主動脈瓣是心臟瓣膜中功能最重要的閥門，它位於心臟左心室的出口，就像一扇門一樣，一開一關，心臟裡的血液可以通過這扇門流向全身，為內臟提供營養。因此其在人體中發揮重要的功能，一旦主動脈瓣出現狹窄，心臟搏出血液受阻，一則心臟需要用更大的力量，二則心臟搏出的血液量減少，就會引起全身器官供血不足，表現為頭暈、眼花、乏力、胸痛等症狀，嚴重的甚至引起突發性暈厥、猝死等。主動脈瓣狹窄是老年人常見的心血管疾病，應引起大家的高度重視。
主動脈瓣狹窄多數為老年病
主動脈瓣狹窄發病率隨著年齡增長而增加，50-59 歲人群發病率僅約為0.2%，而 80-90 歲老年人發病率則為 9.8%，75 歲以上來年人總髮病率為 2.8%。在發達國家，65歲以上的患者有四分之一患有主動脈硬化症。在年輕患者中，主動脈瓣狹窄的主要原因是二瓣葉型主動脈瓣，這是一種先天性畸形，瓣膜由兩葉組成，而不是三葉。因而，總結起來主動脈瓣狹窄的原因一般為鈣化變性、先天性二瓣葉型主動脈瓣以及風溼熱。尤其是風溼熱引起的主動脈瓣狹窄在欠發達地區尤為明顯。
主動脈瓣狹窄有什麼症狀表現？
主動脈瓣狹窄是一種緩慢進展的疾病，患者可以長期沒有症狀，可因偶然聽到遞增-遞減型收縮期雜音而發現。儘管無症狀主動脈瓣狹窄不增加死亡率，但出現症狀 2 年後死亡率高於 50%，除非立即行主動脈瓣置換術。
隨著病程發展，患者長期瓣膜狹窄，供應全身血液不足，可能會發生心絞痛，當患者心輸出量固定，可能會出現暈厥前兆或暈厥發作，如果不及時治療，左心室壓力過大會導致心臟收縮功能不全和左心室衰竭，患者可能會出現呼吸短促、疲勞和心悸等肺水腫症狀。
如果主動脈瓣狹窄患者出現典型三聯徵：勞累性呼吸困難、心絞痛和暈厥。表示心臟功能已經進入失代償期，如果不接受治療，主動脈瓣狹窄患者平均生存期會降低（2~5年）。
主動脈瓣狹窄嚴重時可引發猝死
主動脈瓣狹窄患者如胸痛頻發，則要注意有發生猝死的可能，這是由於心臟突然供血不足引起心臟惡性室性心律失常的結果，是主動脈瓣患者引起死亡的最主要原因，也是有症狀的主動脈瓣狹窄患者潛在的最大風險。
正常成人瓣口面積約3.0~4.0cm2，按照狹窄的程度可將主動脈瓣狹窄分為：
輕度狹窄（瓣口面積≥1.5cm2）
中度狹窄（瓣口面積1.0~1.5cm2）
重度狹窄（瓣口面積≤1.0cm2）
也有的根據瓣膜的跨瓣壓差進行分級，平均跨瓣壓差小於30mmHg為輕度，30~50mmHg為中度，大於50mmHg為重度。
美國心臟協會（AHA）最新指南根據超聲心動圖檢查將主動脈狹窄分為三類（表1）。
當一名老年人患上主動脈狹窄，治療管理決策中首先要做的就是評估主動脈狹窄症狀的嚴重程度和症狀的級別。
首次評估應該包括詳細病史和身體檢查、胸片和心電圖檢查。血液檢查應該包括利鈉肽檢查，超聲心動圖是評估主動脈狹窄嚴重程度的重要手段。
一般情況下，輕度主動脈瓣狹窄無症狀的患者無需藥物治療，也不必進行手術，每1-2年複查一次心臟超聲。
中度到重度的主動脈瓣狹窄的患者，如果沒症狀可以觀察隨訪，但這類患者很容易出現心律失常，還有猝死的風險，所以患者日常生活中要避免劇烈運動和精神緊張，隨時關注病情進展，每半年到一年查一次心臟超聲。
中重度主動脈瓣狹窄患者一旦出現有胸痛、胸悶、頭暈或暈厥、呼吸困難、心悸、多汗等臨床表現，手術治療是唯一的有效手段。
根據現有資料顯示，一旦患者出現臨床症狀後，兩年內發生猝死的機率很大，藥物治療並不能延長患者的壽命，所以，一旦出現症狀，患者一定要及時進行手術治療。
另外，還有一部分患者雖然無症狀但心臟超聲檢查發現心臟收縮功能下降（心臟超聲左心室的射血分數值低於50%）也應及時手術。
目前對於符合手術指徵的主動脈瓣狹窄患者有瓣膜修復和置換手術，根據手術路徑的不同可分為：
（1）經胸骨正中切口置換，經典的手術，效果優良，為常規手術，對於手術風險不是太高的患者首選該方案。
（2）各種小切口微創手術，是經典胸骨正中切口的改良，避免完全劈開胸骨，常見的是經右胸前外側肋間切口或胸骨上段切口，需要外周體外循環支持，這部分手術最好經過嚴格篩選，根據患者要求和外科醫生判斷合理選擇。
（3）經股動脈或心尖的經導管主動脈瓣置換（TAVR），目前國內剛開展，需特殊的器材和裝置，在中國市場尚未普及，適合於常規手術風險特別高的患者，但其併發症發生率也不低。
閱讀更多 程雲閣醫生 的文章
