俞達
首先要明確硝酸甘油平片舌下含服僅僅適用於冠心病患者心絞痛急性發作時用來緩解症狀的急救藥物。
穩定性心絞痛發作往往與勞累有關，因此白天步行過多、過快、上樓、提攜重物、用力過度有關，休息或舌下含服硝酸甘油後很快緩解。典型症狀是胸骨中下1/3處突然發生劇烈絞榨、撕裂、刀割樣疼痛，少數僅表現為程度較輕的突發性胸悶、氣急，有些伴有咽喉或左肩、臂疼痛，同時有種窒息或瀕死感。其發生原因與冠狀動脈內粥樣斑塊增多使冠脈血供減少，不能滿足勞累時心肌氧耗的明顯增加而引起的。
不穩定性心絞痛屬於急性冠脈綜合徵非心肌梗塞一型，其發生原因是不穩定軟斑塊破裂激活血小板聚集成血栓，血管腔變窄時心肌缺血而發生的心絞痛。由於血栓形成同時也激活了人體自身的抗纖溶系統溶解血栓，溶栓的速率優於血栓形成的速率，即血栓未能完全堵塞血管腔就是不穩定性心絞痛。它可以表現為初發性心絞痛、惡化加重性心絞痛、臥位（休息）性心絞痛、情緒激動時產生的變異性心絞痛、心肌梗塞短期內再發性心絞痛。硝酸甘油舌下含服雖有效但沒有像勞累性心絞痛效果好。而且持續15-20分鐘不緩解很有可能演變為心肌梗塞了。
有“胸痛”的人太多了，因為很容易和冠心病心絞痛掛鉤。但演變為冠心病心絞痛的患者往往自身有幾項危險因素：心腦血管疾病家屬史、嗜煙史、長期控制不好的高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病史。因此有多項危險因素、年齡偏大、尤其是初次發生典型心絞痛的人應迅速含服硝酸甘油（一般不會自己備用可以向他人借用）並立即赴醫院急診，因為你不知道以後病情如何演變、甚至發生心源性猝死。
心肌的神經對針刺無痛感，但對乳酸的剌激特別敏感，心臟自身每天收縮、舒張10萬次左右，會產生大量乳酸（就像爬山後次日小腿痠痛），全靠冠狀動脈豐富的供血，如果冠狀動脈狹窄、血栓形成導致乳酸堆積、勞累後更增加了心肌血供的需求因而產生心絞痛。硝酸甘油舌下含服快速吸收並輸送到冠狀動脈和全身動靜脈，由於釋放出大量一氧化氮作用於血管的巰基，使冠狀動脈急速擴張改善心臟血供，同時又擴張了全身動、靜脈而降低迴心臟血容量，從而減輕心臟收縮的耗氧，通過雙重作用來緩解心絞痛。
最後強調二點：
1.沒病防病是根本、無論有無家屬史戒菸、控制體重、運動和建立良好生活模式和保持良好心態最阻止三高最有效的措施，即使發生了必須重視並持之以恆的治療。
2.發生了心絞痛後一定要立即治療，那種治療方案可以多跑幾家醫院聽聽各種意見後再決定，千萬別忱誤下去。
2018.10.20
我想說點真話
硝酸甘油是心絞痛常用藥物，也因為其特殊療效，被許多人奉為“救命神藥”！硝酸甘油對冠狀動脈的擴張效果，使其具有緩解心絞痛的功效，今天咱們就一起來學習一下，怎麼正確的服用硝酸甘油？
一、判斷是否需要服
只有心絞痛才需要服用硝酸甘油，其他的疾病不需要使用硝酸甘油，所以，儘可能的判斷髮病情況，瞭解是否為心絞痛，如果是其他疾病，則沒有服用硝酸甘油的必要性！
二、緊急情況要含服
硝酸甘油可以口服，也有靜脈製劑，但因為需要建立靜脈通路！所以，起效迅速的，還是舌頭下含服，其可通過舌下迅速吸收，其他方法則起效晚於含服！
三、排除禁忌後再服
下壁心梗時，往往因為容量不足引起低血壓，或者有時候長期心臟病患者，因為其有心功能不全的原因，其往往合併低血壓，而硝酸甘油則可進一步加劇血壓下降，所以，低血壓狀態、青光眼等禁忌需要排除方能服用！
四、服用時注意體位
硝酸甘油的使用，往往會造成低血壓，而且冠心病極其容易出現急性暈厥等情況，所以硝酸甘油的使用，儘可能避免站立時服用，建議臥位或者平躺時含服！
五、不起效還可再服
如果含服後仍不起效，可再次增服，但如果症狀仍不緩解，就需要考慮心肌梗死或者其他疾病的可能了！就不要再自行處理了，建議儘快聯繫醫院就診！
硝酸甘油是神藥，但也需要正確使用，你們說是不是呢？親？
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心健康
硝酸甘油是冠心病、心絞痛患者常用的急救藥，如何做到正確服用，對於普通大眾來講並不容易。 
殷殷期盼話健康
突發心臟病往往指的是心肌缺血引起的心絞痛、甚至是心肌梗死，心臟缺血引起的疼痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他症狀，疼痛主要位於胸骨後部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續3～5分鐘，可數日一次，也可一日數次。
及時服用硝酸酯類可以擴張冠脈，改善心肌缺血。需要特別注意的是緊急時刻應當服用起效比較快的硝酸甘油、硝酸異山梨酯，而不要服用起效慢的單硝酸異山梨酯。
那麼服用硝酸甘油需要注意什麼呢？
1.硝酸甘油需舌下含服，不可壓碎、咀嚼、吞服。一次0.25-0.5mg，每5分鐘可重複1次，直至疼痛緩解，一日總量不超過2mg。如舌下黏膜明顯乾燥，可能使舌下含化無效。建議舌下黏膜明顯乾燥的患者用水或鹽水潤溼黏膜後再用藥。
2.中度或過量飲酒時使用硝酸甘油可致血壓過低，故用藥前禁止飲酒及適應含有酒精的食物。
3.舌下含服時應儘可能取坐位，以免因頭暈而摔倒。用藥期間從臥位或坐位突然站起時須謹慎，避免突然改變體位，以免突發直立性低血壓。
4.如心絞痛發作頻率增加或症狀加重，或出現頭昏或眩暈頻繁發作、昏厥、頭痛難忍、發汗、噁心、嘔吐、異常或不明原因的症狀，或需增加用藥頻率等，或視物模糊或口乾等不適應告知醫生。
5.心絞痛發作頻繁者，可在大便或勞動前5-10分鐘預防性含服硝酸甘油。用於緩解心絞痛急性發作時，如15分鐘內含服1.5mg尚未見效，應立即聯繫醫生。
6.應隨時攜帶硝酸甘油以預防心絞痛發作。
7.用藥過程中應監測血壓和心功能。
藥事健康
不是所有的牛奶都叫特侖蘇，這句廣告語用在這裡很合適。
不是所有的心臟病都需要用硝酸甘油。
硝酸甘油是一種擴張冠狀動脈、全身靜脈的藥物，冠狀動脈是專門給心臟供血的，所以擴張冠狀動脈能給心臟帶來更多血液，在心臟的冠脈狹窄的時候，用硝酸甘油是正確的。比如說心絞痛、心肌梗死等，不管是心絞痛、還是心肌梗死，都屬於冠心病的一種，冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，所以，這個疾病用硝酸甘油是理所當然的。比如一個冠心病病人，突然胸口痛了，這時候很有可能是心絞痛或者心肌梗死，可以考慮使用硝酸甘油。
但是，一個胸口痛的病人，不一定就是冠心病啊。可能是風溼性心臟病，可能是肥厚型心肌病，可能是急性心包炎，可能是主動脈夾層，可能是肺動脈栓塞，可能是氣胸．．．．．
上述提到的可能的疾病，都不適合用硝酸甘油，而且硝酸甘油可能沒效果甚至有反作用。
所以，用硝酸甘油的前提是，您得知道自己是冠心病。
所有冠心病胸痛的患者都適合用硝酸甘油麼？不是的！！！！！
冠心病心絞痛的時候，最好是測量一個血壓，如果血壓低了，那就不要再使用硝酸甘油了，因為這個藥會讓血壓進一步下降，導致休克，那就麻煩了。所以網絡上很多帖子說什麼冠心病患者不管三七二十一先搞個硝酸甘油含服的觀點是極其錯誤的。因為很多冠心病胸痛的病人可能是有低血壓的心肌梗死，這時候用硝酸甘油是火上澆油。
以上是說了那部分人需要用硝酸甘油。
用硝酸甘油的時候，最好是舌下含服，這個估計大家都知道了，就是把藥片放在舌頭下面，含著，不要嚼碎，含著會自己化的，因為舌頭下的靜脈叢非常豐富，能夠迅速入血，迅速發揮療效，所以經典的用法就是舌下含服。
青光眼的朋友要慎用硝酸甘油，因為可能加重青光眼。
熊貓醫館
服用硝酸甘油片，最重要的一點，那就是需要舌下含服。
至於為什麼說，一定要舌下含服用硝酸甘油片，這其實是因為我們的機體對藥物有一套複雜的代謝系統，通過腸胃攝入的藥物一般會先經過肝臟，而肝臟可以保護人體免受藥物毒副作用的侵害，但同時也會使部分藥物的有效成分失效。
那麼，如果是口服硝酸甘油片，則會有大約90%的有效成分會被肝臟代謝，吃下去的藥物也就基本上不會產生什麼作用了。
而通過舌下含服的服用方式，則能讓藥物通過口腔黏膜直接進入血液，繞過肝臟這一環節，對藥效的發揮更加有利。
當然，除了舌下含服藥物意外，健識君還需要提醒大家一點，在緊急情況發生時，有些患者因為恐慌，或者為了能讓藥物起效更加迅速，會同時吃很多片硝酸甘油片。
但事實真的如此嗎？
實際上，藥物並不是吃的“越多越好”，“是藥三分毒”，藥物的使用劑量一旦超過推薦用量，不僅不利於病症的治療，甚至還可能會產生副作用，危害身體健康。
健識局
正確服用硝酸甘油的前提，首先是明確屬何種心臟病。心臟病其實是一個很籠統的概念，並沒有明確的指向性，心絞痛、心肌梗塞、先心病、心衰是大家較為熟知的心臟病，但是，諸如心肌炎、主動脈夾層、心肌肥厚、心包炎等也可歸屬於心臟病範疇。不同疾病，治療方式各異，不可一概而論。其次，識別是否真正是心臟出了問題。畢竟，不是所有的胸悶心慌、心前區不適都是心臟病引起的。這就是我們臨床上經常講的，用藥是其次，正確診斷疾病才是關鍵。會出現胸悶心慌、心前區不適、胸痛等症狀的常見疾病及其處理主要有：
1. 心絞痛：臨床主要是緊張、焦慮、氣候改變、勞累後出現胸骨後反覆發作的短暫性疼痛，向左肩放射，去除誘因、休息或舌下含服硝酸甘油等可自行緩解；處理措施：休息、放鬆、舌下含服1片硝酸甘油，緩解不顯可5分鐘後再含1次，最多可連續含服3次，仍不緩解，考慮其他疾病。
2. 心肌梗塞：胸痛劇烈且持續，時間大於30分鐘，伴有胸悶心悸、瀕死感、大汗淋漓等，舌下含服硝酸甘油緩解不明顯或是不能緩解；需在心梗後6-8小時緊急溶栓或是PCI手術，儘快恢復梗死區心肌的血供，同時予鎮痛、緩解焦慮等。
3. 主動脈夾層：高血壓患者多發，情緒激烈、劇烈活動後出現劇烈胸痛，伴大汗淋漓，可迅速死亡，需緊急處理。主要治療原則是鎮痛、緊急外科或介入手術、緩解患者焦慮，平時注意控制血壓。
4. 急性心包炎：與病毒感染相關，主要表現為心前區、胸骨後疼痛，可與發熱並見，可放射至頸部、左上肢，疼痛可呈縮窄性或尖銳性痛，吸氣和咳嗽時疼痛加重，滲出明顯者可伴呼吸困難；需要臥床休息、解熱消炎鎮痛等。
5. 胃食管反流：多於飽餐、飯後平臥、彎腰出現或見於肥胖者，呈現胸骨後燒灼樣疼痛，可伴有燒心反酸；治療予以PPI（**拉唑類）抑制胃酸分泌等。
6. 肋間神經痛：在緊張、焦慮、失眠等狀態下出現前胸後背反覆、發作性、短暫的針刺樣痛，可自行緩解，疼痛多無固定部位；治療以消除不良誘因為主。
此外，帶狀皰疹、膽心綜合徵、自發性氣胸、肺癌、癔症發作等也可以出現相似的臨床表現，在臨床上應加以區分。
若明確是可以服用硝酸甘油的情況，如急性心絞痛，則需注意以下幾點：
（1）需要舌下含服速效的硝酸甘油，方能迅速起效；
（2）一般取坐位，因為硝甘屬擴血管藥，站立位容易出現體位性低血壓，而臥位時迴心血量增加可加重心臟負擔；
（3）每次發作最多含服三次，每次1片，每次間隔5分鐘；
（4）查看藥物是否在保質期內或是否仍有效，硝甘平時保存需要避光，長期暴露於陽光或空氣下有效成分容易揮發分解而失效。
（5）有青光眼、低血壓、顱內出血、顱內壓高、應用強心劑、肥厚型梗阻性心肌病患者需要禁用或慎用。
本期答主：張克慧，醫學碩士
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生命召集令
心絞痛，主要是由於暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特徵的臨床綜合徵，是冠心病最常見的一種表現。提起心絞痛，不僅發作突然，痛苦異常，如果救治不及時，更有可能帶來生命危險。
心絞痛發作以胸骨後疼痛為主要表現，可放射到心前區和左臂，有時發作部位也可出現“偏離”。發作時感覺有壓榨樣疼痛或悶脹感，甚至感到窒息。無論是哪種類型的心絞痛，發作時的首要治療目的都是改善心肌缺血、緩解疼痛症狀。
而硝酸甘油則是防治冠心病心絞痛的經典常用藥品之一，它起效快、作用維持時間短，服藥方便，價格合理，不少老年人都隨身攜帶，把它當成關鍵時刻的救命藥。
但您知道嗎？硝酸甘油如果使用不當，不僅不能制止心絞痛發作，還會加重病情。接下來讓藥師來細細講一下有關“硝酸甘油片”的使用注意事項吧！
硝酸甘油片為什麼一定要舌下含服？
硝酸甘油片口服吸收差。藥物進入胃腸道，在尚未吸收進入血循環時，就在肝臟被代謝，使得進入血循環的原形藥量減少、藥效降低。
硝酸甘油片一般採用舌下含服給藥，舌下含服可以通過舌下毛細血管立即吸收入血，2-3分鐘起效，5分鐘達最大效應，作用時間持續10-30分鐘。
硝酸甘油片，什麼時候吃？怎麼吃？
硝酸甘油片在心絞痛發作時救急用時，無需每日定量用藥，它主要作為心絞痛發作時的急救藥。對於有冠心病心絞痛病史的患者，建議隨身攜帶，做到有備無患。
發作時一次一片舌下含服，如果5分鐘後疼痛未緩解，每5分鐘可以再含服一片，但是需要注意的是，如果15分鐘內含服總量達3片但疼痛仍然持續存在，應立即去醫院。
可能要進行體力勞動或情緒激動時，可以事先服用一次。尤其是易發心絞痛的老年患者，在活動或大便前5-10分鐘預防性使用，可以避免誘發心絞痛。
服用硝酸甘油片，有什麼注意事項？
舌下含服時，儘量坐著。硝酸甘油通過擴張血管緩解心肌缺血，因此有可能會引起低血壓，如果您曾在服藥後出現噁心、嘔吐、虛弱、出汗等反應，需要注意服藥時保持坐位，以免站立時忽然頭暈摔倒。除低血壓外，還可能出現頭痛、面色潮紅、心率反射性加快的不良反應。
大劑量服用硝酸甘油可能會進一步加劇心絞痛。切記！15分鐘內含過3片後仍未緩解馬上去醫院。
硝酸甘油片只用於心絞痛急性發作時服用，長期頻繁服用可能會導致耐藥，耐藥的表現是止痛效果變弱。為了避免發生耐藥，使用硝酸甘油時，需要保證有足夠的無藥時間，也就是我們說的“空白期”，硝酸甘油片的空白期應至少8-12小時。
什麼樣的患者不能吃硝酸甘油片？
以下患者不能吃硝酸甘油片：心梗早期有嚴重低血壓及心動過速、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病、以及使用了西地那非的患者。
另外有研究提出，喝酒容易臉紅的人服用硝酸甘油效果可能不好。
這是因為硝酸甘油分解後釋放一氧化氮，引起一系列反應從而舒張血管。喝酒易臉紅的人體內缺乏乙醛脫氫酶2，這種酶除了可以分解酒精外，還可以促進硝酸甘油分解。這類人群不能有效的分解硝酸甘油因此無法收穫很好的治療效果。
硝酸甘油片如何保存？
● 心絞痛患者要隨時攜帶硝酸甘油片，但是最好不要把藥裝在貼身的衣服口袋中，因為該藥收溫度影響易分解。
● 硝酸甘油片需要遮光保存，藥瓶本身是深棕色，在放置時也應放在20℃左右且沒有陽光照射的地方。
● 硝酸甘油片需要密封保存，用完後及時蓋緊瓶蓋。以免藥物失效。
● 家庭備藥時，建議將開封后半年未用的硝酸甘油片丟棄，更換新的一瓶。
硝酸甘油是速效藥，適用於心絞痛急性發作。臨床上常見的長效硝酸酯類藥物，因起效慢、作用時間長，適用於慢性長期治療，可以減低心絞痛發作的頻率和程度，並可能增加運動耐量。
例如單硝酸異山梨酯緩釋片，一天一次給藥，作用持續12小時。勞累型心絞痛易在白天工作時發作，早上服藥一次，白天血藥濃度高，晚上是空白期，避免產生耐藥。
改變生活方式
戒菸！戒菸！戒菸！香菸中的尼古丁會損傷血管內皮，本就已經脆弱的血管經不起尼古丁的接二連三的刺激。
其次，良好的飲食習慣和愉悅的心情也是十分重要的，保持“吃飯不餓不撐剛剛飽，心情平平穩穩不氣惱”。按需、適時、正確用藥，讓藥品為健康保駕護航！
以上由首都醫科大學附屬北京朝陽醫院藥事部 周欣 藥師 提供答案！
藥盾公益
對有心臟病（心絞痛）病史（以前發生過心絞痛）的患者在心臟病（心絞痛）還沒有發作之前就去正規醫院找專科醫生進一步診治，積極配合專科醫生完善心臟病（心絞痛）的相關檢查，並讓專科根據自己心臟病（心絞痛）的臨床表現及做的相關檢查結果制定相應的治療方案（包括當心髒疾病心絞痛發作時應該首先服多少，如何服用才能使硝酸甘油的療效達到最大）。
第二、患有心臟病（心絞痛）的病人應當時時刻刻隨身攜帶硝酸甘油，將硝酸甘油放在自己身體最熟悉的部位，這樣一但心臟病（心絞痛）發作，就能夠在很短的時間內找到硝酸甘油並立即服用，為解救心肌細胞壞死爭取了寶貴的時間，大大降低了了心肌細胞壞死的個數，甚至為挽救患者的生命爭取了好多時間。
第三、當突然感覺到心臟病（心絞痛）發作時，趕緊躺在沙發上，立即按照正規醫院的專科醫生所說的首次服用量取出硝酸甘油，將嘴張開，舌頭捲起來，再將硝酸甘油片放在舌頭低下的靜脈處，最後把嘴閉上，靜靜地躺著，讓硝酸甘油片在舌頭低下的靜脈處慢慢化掉，並被舌低靜脈所吸收。
最後服用硝酸甘油片的時候應當按照說明書，從其說明書上的最小劑量開始服用，因為：硝酸甘油的擴張冠狀動脈的作用釋放的較快，有效期短，容易引起因冠狀動脈突然擴張，引起血壓突然降低，導致低血壓休克的發生，進而對心臟造成嚴重的損害，還有可能導致冠狀動脈血管擴張以後血栓的脫落，導致身體其他地方發生血栓栓塞（比如肺栓塞直接危及生命，腦梗死導致癱瘓等），所以服用硝酸甘油片片必須從最小劑量開始，以防冠狀動脈突然擴張引起低血壓休克，冠脈血栓脫落而栓塞到身體其他地方引起相對應的併發症。目前除了有硝酸甘油片以外，還有硝酸甘油緩釋片，區別在於，而硝酸甘油緩釋片它的釋放慢，起效慢，有效期長，不會導致低血壓休克的發生，引起冠狀動脈血栓脫落的可能性也小，但只能用來預防心絞痛的發作，而不適用於心髒病（心絞痛）的急性發作的治療！
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醫學慕課
硝酸甘油是心臟病的救命藥！
沒錯！
但不準確，心臟病包羅萬象，硝酸甘油只是冠心病的救命藥，而且是冠心病裡心絞痛發作適當救命藥。
當心絞痛發作的時候，是因為心臟血管狹窄引起的心肌缺血，心肌缺氧引起心絞痛；硝酸甘油有擴張血管的作用，當擴張血管後，狹窄的血管缺血缺氧就會改善，心絞痛就會緩解。如不及時緩解，嚴重的心絞痛會誘發心臟驟停。
硝酸甘油幾乎是唯一心絞痛急救藥，對93%的心絞痛發作時都有效，2分鐘左右起效，是冠心病最常用急救藥。
第二、有效判斷
心絞痛一般每次發作時間3~15分鐘，藥物有效的標準:
1、顯效：用藥後3分鐘內，心絞痛消失或基本緩解。
2、有效：用藥後3～5分鐘，心絞痛消失或基本緩解。
3、無效：用藥後5分鐘以上心絞痛逐漸緩解或無改善。
如含完大於5分鐘才能緩解，要麼就是藥物本身沒有用處，本身就不是冠心病心絞痛；要麼就是心絞痛本身持續時間比較短，已自行緩解。
第三、很多朋友留言和流言說急性心肌梗死的時候趕緊含硝酸甘油:
1、急性心肌梗死含硝酸甘油很難緩解症狀；
2、急性心肌梗死常常合併低血壓、休克，含完會加重低血壓，比如說急性下壁右室心肌梗死，如說急性廣泛前壁心肌梗死伴隨心源性休克，這些情況如果使用硝酸甘油會加重病情，絕對不能使用硝酸甘油的；
3、您怎麼判斷是急性心肌梗死呢？胸痛就一定是急性心境是嗎？肺栓塞也會胸痛、主動脈夾層也會胸痛。
第四、常見副作用：
含服硝酸甘油後部分人會出現:
1 頭痛：可於用藥後立即發生，可為劇痛和呈持續性。
2 偶可發生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現，尤其在直立、制動的患者。
3 治療劑量可發生明顯的低血壓反應，表現為噁心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。
4 暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。
第五、硝酸甘油禁忌:
1、急性下壁右室心肌梗死；這個時候含服什麼也沒有效果，只有儘快打通血管才是王道；
2、嚴重貧血；
3、青光眼；
4、顱內壓增高
5、對硝酸甘油過敏的患者；
6、肥厚性梗阻性心肌病；
7、低血壓；
正確建議:
有明確冠心病病史，當發作心絞痛時，立即含服1粒硝酸甘油，但需要儘快就診。
如含完有效，但反覆發作可再次含服，理論上血壓不低就可以繼續含服。
總之，含服硝酸甘油只是救急，要從根本上解決心絞痛還要靠綜合用藥，或支架，或搭橋。
