怎麼才能查出胰腺癌？

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胰腺癌的診斷主要依靠腫瘤標記物的篩查和影像學檢查。糖類抗原CA19-9雖然不是完全可靠地指標，但目前仍被認為是診斷胰腺癌敏感性和特異性最好的腫瘤標記物。由於部分病人缺少Lewis因子，因此CA19-9是始終不會高的，腫瘤早期有些病人指標也無不明顯升高，此外，其他疾病如：肝內膽管細胞癌、膽道癌腫、膽囊癌腫和炎症也可升高，因此會影響診斷。多排螺旋CT是目前最常用的檢查方法，同時MRI（核磁共振）、MRCP（磁共振胰膽管造影術）及超聲內鏡技術是均是目前的廣泛應用輔助檢查。PET-CT是一種新型的、功能性的診斷技術，對部分較小的胰腺腫瘤的早期發現具有重要意義，昂貴的費用成為臨床應用主要障礙。CA19-9、CT、PET的聯合檢查對於胰腺癌的診斷、療效的判斷、術後復發具有重要意義。

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胰腺位於體內深部，發生病變，較難早期發現，胰腺癌也是一樣，很難早期發現並診斷胰腺癌，多數情況下胰腺癌一診斷就是晚期，而一旦晚期，胰腺癌沒有有效的治療手段，因此，胰腺癌的預後是極差的，也正因為如此，胰腺癌可謂是名副其實的“癌中之王”。

怎樣才能查出胰腺癌呢？對於40歲以下如果有下列表現，要懷疑胰腺癌可能，比如不明原因的梗阻性黃疸；短期內不明原因的體重下降超過10%；不明原因的上腹或腰背部疼痛；不能解釋的消化不良症狀而胃腸鏡檢查都正常；沒有家族史和肥胖卻突發糖尿病；不明原因的脂肪瀉；自發性胰腺炎發作。如果懷疑胰腺癌，可進一步抽血查CEA、CA199等腫瘤標誌物，同時進行超聲、增強CT、磁共等檢查，如果發策胰腺有佔位病變，且CA199升高，即便沒有上面說的表現，也可以基本考慮胰腺癌。磁共振胰膽管成像（MRCP）、超聲內鏡（EUS）、經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）具有較重要的價值。胰腺癌的臨床診斷標準尚不統一，確診必須得靠組織病理學檢查。

胰腺癌需要臨床鑑別的疾病：慢性胰腺炎、壺腹部癌、膽總管下段癌、胰腺囊腺瘤與囊腺癌、胰腺內分泌腫瘤等。

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目前發現胰腺癌，多是晚期，能做手術的不到10％，大多數是出現症狀了，黃疸，腹痛，腹瀉了，檢查後發現的。

尤其是無痛性黃疸，有些都是被別人發現的，面色發黃，檢查後，胰頭癌。

那麼，怎麼才能查出胰腺癌呢？

超聲和CT，影像學上發現胰腺有腫塊，進一步增強CT等檢查後，有特徵性腫瘤強化呀，基本上就十有八九可能性大了。

腫瘤標誌物檢查，尤其是CA199，提示胰腺腫瘤可能性就大，如果再聯合CA125、CEA，可能檢出率更好。

目前臨床上也多是採用超聲或CT聯合腫瘤標誌物對胰腺癌一個檢出，也有的採取穿刺病理診斷，當然這是最準確的，也能為後續治療提供依據。

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查出胰腺癌的方法有很多，關鍵早期的沒有症狀，好多患者不會來醫院做體檢。而且早期B超體檢查胰腺多為陰性。一般需要做腹部CT最好是增強，腹部磁共振及MRCP。腫瘤指標CA199有一定參考價值。目前各個國家都在努力提高早期診斷胰腺癌，如美國一些專家在研究外分泌體如血清中的GPC1陽性率在早期胰腺癌中的診斷應用。還有在研究小分子RNA在早期胰腺癌的診斷應用。

當然，隨著醫學技術的發展，檢測手段的豐富，我們會一直期盼能有一種簡單而便宜的監測手段可發現早期的胰腺癌。當然，自己平時要做好身體保養，養成好的生活習慣，定期做好體檢工作，能最大程度地讓癌症能遠離我們。

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一般來說，胰腺癌的臨床診斷標準有兩組條件（倪泉興，虞先濬，劉亮.中國胰腺癌臨床診斷標準的探討[J].中國癌症雜誌,2012,22 (2):81-87）。(1)必備條件:1.CA19-9≥37U/mL，能排除慢性胰腺炎、肝炎、膽囊及膽管炎，膽道梗阻等良性疾病以及胃腸道惡性腫瘤者。2.CT/MRI聯合PET/CT檢查有胰腺癌特徵的佔位性病變。3.有病理(細胞學或組織學)確診的胰內原發或胰外轉移病灶。(2)一般條件:1.高危人群。2.特異或非特異性症狀及體徵。必備條件中任意2項聯合或不聯合一般條件均可臨床診斷胰腺癌。

CT是胰腺腫瘤患者檢查的首選影像學方法，胰腺的動態薄層增強掃描和三維重建廣泛應用於胰腺癌的診斷，可以進行胰腺癌的定位，並且評估是否能夠切除。腹部超聲無創且經濟，是最常用的檢查方法，但是胰腺位置特殊，普通超聲對於早期胰腺癌敏感性有限。內鏡超聲優於普通超聲，可以發現較小的腫瘤，評估大血管是否受侵犯敏感性高。單純MRI作用與增強CT類似，但是核磁共振膽胰管造影（MRCP）具有重要診斷價值，顯示膽胰管梗阻部位。

CA19-9的檢測對診斷胰腺癌有重要參考價值，並且可以用來隨訪、判斷預後。病理檢查仍然是金標準，然而病理學證據難以獲取，內鏡超聲穿刺活檢成功率不高。

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胰腺癌屬於癌種之王，雖然發病率沒有肺癌高，它仍然不能戰勝肺癌據發病率榜首，但是因它的治療方式很侷限，所以五年生存率也很低，是預後最差的惡性腫瘤之一。對於胰腺癌，早發現早診治早治療適用於任何惡性疾病，胰腺癌也不例外，那麼，它的早期症狀和確診方式是怎樣的呢？

胰腺癌的發病風險與年齡(>50歲)、吸菸、肥胖、2型糖尿病、家族史等密切相關，BRCA2，STK11/LKB1，p16/CDKN2A，PRSS1基因突變、慢性胰腺炎等也增加胰腺癌患病風險。

胰腺癌病因複雜，發病機制尚不清楚，症狀不典型，因慢性胰腺炎、糖尿病的症狀和體徵均有與胰腺癌相似之處，所以它的臨床症狀診斷很容易和其他疾病混淆。接下來看看胰腺癌都存在什麼症狀：

• 厭食、消化不良和體重下降：食量減少、噁心嘔吐、大便習慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期症狀，可以此作為胰腺癌的早期信號。

  
  

• 黃疸：眼睛和皮膚髮黃、尿黃；部分病人也因阻塞性黃疸而導致皮膚瘙癢；
  
• 疼痛：出現頑固性上腹放射性疼痛，呈蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕；
  
  

臨床症狀可以最為診斷的依據，但是實驗室檢查和影像學檢查才是診斷的標準：

• CA19-9和癌胚抗原（CEA）是和胰腺癌最密切相關的指標，CA19-9是胰腺癌的首選腫瘤標誌物，作為胰腺癌輔助診斷的一個比較特異和敏感的檢測指標，其陽性率達85%～95%。在被用於診斷患有胰腺癌後，長期監測也有助於判斷治療是否有效及是否存在疾病進展。

• 胰腺癌診斷的主要技術有CT、MRI、ERCP、內鏡超聲等。其中，CT、MRI是首選，內鏡超聲(Endoscopic ultrasound, EUS)可以為CT分期提供補充。
  
• 可以通過手術或超聲、CT引導下穿刺活檢的腫瘤組織樣品進行檢測，任何腫瘤的診斷還是以病理檢測作為“金標準”。
  

總是，早發現早診斷早治療是任何腫瘤的治療原則，疾病早期的治癒幾率很高，如果有任何身體不適，經久不愈，一定要及時就診，以免耽誤最佳治療時機。

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