2018-11-27 17:22:57 佚名

江鼓樓

TCT與HPV是婦科宮頸癌篩查的兩大初級篩查項目。TCT為液基細胞學檢查，而HPV為人乳頭瘤病毒，是病毒學檢查，包括高危型HPV和低危型HPV。

如果TCT有異常，比如你如果看到TCT報告單上寫著“不典型意義細胞”“HSIL”“LSIL”，甚至有些經驗豐富的病理科醫生直接報“CIN I—CIN III”，那麼則需要進一步檢查陰道鏡，鏡下活檢送檢病理。病理診斷如果提示為宮頸癌前病變，即子宮頸上皮內瘤樣病變（CIN），那麼則需要進一步的行LEEP手術或宮頸錐切術，如果回報為宮頸浸潤癌，那麼手術的範圍至少是要把子宮切除了。

HPV並不都是導致宮頸癌的病毒，一些HPV（如6和11型），是導致尖銳溼疣的乳頭瘤病毒，四價的HPV疫苗中，除了16型和18型以外，另外兩個就是6和11。如果HPV檢測提示有高危型HPV感染，只要不適16型和18型陽性，只要同時檢測的TCT無異常，即可動態觀察隨診，定期複查HPV，如果下一次的結果並非同一類型的HPV感染，TCT仍無異常，則仍然可以繼續隨診。但如果HPV檢測結果為16型或18型陽性，按照宮頸癌三級篩查原則，則不需要TCT結果提示，可直接行陰道鏡檢測、活檢，以防止宮頸癌或癌前病變的漏篩。

劉華放大夫

主要是敏感度和特異度的問題。這兩項檢查都是屬於宮頸癌篩查的項目。

hpv檢測它是通過酶聯免疫反應、PCR等方式進行檢測。hpv檢測它是採用的分子生物學的一些方法，它的靈敏度非常的高。靈敏度高的含義是什麼呢？就是隻要有hpv感染，那麼它就很容易出現陽性，被漏掉的可能性非常小。但是這種靈敏度高，也存在另外一個問題。那就是有的人，他可能本來沒有問題，但是也會被判定為有問題。

那麼作為一個大面積的篩查的一個手段的話，我們其實是比較希望有一個靈敏度高的檢查手段。首先我們想要的是不要把有問題的人給漏掉。那麼這個就是hpv檢測的優勢。

也就是說對於hpv檢測的結果來講：如果hpv檢測結果是正常的，那麼我們會非常放心。因為hpv檢測的靈敏度高，你稍微有一點問題，他都可能給你判定為異常結果。但如果hpv檢測結果是有問題的，你也不用太過於焦慮，為什麼呢因為他可能判了個冤案，就是說本來無罪被判了有罪。

宮頸液基細胞學，也就是tct，它的特點就恰恰相反。就宮頸病變的篩查這個角度來說，她的靈敏度是相對很低的，但是它的特異度要比hpv要高。也就是說宮頸t ct檢查，如果有問題的話，那麼這個人就一定要做下一步的診斷或者處理。因為只要t ct說你有問題，那麼我們就不敢相信你是被冤枉的，我們一定要用更精確的辦法去核實，你到底是不是真的被冤枉了。但是如果t ct說你沒有問題，你也不要盲目的自信，因為t ct有可能會把一些有罪的判定為無罪。所以說有的人t ct結果是正常的，那他有可能是被漏掉了。

那麼既然tct結果這麼不準，那我能不能只做hpv檢測，不做題題呢？

不可以。想知道為什麼不可以，咱們先得要搞清楚當宮頸癌篩查有問題的時候，我們下一步的處理是什麼？

我們打宮頸hpv檢測和宮頸t ct檢查作為宮頸癌的篩查手段，如果篩查出來有問題是異常結果我們的下一步處理就要做陰道鏡下的宮頸活檢和宮頸管搔刮。

所以活檢那就是要加一點組織加一小塊肉下來去做病理檢驗。這個是屬於精確度相對比較高的檢測手段。但是活檢也不是百分之百準確的。因為我們只是加了一小塊組織家教，宮頸上面一小塊肉去做化驗，那麼有沒有可能我家掉的那一小塊肉是正常的，然後有問題的那一小塊肉可能還留在宮頸上了的呢。這個是完全有可能的，這就是為什麼做宮頸活檢和宮頸管搔刮，我們通常會建議在陰道鏡的指引下做。又在陰道鏡下的觀察他，畫面是放大了的，另外一方面我們通過醋白試驗和碘染色實驗，可以讓我們看到最可疑的不為最可疑的點，我們就盯著那種最可疑的點去做活檢。

即便是這樣，我們也不能完全相信我們的眼睛就那麼的精準，我們渠道的組織就那麼的準確。但是如果我們活檢的結果這些最可疑的點，他最後報告都是正常的，那麼我們姑且就認為你這個宮頸可能真的就是正常的，我們就不再做進深一步的追究了。

但是如果我們做宮頸活檢以後，提示有宮頸高級別上皮內瘤變，那麼這個時候我們就要在切取更大塊的組織去做判斷。那你說我們切到的組織咬到的那一小塊肉都已經是宮頸高級別上皮內瘤變都已經屬於癌前病變了，有沒有可能我們漏掉的組織裡邊還有宮頸癌呢？為了搞清楚這個問題，所以我們下一步就要去做宮頸錐切宮頸錐切，其實就是切掉一大塊的宮頸組織去做更加精確的全面的化驗。把這一大塊組織拿去化驗以後，我們就可以瞭解整個宮頸的全貌，這個宮頸到底怎麼樣？這個宮頸到底病變範圍有多寬，病變的程度有多重？哪個部位的病變最重，哪個部位的病變比較輕，我們都知道了。那麼這個時候我們對整個宮頸的診斷就很踏實了，接下來還需不需要治療，需要怎麼治療，我們心裡都有數了。

明白了嗎？在宮頸癌篩查以後，如果有異常結果我們接下來的處理策略都是有創傷的。所以我們並不希望讓那麼多人都去做宮頸活檢，做陰道鏡的活檢。

如果我們只是把宮頸hpv檢測作為篩查手段，不聯合宮頸t ct檢查的話，會有太多被冤枉的人，會有太多被錯判的人被迫的去接受了陰道鏡的活檢。其實他們大部分都是不需要做陰道鏡活檢的，因為他們其實是正常的。

那麼是不是宮頸t ct結果沒有問題，我們就不需要做陰道鏡活檢了呢？也不是這樣的。如果是這樣的，我們還要做hpv檢測，幹什麼呢？

如果一個人高危型hpv病毒持續陽性，一年以上，即便是宮頸液基細胞學是正常的，我們也要考慮有沒有可能t ct結果是漏掉了。這種情況下我們為了瞭解得更清楚，更精確，我們會建議病人直接做陰道鏡活檢。

所以倘若為了省錢，一個病人，他在一年以前就是宮頸高危型HPV病毒陽性，然而宮頸液基細胞學又是正常的，一年以後，他可以先只做宮頸hpv的檢查。如果她的宮頸hpv高危型結果還是陽性的，那麼下一步宮頸液基細胞學不用做了，直接做陰道鏡檢查吧。

但如果他做hpv檢測，結果是陰性的，我們還是要建議他做一個宮頸液基細胞學。如果宮頸液基細胞學也沒有問題，我們估計會認為他沒問題。如果宮頸液基細胞學提示有問題，我們還是要建議做陰道鏡的活檢。這個時候很多人可能無法理解了，不是說hpv檢測更準確嗎？不是hpv檢測的敏感性更高嗎？那hpv檢測都說沒有問題，你為什麼要相信tct的檢測結果是有問題的呢？其實啊，任何檢測手段都會存在假陽性和假陰性。這樣的聯合篩查手段就是為了最大限度的減少假陽性和假陰性的情況，為了最大限度的避免漏診。

因為一個曾經hpv病毒是陽性的人，後來檢測hpv為病毒結果是陰性,會有兩種可能性,一個是，他病毒真的是自然轉陰了，這種可能性是比較大的，還有一種可能是，他出現的假陰性。

尤其是對於已經發生過宮頸癌前病變的人，在定期複查的過程當中，我奉勸大家不要太過於在意這個病毒到底是陽性還是陰性。因為我認為這個已經不重要了。對於這種狀況的人，我們的要求是終身都要做宮頸癌的篩查，終身都要把自己當做高危人群來對待。雖然你當時的情況是治癒了，但是保不起，你還有可能再次發生病變。因為病毒感染髮生病變的機理，它是病毒整合到了我們身體細胞的DNA裡邊。那麼既然整合進去了，她如果說處於穩定不活躍的狀態，你有可能是檢測不到的。但是檢測不到不代表沒有風險，檢測不到它依然是存在風險的，畢竟事實已經證明你發生過癌前病變。這樣的經歷已經足以讓我們產生足夠的警惕，時刻把癌症篩查放在心上。

請大家記住關於宮頸癌的預防篩查是最重要的，什麼病毒的治療，現在是沒有特效辦法的，甚至可以直截了當的告訴你們，沒有辦法。所有關於病毒治療的手段，其實很大程度上現在還是個安慰的性質。

郭大夫科普時間

HPV DNA檢測（人乳頭瘤病毒感染）與TCT（宮頸液基細胞學檢查）兩者都是關於宮頸癌篩查的方法。筆者碩士曾寫過一篇綜述文章發表的就是關於宮頸癌篩查的問題。

題目是《宮頸病變篩查策略的效果分析》，發表在《醫學綜述》上。因為文章太長，感興趣的網友可以去中國知網搜索並下載。

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一,其發病率逐年升高,且發病年齡有年輕化的趨勢。對宮頸癌的篩查是預防和控制宮頸癌的主要手段,也是極大限度防治宮頸癌的最好途徑。宮頸癌篩查方法包括肉眼觀察、宮頸細胞學、人類乳頭瘤病毒檢測及陰道鏡檢查等。世界各地學者做了許多努力來尋求適宜的宮頸癌篩查方案,包括各種方法的單獨及聯合使用。

也就是說宮頸液基細胞學從細胞形態上以TBS系統評估宮頸病變的可能性；HPV-DNA檢測是通過對宮頸細胞是否感染HPV進行檢測。HPV有200多個亞型，與宮頸癌相關的高危型別有16種。現在常用檢測的方法包括HC2即雜交捕獲測量總的HPV病毒DNA，如果大於1，即為陽性；還有一種是高危分型，各自分型的HPV是否陽性還是陰性。

宮頸癌按組織類型分為宮頸鱗癌，腺癌，腺鱗癌。導致宮頸鱗癌95%是因為感染HPV病毒。但大多數女性感染了HPV病毒後，自身抵抗力正常情況下，8-12個月可以清楚。也就是說感染了HPV不代表一定得宮頸癌。

全世界篩查策略也不相同。一般不會只用HPV作為單獨篩查工具，一般推薦宮頸液基細胞學檢查作為首選，根據病情和經濟條件加用HPV檢測一起篩查宮頸病變。關於篩查的年齡，其實與各個地區宮頸癌發病年齡的流行病學調查結果略有不同。中國女性宮頸癌年輕化明顯，定期篩查應該在30歲或者有性生活三年及以上女性；美國推薦21歲以上開始進行篩查；歐洲是25歲；WHO推薦30歲開始；65歲以上女性十年中每三年檢查1次，連續三次陰性，以後就不需要檢查了。

婦科龍醫生

不同，HPV為病因檢查，TCT為細胞學檢查，前者檢查原因，後者瞭解結果。

HPV感染導致宮頸癌發生的過程

宮頸癌是由高危型HPV病毒持續感染造成，HPV病毒持續感染宮頸後，病毒基因會和宮頸細胞基因發生整合，最終導致癌前病變的發生（注意，此處還不是癌，可以逆轉），癌前病變繼續進展，才發展為宮頸癌。即TCT檢查的內容，為高危型HPV感染後所造成的細胞學改變。

HPV感染就意味著宮頸癌嗎？

幾乎所有女性一生之中都會至少一次感染HPV病毒，但大部分人只是一過性感染。雖然HPV病毒有180種左右，但只有高危型的HPV持續感染，才會導致宮頸癌的發生。檢查發現HPV感染只是說明感染了這種病毒而已，並不說明在生理上有癌前病變。

若高危型HPV檢查結果為陽性，則需要通過TCT進一步篩查，是否已造成細胞生理的改變。若TCT無異常，按醫囑保持關注，三個月後複查HPV。

TCT查出異常就說明是宮頸癌嗎？

不能。TCT檢查結果表明有癌前病變，只能說明HPV持續感染後已經對宮頸造成了細胞學上的改變，但具體僅為癌前病變還是已經發展為宮頸癌，還需要通過陰道鏡進一步判斷。但不論如何，都需要引起足夠重視。

性情媽媽

你好！HPV（人類乳頭瘤病毒）有100多種，其中40多種是通過性接觸傳染。HPV有高危型和低危型，HPV-16 HPV-18是導致宮頸癌兩種亞型，約佔宮頸癌總數70%，而HPV-6 HPV-11則是低危HPV病毒，只會引起尖銳溼疣。

大多數感染HPV者無明顯感染症狀，女性一生中大約60%感染過HPV，HPV感染者不但將HPV傳染性伴侶，還可忽略常規檢查，而導致細胞持續增殖而癌變。

感染HPV高危型不一定就會癌變，高危HPV最常見影響子宮頸細胞，但也可導致陰道、肛門、陰莖、口腔、咽喉細胞增殖病變。高危HPV可使正常細胞變異，這些變異細胞隨著時間推移則可導致癌變。大多數HPV感染者可以從HPV感染中恢復，完全不出現健康問題，但仍無法解釋一部分持續感者發生癌症。同時感染其它疾病而使HPV易感性，吸菸也促進HPV感染髮生癌症。雖然感染無法全部治癒，但需數年才能發展成為癌症，而宮頸癌中細胞可以在癌變前被檢測到，並能有效治療。絕大多數HPV感染是暫時的，並不嚴重，因此不必過分擔心是否有HPV感染，而是確保定期檢查TCT(宮頸液基細胞學檢查）和HPV檢測。感染高危HPV，需作TCT檢測，如宮頸發現異常細胞，需作宮頸組織病理學檢查，如報告為VIN-2級以上，需作宮頸冷凍或LEEP（宮頸錐形切除）手術，如報告為VIN-1級，只做抗炎對症處理。

勳177428416

由於近兩年來HPV疫苗的上市，大家對宮頸癌的認識逐漸增加，但是很多女性朋友還是有許多疑問：做宮頸癌篩查，TCT（新柏氏液基細胞學檢測）和HPV（人乳頭瘤病毒檢測）哪個更靠譜？感染HPV就會得宮頸癌嗎？打了HPV疫苗後還需要進行篩查嗎？

預防宮頸癌，體檢很重要

宮頸癌是全球女性第三大常見的惡性腫瘤，全球每分鐘就有1名女性被診斷為宮頸癌，每2分鐘就有人因此失去生命，有年輕化趨勢。

不同於其它的惡性腫瘤，宮頸癌的癌變過程較為緩慢，從癌前病變發展為宮頸癌，往往需要10多年，只要通過篩查，及時發現和治療宮頸病變，就能終止其向宮頸癌的發展，治癒率高達98%。

預防宮頸癌，體檢的重要性不言而喻，目前在宮頸癌篩查項目中，除了接種HPV疫苗外，及時進行宮頸篩查（HPV和TCT檢查）也很重要！

什麼是HPV和TCT檢測？

HPV檢測

即人乳頭瘤病毒檢測。HPV能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，表現為尋常疣、生殖器疣（尖銳溼疣）等症狀。臨床上發現人乳頭狀瘤病毒（HPV）是導致宮頸病變和宮頸癌的“元兇”。

TCT檢測

即液基薄層細胞檢測，是目前國際上較先進的一種宮頸脫落細胞學檢查技術。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上，同時還能發現癌前病變以及微生物感染（如黴菌、滴蟲、衣原體等）。

HPV和TCT，到底查哪個？

HPV是對病因的檢查

目前已知有一百多種不同亞型的HPV，根據其引起宮頸癌的風險高低，可分為高危型HPV和低危型HPV。HPV16、18兩種型別大約引起70%的宮頸癌和50%的宮頸癌癌前病變，被稱為高危型HPV。

每5個女性當中就有4個在一生中的某個階段會感染HPV。HPV感染高峰在18~28歲和40~44歲兩個年齡段。鑑於HPV在體內可以潛伏10年甚至更長時間，把HPV檢測作為常規篩查的一部分很重要，這樣可以提高早期檢出率，最終預防宮頸癌的發生。

TCT是對結果的檢查

TCT是目前國際上較先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，同時還能發現部分癌前病變以及微生物感染，但是單一的細胞學檢查還不足以評估女性罹患宮頸癌的風險。根據現行的篩查方案，宮頸細胞學篩查結果異常的女性需要進行陰道鏡檢查和宮頸組織學評價。

HPV是檢測有無可能導致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，TCT是檢查在致病因素的作用下，宮頸細胞是否發生了異常變化。所以，TCT和HPV兩項檢查都很重要！那麼，我們體檢的時候是需要做其中一項還是兩項都做呢？醫生建議，根據年齡和症狀決定！

宮頸癌篩查應從21歲開始，確診感染艾滋病的患者除外。
21～29歲女性可選擇單獨細胞學檢查。推薦每3年做一次TCT檢查（即脫落細胞學檢查），美國FDA認為對於25歲以上的女性也可以單獨做HPV檢查。
30～65歲女性推薦進行聯合篩查（HPV+TCT），也可選擇單獨細胞學檢查。
如果您一直規律篩查，且結果都是陰性，那麼滿65歲以後就可以停止篩查了。

HPV感染≠宮頸癌

不是感染了HPV就一定會發展成宮頸癌。HPV有100多種亞型，分為低危型和高危型，50%～90%HPV感染可在感染後的數月至2年內被人體免疫系統清除，不導致長期危害。

只有高危型HPV的持續感染（定義為間隔一年以上連續2次檢測出同一高危型的HPV），才會進展為宮頸癌。

打了HPV疫苗後還需要進行篩查嗎？

打了疫苗也要定期篩查。

因為HPV病毒有100多個型別，現有疫苗重點是針對高危型HPV 16和18進行打擊，即便是9價疫苗也並不能100%預防宮頸癌。由於其他HPV型病毒也可能對人體造成傷害，所以即便接種過疫苗，還是要定期進行宮頸癌篩查，包括HPV檢查和細胞學檢查。

宮頸癌作為一種可防、可治的癌症，早期的干預與治療能起到很好的效果，如果能查出並且成功治療潛伏在子宮內的癌前病變，就可阻斷其發展成宮頸癌，所以以預防為主的策略是對付宮頸癌最簡單而有效的手段。

E創健康

關於HPV與tct的檢查有啥不同?我從一個民間中醫角度提出一些自己的看法，讓所有的醫者和患者在治療婦科疾病方面得到一些啟示。

我喜歡醫學，喜歡不斷豐富自己的醫學知識，喜歡研究中西醫結合，更喜歡研究中醫學的診斷技術和精準的中草藥方劑。西醫的檢驗學科與影像學科在現代醫療中發揮了重要作用。幾十年的實踐，學習，也基本瞭解了檢驗學中的各種指標代表的意思。

中西醫如何精準診斷婦科炎症

所有的婦科炎症都是從初始發展到嚴重的狀態。而且所有的初始婦科炎症其實是可以自知自覺的，只是因為許多人不在意，或者因治療不當，把輕微的婦科炎症拖延到嚴重的狀態，甚至癌變。

患者如何自知自覺?

得了婦科炎症，身體是有所表現的，比如平常黃帶、白帶的突然增多；長時間的異味存在；長時間的空腹飽漲；長時間的臀部反射酸漲痛；長時間的小腹隱痛；長時間的中年臉部痤瘡；月經期的卵巢局部漲痛感；眼睛或外陰的長時間痕癢。憑著上述狀態，患者是可以提前預知自己有婦科炎症的。

如何避免無謂的各種婦科檢查?

在初始的婦科炎症中，憑著初始狀態是不必做各種外部檢查的，特別是刮片，內窺儀器，擦線排液等。因為外來因素，外用儀器的刺激損傷，病毒傳染，更容易把原來輕微的炎症，感染成重疾，比如真菌、支原體、衣原體、HPV、HIV、乙肝等。婦科炎症治療，全部是靠藥物治療，因為炎症毒素幾乎已滲透進血液組織中。只有在治療不理想的條件下，才主張再做祥細的檢查。

產生判斷婦科炎症的狀態，就必然要以各種狀態恢復自然舒適健康為準，不然就失去了治療的意義。影像確定的，比如B超能準確確定盆腔炎的治療，如子宮厚度，整體大小的正常尺寸的恢復。附件炎中，以月經量恢復正常，天數正常，排卵增多正常為準（可以避免做無謂痛苦的通管術）。