒6~7cm,然後逐步減少到3cm左右,最後緊貼口鼻部,讓患兒逐漸適應噴霧方式以及霧氣的溫度。霧化治療時進行平靜潮氣呼吸,或行間歇性深呼吸,使霧滴吸入更深。

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不注重病情觀察,一味認為霧化治療不會引起胸悶氣促

很多人以為做霧化吸入治療就是解痙平喘的,不會因此導致呼吸困難,如果出現也是疾病的本身,其實那是錯誤的認識。在做霧化過程中,不正確的呼吸方式可加重心肺功能導致“越做越喘”。

心腎功能不全及年老體弱的患者,如果短時間內大量液體經霧化吸入到體內,也有可能導致溼化或霧化量過大、肺積液過多(肺水腫),或氣道內附著的幹稠分泌物經短時間稀釋後體積膨脹,導致急性氣道堵塞。

採用氧氣源霧化治療時,可因氧分壓迅速提高,對於存在CO2 瀦留的患者(如慢阻肺伴呼吸衰竭)可引起呼吸抑制和加重CO2 瀦留,因這些患者呼吸興奮主要依賴於低氧刺激,而缺氧的改善使低氧刺激減弱,需引起警惕。

藥液低滲、防腐劑誘發、氣霧溫度過低、對霧化液過敏等均可導致或加重胸悶、呼吸困難、噁心、嘔吐等症狀,醫學上稱之為“治療矛盾現象”。因此,霧化吸入治療過程中如果患者出現病情加重,如口乾、噁心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降等“治療矛盾現象”,應注意及時鑑別和警惕,積極尋找原因。另外,患兒霧化吸入過程中,應密切觀察其面色、呼吸、神志狀況等,如有面色蒼白、異常煩躁及缺氧症狀應立即停止霧化治療。

霧化治療後沒有漱口、洗臉,不注意每天常規觀察口腔情況

霧化吸入治療完成後應漱口,防止藥物在咽部聚積,在護理方面每日均需常規注意觀察口腔情況,應重視避免誘發口腔黴菌感染問題。用面罩行霧化治療者應注意洗臉,清除殘留在面部的藥物,也要注意避免藥物進入眼睛。

小兒應予清水漱口或適量飲水,減少咽部不適及藥物在口腔中的殘留,降低真菌感染率。對於不會漱口的小嬰兒,用2.5%碳酸氫鈉或生理鹽水棉籤擦拭其口腔進行護理。

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霧化治療後沒有注意配予必要的拍背排痰

要注意觀察患者霧化完後的臨床表現,霧化後痰液稀釋可刺激患者咳嗽,應及時翻身拍背,協助排痰,保持呼吸道通暢。

不注重霧化器、霧化面罩和呼吸管道的消毒或清洗

為防止霧化器汙染和隨後可能誘發的感染, 霧化後,應將霧化器、霧化面罩、呼吸管道進行必要的清潔和消毒,至少需要清水沖洗、擦乾或晾乾,應該每位患者一套,專人專用,以免交叉感染。

家庭霧化治療者,為防止藥物結晶堵塞霧化器的噴嘴,建議霧化完後加少量清水霧化數十秒,然後再衝洗霧化器。將空氣導管外的所有噴霧器配件一起用清水(或溫水)沖洗乾淨,甩幹殘留的水,將各部件放在乾淨的布或紙巾上晾乾,或用布擦乾,噴霧器完全乾燥後,組裝霧化器放入乾淨的盒內備用。

噴霧器每週可使用洗潔精或醫用消毒液浸泡進行一次常規消毒,部分產品的霧化器可進行高溫消毒,存放過久的噴霧器不宜再次使用。

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