人在旅途141735271
眩暈(Vertigo)是機體對外界空間關係發生定向平衡障礙，產生外周或自身旋轉的主觀感覺。有時還可伴有眼球震顫、噁心、嘔吐、出汗等植物神經功能紊亂症狀。眩暈與頭暈不同，頭暈患者只感到頭暈眼花，或眼前發黑、頭重腳輕等感覺，而無周圍景物旋轉感。眩暈主要多見於由迷路、前庭神經、腦幹及小腦病變引起，亦可見於由其他全身疾患引起。
【病因】
(一)耳原性眩暈
主要見於內耳病變，也有一些外耳和中耳的疾病。
1.前庭器病變
如美尼爾病、迷路炎、迷路外傷、暈動病、前庭卒中(內聽動脈或前庭靜脈病變)等。
2.第8顱神經病變
如聽神經瘤、前庭神經炎。
3.腦幹(前庭神經核區域)病變
腦炎、腦膜炎、腦動脈硬化、延髓空洞症。
(二) 眼原性眩暈
屈光不正、青光眼、眼肌麻痺。
(三)軀體疾病引起的眩暈
高血壓、低血壓、貧血、頸椎病、低血糖等。
(四)顱內疾病所致的眩暈
顱內佔位、小腦出血或血栓、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、偏頭痛、腦震盪等。
(五)中毒疾病所致的眩暈
水楊酸藥中毒、奎尼丁中毒、一氧化碳中毒等。
(六)精神性眩暈
神經衰弱、神經官能症。
【診斷要點】
(一)臨床表現
(1)起病急，常突然發生眩暈，一般病情較重，可持續數分鐘、數小時，甚者可達數天。有物體旋轉或自身旋轉錯覺，行動中可出現偏斜或傾倒。發作過程中意識清楚，常伴噁心、嘔吐、耳鳴、面色蒼白、出汗等。眼球可有水平性或水平兼旋轉性眼震。此種情況多見於前庭周圍性眩暈。
(2)眩暈感覺輕.常可忍受，持續時間較長，可達數週、數月，甚至與原發病同始終。並有自身向一側運動，如前進中無意識地偏向一側方向或有頭重腳輕感，或意識障礙，常見眼球震顫。植物神經功能紊亂症狀少見。此症多見於前庭中樞性眩暈。
(二)體徵
1.眼震方向、形式
垂直性眼球震顫多見於前庭神經核損害，提示腦幹病變;水平性或旋轉性眼球震顫多見於美尼埃病。
2.眩暈時聽力變化
無聽力障礙，排除位置性眩暈後，可考慮非耳原性眩暈;一側耳聾多見於聽神經瘤或橋腦小腦角腫瘤或蛛網膜粘連，一側不完全性神經性耳聾多見於迷路病變。
(三)伴隨症狀
1.眩暈伴耳鳴、聽力下降
多見於前庭器官病變、第8對腦神經病變及腫瘤。
2.眩暈伴噁心、嘔吐
可見於美尼埃病、暈動病。
3.眩暈伴共濟失調
可見於小腦、顱內凹或腦幹病變。
4.眩暈伴眼震
可見腦幹病變、美尼埃病。
(四)輔助檢查
(1)血、尿常規，如疑及顱內病變者，可做腦脊液檢查。
(2)電測聽、誘發電位。
(3)前庭神經功能檢查，周圍性眩暈者前庭功能檢查多異常。
(4)根據病情表現可選做心電圖、腦電圖、腦脊液、頭、頸部、內耳道X線片、腦CT或MRI等。
祛除病因是治療眩暈的根本方法。感染引起眩暈應加強抗感染治療;藥物中毒引起的眩暈應及時停藥;腫瘤引起眩暈需施行手術摘除等。
1.前庭抑制藥物
前庭器官病變引起的眩暈多用鎮靜及安定藥，主要用於急性發作期。常用藥：安定2.5～5mg，苯巴比妥30mg，氯丙嗪25mg，奮乃靜1～2mg，每日3次，口服。
2.止吐藥物
嗎丁啉10mg口服，每日3次，胃復安5～10mg口服，或10mg肌注。
3.血管擴張劑
微循環障礙引起的眩暈可選用血管擴張劑，如煙酸50～100mg口服，每日3次;西比靈5mg，罌粟鹼15mg，地巴唑10mg，每日3次，口服。
4.抗組織胺藥物
對有過敏反應的眩暈可選用。撲爾敏4mg口服，每日3次，苯海拉明25mg口服，每日3次，口服，腦益嗪25mg口服，每日3次。
5.脫水、利尿藥物
對顱內壓增高，美尼埃病等引起眩暈。可選用20%甘露醇250ml靜脈滴注;25%山梨醇250ml靜滴或給口服或肌注利尿劑，如速尿20～40mg口服等。
6.腎上腺糖皮質激素
可用於脫髓鞘病 顱內壓增高、變態反應疾病等可選用。
