子宮肌瘤一定要通過手術切除治療嗎？

東單1院

子宮肌瘤是一種女性中常見的婦科疾病，很多女性發現了肌瘤就會十分恐慌，以為自己馬上就要登上手術檯了，其實並非如此。

並不是所有的子宮肌瘤都需要用手術的方法來處理。肌瘤的大小，生長位置，數量，有沒有症狀等因素需要具體地考慮。

如果患者的子宮肌瘤是單發，或者比較小，平時也沒什麼症狀，月經也正常，並沒有痛經，月經量增多等症狀，那麼可以先繼續觀察，做好隨訪。

如果子宮肌瘤已經長得比較大，而且已經出現了症狀，比如月經量過大，時間過長月經淋漓不淨，痛經，不孕，或者是準備懷孕但是子宮肌瘤大小已經超過了4cm，或者出現了壓迫，尿頻，小腹墜痛，性交痛等症狀，那麼就考慮進行手術治療了。

如果患者的年齡已經比較大，臨近絕經期或者圍絕經期，也可以進行藥物治療，比如假絕經療法，或者可以先對症治療，等到絕經後，雌激素水平下降，大部分肌瘤會停止生長或者萎縮，如果仍然繼續增大，要注意惡變，可以考慮手術切除。

婦產科女司機

患有子宮肌瘤的人可能都會存在這樣的疑問：像我這種情況是不是一定得做手術？我的答案是不一定要進行手術。一般要根據患者肌瘤的大小、數目、生長部位、生長速度以及患者的年齡、生育要求、症狀的嚴重程度等來決定是否要進行手術切除治療。

子宮肌瘤較小就不需要進行手術，也可以選擇不治療，定期觀察就可以，尤其是要絕經或者已經絕經的婦女。因為絕經以後雌激素的分泌也會相應減少，子宮肌瘤會逐漸萎縮。但是子宮肌瘤如果大於125px就要進行手術治療。小於125px且症狀輕者可以選擇保守治療，比如藥物治療（可以服用米非司酮之類的藥物），不過都不建議長期使用。或者也可以找中醫大夫治療，中醫治療這種情況很有特色，而且效果比較好。

多個子宮肌瘤，如果肌瘤小，症狀輕也也可以保守治療，定期做B超觀察肌瘤變化情況。多發肌瘤術後容易復發，如果肌瘤較大並且症狀嚴重者需要做子宮切除術。

肌瘤生長的部分也決定了是否要進行手術。比如長在子宮腔黏膜層下的肌瘤或者生長在宮頸口及輸卵管處的肌瘤，會導致出血量過大或者不孕，就需要進行手術。如果肌瘤生長速度比較快，B超顯示肌瘤處血運豐富的情況也是需要進行手術的。

還有就是要看患者的症狀，如果出血量過多，甚至導致貧血，或者是肌瘤壓迫到膀胱，從而產生了尿頻，排尿困難等情況就需要進行手術。如果沒用出現以上情況，一般可不實施手術。

另外要看患者的生育要求，如果患者有生育要求，肌瘤大於100px，懷孕的幾率就會大大降低，這樣的情況下一般建議手術。如果是快到絕經期或者已經絕經，沒有生育需求者，子宮肌瘤太大也建議手術。

生命召集令

子宮肌瘤是一種非常高發的婦科良性腫瘤。子宮肌瘤主要好發於育齡婦女，即三十到四十五歲女性當中較為常見。

由於子宮肌瘤是一種激素依賴性的腫瘤，與女性體內的雌激素水平息息相關，隨著年齡增長，絕經後雌激素水平逐漸降低，大多數子宮肌瘤也會自行萎縮。

但子宮肌瘤雖為良性，卻有可能引起月經不調、白帶增多等併發症，甚至較嚴重者可能影響生育。

而子宮肌瘤增大壓迫膀胱可能引起尿頻尿急，子宮肌瘤破裂出血可能導致貧血等等。

此外，子宮肌瘤還常和子宮內膜異位症、多囊卵巢綜合症等婦科疾病相伴出現。

因此，若有子宮肌瘤的女性不一定必須進行手術，應根據自身情況而定。

若子宮肌瘤較小且無出血等情況可以暫時不予以特殊處理，但定期複查是必須的。一旦發現子宮肌瘤增大影響到子宮機能或壓迫膀胱或有其他病理性改變，則應當及時進行手術治療。

KK健康

子宮肌瘤是婦科發病率最高的的良性腫瘤，育齡期女性的患病率可達 25%，四個女性就有一個有子宮肌瘤。不過所謂法不責眾，子宮肌瘤的發病率如此之高，幸運的是絕大部分生長緩慢，沒有症狀，也不需要治療。

已存在的子宮平滑肌瘤惡性變的發生率極低，一般認為<0.50%（0.13%～2.02%）。

2018年子宮肌瘤的診治中國專家共識中明確指出，子宮肌瘤手術適應證如下：

1.子宮肌瘤合併月經過多或異常出血甚至發生貧血；或壓迫泌尿系統、消化系統、神經系統等出現相應症狀，經藥物治療無效；

2.子宮肌瘤合併不孕；

3.子宮肌瘤備孕時若肌瘤直徑≥4 cm，建議手術剔除；

4.絕經後未行激素補充治療但肌瘤依然生長。

子宮肌瘤的微無創手術治療還有其他的非主流方法，如經導管子宮動脈栓塞術（transcatheter uterine artery embolization，UAE）和高強度超聲聚焦消融（high intensity focused ultrasound ablation，HIFUA）等。

對於子宮肌瘤導致月經過多、貧血和壓迫症狀，不願手術的患者；子宮肌瘤剔除術或子宮切除術前預處理糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積，為手術治療做準備；想要寶寶的子宮肌瘤患者使用藥物縮小子宮和肌瘤體積，為懷孕做準備；多發性子宮肌瘤剔除術後，預防肌瘤近期復發；有手術治療禁忌證的患者。排除禁忌症，上述情況可以選擇藥物治療。

治療子宮肌瘤的藥物分為兩大類：一類能改善月經過多的症狀，卻不能縮小肌瘤體積，這類藥物包括激素避孕藥、氨甲環酸、非甾體類抗炎藥（NSAID）等。另一類藥物既可改善貧血症狀又能縮小肌 瘤 體 積 ，如這類藥物包括促 性 腺 激 素 釋 放 激 素 激 動 劑（GnRH-a）和米非司酮等。

付虹醫生

一個總的原則就是，沒有症狀的子宮肌瘤可以不必治療。

子宮肌瘤往往伴有月經量過多、月經週期延長、壓迫膀胱導致小便障礙、壓迫直腸導致便秘等等，如果出現了以上的症狀，無疑手術是一個比較理智的選擇。如果僅僅是體檢發現子宮肌瘤，本人沒有任何不適，是可以密切觀察，不需要治療的。

如果子宮肌瘤體積非常大，超過五公分以上，也是可以考慮手術摘除，避免肌瘤進一步增大引起症狀。

因為很多女性對手術有恐懼心理，因此希望能夠通過藥物來治療子宮肌瘤，其實也是有辦法的。目前比較常用的藥物是促性腺激素釋放激素抑制劑（GnRHa），每個月注射一針，一般3-6針才可能起效，一針要接近2000塊錢，有一定的療效，但是用完藥後，子宮肌瘤不一定能顯著縮小，還依然可能會繼續生長。也就是說療效並不確切而且可能無法根治，對於不差錢的女性可以考慮試試。

但我想和很多女性說，其實現代醫學的發展下，手術已經是非常安全的一種選擇，不必有太多的恐懼心理，該做手術時還是得做。

婦產科小超人

子宮肌瘤是子宮裡的肌肉組織異常增生所形成的良性腫瘤，常見於30歲-50歲的婦女，這一年齡段的女性有20%-25%的人會長子宮肌瘤，且多數患者無症狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。如果肌瘤小且無症狀，通常不需要治療，尤其是接近絕經年齡的女性，雌激素水平降低後，肌瘤可自然萎縮或消失。

若出現以下情況，應該考慮治療： 子宮肌瘤造成大量出血，或長期的經量過多，經期過長以致貧血；子宮肌瘤長到拳頭大小，出現排尿或排便困難；肌瘤生長速度很快，或更年期之後，肌瘤不但不萎縮，反而變大； 婦女不孕，除發現有子宮肌瘤外，其他檢查沒有發現異常，應該考慮子宮肌瘤可能是不孕的原因。

值得一提的是，一些機構或誇大子宮肌瘤的危害，或誇大手術治療的風險，推銷各種未經有效證實的治療，不可輕信。

保健時報

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，並不是所有子宮肌瘤都要通過手術治療，如果您存在以下情況，建議手術治療：

1、子宮超過10周妊娠大小，一般通過查體或B超檢查來確定；

2、月經過多造成貧血；

3、子宮肌瘤較大，壓迫到了膀胱或直腸，出現尿頻、尿儲留、大便不暢等症狀；

4、子宮肌瘤生長迅速，不能除外惡變；

5、不孕或者反覆流產除外其餘原因所致。

子宮肌瘤的治療應根據年齡、生育要求、症狀及肌瘤的部位、大小、數目全面考慮。除了手術治療，其餘治療方式有：

1、隨訪觀察：肌瘤小（<5cm），無症狀或症狀輕微，特別是近絕經期婦女，絕經後肌瘤可萎縮或消失，每3-12個月行婦科檢查或B超檢查即可。很常見一些經過體檢發現的無症狀小肌瘤的患者，往往帶著焦慮的心情來就醫，經過仔細檢查確診為子宮肌瘤，期待治療即可，無必要行手術治療。隨診過程中若肌瘤明顯增大或出現症狀，則可考慮進一步治療

2、藥物治療：因為子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤。對於肌瘤小，症狀輕，全身情況不適宜手術可以採取藥物治療，或者在手術前通過藥物控制肌瘤大小以減少手術難度。常見的藥物有①GnRHa（比如諾雷德、抑那通、達菲林，也用於子宮內膜異位症的治療）能夠抑制體內雌激素的水平，造成假絕經的狀態，藉此抑制子宮肌瘤的生長並使其縮小；②米非司酮，具有抗孕激素的作用，對於縮小子宮肌瘤體積並控制子宮肌瘤的生長是有效的；③雄激素。

大力醫生

子宮肌瘤不一定要切除治療！也可以通過介入治療達到治癒效果！

永州市中醫醫院介入中心就成功實施一例子宮肌瘤手術（超選擇性雙側動脈子宮造影+栓塞術），患者為多發性子宮肌瘤。

整個手術持續40分鐘至1個小時時間，與傳統婦科切除手術相比，患者的遠期症狀改善及生活狀態無明顯差別。

對於年輕的患者而言，子宮肌瘤的介入治療可以替代子宮切除和肌瘤切除術，保留了子宮的完整性，是不想做切除手術或想要保留子宮的患者的福音。

同樣，產後大出血、異位妊娠、輸卵管阻塞性不孕等婦科急重症疾病也可以通過介入診療方法達到保留子宮、治療疾病、搶救生命的目的。

權威數據統計，子宮肌瘤是育齡婦女最常見的婦科腫瘤，被稱為“婦產科第一瘤”。

30歲以上女性子宮肌瘤的發病率高達20%～30%以上。

過去子宮肌瘤以手術切除為主，但是近年來子宮肌瘤年輕化，很多患者都是育齡女性，治療肌瘤的時候保住子宮是普遍訴求。