相互保用戶破千萬 「欺詐」痛點尚需觀察

相互保用户破千万 “欺诈”痛点尚需观察

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相互保用户破千万 “欺诈”痛点尚需观察

10月16日,螞蟻金融服務集團(以下簡稱“螞蟻金服”)、信美人壽相互保險社(以下簡稱“信美相互”)共創的大病互助計劃“相互保”正式上線。

來自支付寶的數據顯示,24日下午,相互保的用戶已經突破1000萬人。截至10月25日16時50分,相互保用戶達1108萬人,基本上是每天增長100萬。

不少人認為,相互保會成為餘額寶第二,給保險行業帶來巨大的變革,不過從目前的情況來看還有很大的差距。

掛鉤重疾險

據瞭解,相互保由螞蟻金服全資子公司——螞蟻會員(北京)網絡技術服務有限公司作為投保人發起,信美相互作為保險人,共同運營和管理。

相互保的保障範圍包括惡性腫瘤+99種重症疾病,保險期限最長不超過1年,等待期為90天,等待期後確診列明的疾病即可以獲得賠付,其重疾初次確診時理賠金額與成員年齡掛鉤,不滿40週歲,賠付金額為30萬元;40週歲及以上59週歲及以下,賠付金額為10萬元。

這意味著,相互保對應的是一款重大疾病保險,而且屬於確診後給付型的保險產品。

對於相互保的退出機制,其包括兩方面,一是成員退出:申領保障金、成員年滿60週歲、未按期分攤保障金及管理費、成員主動退出;二是螞蟻金服或信美相互有權終止相互保,即相互保運行3個月以後成員數少於330萬,出現不可抗力及政策因素導致相互保無法存續。

“你這一秒鐘可以進去,下一秒鐘你可以退出,再下一秒鐘你還可以進去,再下一秒鐘還可以退出。”螞蟻金服副總裁尹銘介紹。

“退出的時候如果已經發生公示分攤的費用,就需要承擔分攤的義務。如果沒有,就不需要支付任何費用,隨時可以退出。退完後,下次想要再加入,也可以加入,但是等待期(90天)得重新計算,這是我們認為門檻最低的方式,因為幾乎沒有門檻。”相互保相關產品負責人方勇表示。

不過也有觀點認為,相互保的實質是一款不保證續保的一年期的團體重疾險。此外,其宣傳所稱的30萬元保額只是針對39週歲及以前,而40週歲之後,罹患重疾的概率顯著提高,但保額卻只有10萬元。

此前,不少保險公司一年期的健康險產品停售,相互保是否將來也有停售可能性?

對此,尹銘表示,“信美相互是一家保險公司,我們的產品是監管部門認可的。不是所有的產品都能夠上螞蟻金服的平臺,同時不是所有的產品都有螞蟻金服的同仁專心去打造。該產品只要上架了,哪怕叫停,支付寶和信美相互都會信守承諾,這一點是非常肯定可以做到。但同時,希望我們的成員也要守承諾,你幫助別人(分攤費用)的時候,你也應該出這麼‘一毛錢’。”

10%的管理費

相比於保險公司傳統的保險產品,相互保還是有諸多不同的地方。傳統的保險產品而言,保險公司都採取先收保費,出險後再賠付,同時保險公司需要計提準備金。

而相互保則採取先加入,成員出險後各成員之間共同分攤保障金,按每位成員為單個患病成員分攤金額不超過0.1元,每位成員每期分攤金額尾數不足1分的按1分計算。就該款產品而言,不需要計提常規的準備金。

在理賠環節,相互保採取案件公示和賠審團制度。即對擬賠付的案件,將通過螞蟻保險平臺進行公示,每月7日、21日為公示日,公示期滿,經公示無異議的案件可獲得保障金。

某保險公司人士認為,該產品並不是先收保費而後賠付的形式,這意味著保險公司對於這款保險產品並沒有承保利潤,也不會帶來投資收益,不過其規定“管理費為每期保障金的10%”,保險公司的運營成本(案件調查、審核的費用,保障金收支的費用,訴訟以及其他費用)甚至是利潤均來自這10%的管理費。

此前,其規定“3個月會員未達到330萬”螞蟻金服或信美相互有權終止該相互保也是有道理的。單個患者的最高賠償金額為30萬元,其收取10%的管理費,意味著單個患者的成本達到33萬元,330萬人正好每人0.1元錢。

“從這個角度上來說,其充分體現了保險‘我為人人,人人為我’的互助思想。不過這一次相互保掛鉤的是一款重疾險,未來如果其他公司推出類似的相互保產品時,可能掛鉤的是一款定期壽險,甚至是其他保險產品。”該人士說。

“先保障後均攤,就是大家只要芝麻分達到一定程度以後就可以加入這個計劃,根據實際賠付發生以後,倒過來計算每個人應該分攤的金額。最後就是所有的計劃參與者都高度參與這個計劃,去了解(理賠)案情、參加公示等,是這個計劃真正的擁有者。”信美相互董事長楊帆表示。

據瞭解,相互保每月14日、28日為分攤日,屆時將通過支付寶自動扣費,每期分攤金額=(當期公示通過出險案件總保障金額+10%管理費)/公示時成員人數。

前述保險公司人士認為,雖然相互保的管理費只有10%,前期沒有保費,也不會有投資收益,對保險公司不會形成多大的現金流。但是相對於中小保險公司的車險而言,這10%的水平已經很好了,10%的管理費至少不會虧損,甚至可能產生很薄的利潤,因為大多數中小財險公司的車險業務屬於虧損業務,只有達到一定的保費規模才可能產生很微弱的利潤。

與相互保在很短期火熱形成對比的是,傳統保險公司在互聯網保險存在諸多痛點。對此業內人士認為,相互保有可能成為餘額寶第二,給保險公司轉型帶來變革。

薩美特管理諮詢有限公司總經理魯峰則認為,相互保在定價方面缺乏差異化,不公平的定價可能導致優質客戶退出,劣幣驅逐良幣。

“責任金額難以確定,導致參保人對於承擔的保障責任難以預期。面對承擔責任金額的不確定性,參保人員(註冊人員)進進出出可能難以避免。此外,事後徵收保險保障金額,可能導致徵收保障金出現困難。而從理賠環節來看,由於保險公司只需要提交電子索賠文件,可能會造成較多欺詐案件。雖有相應的流程和審核制度包括公示和參與者評議,但由於電子文件很容易造假,可能還會存在較多道德風險問題。”魯峰如是說。

一位保險公司總經理則表示,“相互保的推廣效率比傳統的保險營銷效率要高。其出發點是好的,但能否產生很好的效果,將來會出現什麼樣的情況,這些還需要一段時間的觀察。”

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