醫療二次報銷該怎麼報?需要注意什麼?

逍遙浪子180485918


參保人員到醫保定點醫院就醫,直接持社保卡與醫院刷卡結算,醫療保險能夠報銷的費用,醫保系統就會自動扣掉,參保人員只要承擔個人應該自付的費用。題主所說的醫療二次報銷,指的應該是報銷個人自付的醫療費用,也就是大病醫療保險報銷。

大病醫療保險是基本醫療保險制度擴展和延伸,要享受大病醫療保險報銷需滿足一定條件,不知道題主在哪裡參保,因為各地醫保規定都有所不同,保叔以所在城市廈門為例,詳細說說。

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享受大病醫療保險報銷的兩大條件

1、參保繳交大病醫療保險

① 城鎮職工:參保職工醫療保險的人員,每人每年個人承擔的大病醫療保險保費是48元,直接從其個人醫療賬戶上扣除;

② 城鄉居民:參保城鄉居民醫療保險的人員,每人每年大病醫療保險的保費是20元,由醫療保險基金承擔。

2、醫保自付費用需超過起付標準

職工醫療起付標準是1萬元,城鄉居民醫保起付標準是3萬元。起付標準以上的醫保自付費用才有按比例報銷。

符合大病醫療保險報銷條件,如何辦理報銷手續?

1、一般情況下,無需墊付醫療費:在廈門醫保定點醫療機構、福建省全省聯網定點醫療機構以及省外開通跨省異地就醫即時結算的定點醫療機構,參保人社保卡就醫,可以即時刷卡結算醫療費用。應由大病醫療保險賠付的醫療費用,將由承辦大病醫療保險的商業保險公司與定點服務機構根據保險合同約定結算,參保人只需支付個人負擔部分,參保人無需“跑腿、墊支”。

2、無法即時刷卡結算,可以先墊付醫療費:如果有符合醫保支付規定但無法即時刷卡結算的情況,參保人先以現金墊付屬於大病醫療保險賠付的醫療費用,再向商業保險公司申請理賠。

需要注意的是,報銷有時間限制。如是無法即時刷卡結算進行大病醫療保險報銷的,需手工辦理報銷的,切記要在報銷的截止時間前提交材料到經辦部門核銷,逾期經辦部門就不給受理了。

比如廈門市,2018年7月至2019年6月產生的醫療費用需在2019年9月30日之前報銷完畢。如果題主是廈門參保的,2016年住院的費用,已過報銷的截止時間,無法辦理報銷了。由於醫療保險是屬地化管理,各地政策規定都有所不同,建議題主向參保地醫保中心具體諮詢。

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前年陪老父親去我們區醫院看病,區醫院是二級醫院,辦住院起付線是1000元,住院期間的費用是8000元醫療費用報銷比例為85%。第二次住院起付線成了500元,我辦手續時繳費500元,住院期間的費用是6000元,報銷比例為85%。又去市醫院是三級醫,起付線是2000元。又到省人民醫院起付線是1800元,報銷比例為40%。由此看來第二次住院只是起付線減半,其它的住院報銷3萬元以下都是一樣的。這是退休職工報銷。醫保是市級統籌,各地的起付線及醫療費用報銷比例各不相同,無可比性,只能以當地醫保為準。城鄉居民住院二級醫院為400元,第二次住院起付線為200元。各地醫保的報銷起付標準、報銷比例是以當地條件確定的。一般人看病付了起付線,出院時醫保結算多少就付多少,不太在意報銷比例和起付標準。


花貓53


要二次報銷,必須是大病。

在大病中,第一次報銷的是醫療保險部分,一般能報銷百分之五六十;第二次報銷屬於人壽保險部分,最多報銷第一次報銷後剩餘部分的一半。

另外,在大病中還有一個民政救助。如果兩次報銷後個人承擔部分超過兩萬元,即可申請民政救助。當地民政局還可以為其承擔一萬元左右的大病救助。


昭應樓


謝謝《悟空問答》老師邀請。關於你"是2016年住院,請問醫療保險二次報銷多少怎麼報″的問題?可以報,但有法定條件。




一、可以報。

你2016年住院,無論你是城鎮職工醫療保險,還是城鄉居民醫療保險,都可以有享受二次報銷的機會。二次報銷的標準不是從政府的社會醫療保險系統報銷,而是通過已經購買的商業保險人壽險險種的醫療保險項目,可以進行二次報銷。

二、二次報銷的標準。

商業保險人壽險種的醫療保險報銷標準是針對社會醫療保險的報銷缺口而設計的。根據購買商業保險額度確定報銷比例,假如:以購買十萬元人壽險醫保為例,可以是保險金1千元,報銷10%;二十萬元2千元,報銷20%……等等,你2016年住院花了1O萬元,按城鎮職工醫療保險你報銷85%或90%(中醫蒙醫),或按城鄉居民醫保報銷70%,你還有1.5萬元、1萬元或三萬元沒有報銷,你就可以從商業保險的渠道進行二次報銷。




三、報銷的法定條件。

必須是買了當期的商業保險。商業保險一般是以年計算,如每年的一月買了當期商業保險人壽險醫保,這一年內都可以享受二次報銷。這裡需要注意的是必須買險在前,住院在後,這是法定條件。



最後,二次報銷的方法:在進行政府社會醫療保險報銷前,將全部住院憑據複印一套(社會醫保報銷要原始憑證,商業保險報銷醫保只要複印件),待社會保險報銷後,即時到商業保險公司報銷即可,有的還能賺點兒呢!

管見了。


商世好


二次報銷是患者出院結算後,憑結算髮票和病歷,住院記錄及出院手續,再次去社區報銷或去社保科(中心)報銷。二次報銷個人自付費在3000元以上才能報銷,低於3000元不予二次報銷。二次報銷比例在10%左右,是從個人醫保帳號資金裡,拿一點錢的購買商業保險,才能享受二次報銷。

我們這兒有個白血病患做造血幹細胞移植,個人自付四十萬,年終憑發票在社區二次報銷,拿回四萬元左右。


長江老農


答,您是2016年住院,請問醫療二次報銷怎樣報?這個問題是一個實際問題,也是經常發生的問題,必須問答,為此,我詢問了多家醫院,回答不具體,醫保部門不空,暫不能及時回答。我有一個朋友告訴我(真實的),因感冒住了二次醫院,第一次住院(私有醫院,何代理醫保報銷),交了住院費1000元,住了四天院,其中打滴,吃藥,床鋪費等,院方還退了100元給他。第二次感冒,又住院交了1500元,三天後出院退了300元給他,究竟怎樣算,不知道,在這裡我要告訴您的是,二次住院,醫保單位審批後,可以報銷住院治療費用。以上僅作參考。


河山59286680


各地報銷醫藥費不同,即分在職和退休二部門。住院報銷5000一10000元,個人30%,統籌70%。二次住院據說與第一次沒有什麼區別,這個不太清楚。怎麼報銷聽說在定點醫保醫院,醫院與社保建立報銷機制,直接在醫院微機上處理,個人部分直接從醫保卡扣款。對不起,抱歉!謝謝!



老頑童168666666


二次報銷一般是公務單事業單位國企(部分)央企等吃官飯的單位給報有的家屬也能報銷部分根大病保險無關職工入會的工會給報銷部分自費費用


LyL文王木


二次報銷有時間限制嗎?


文武2376860



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