Y1150925843

頸動脈斑塊在臨床比較常見，但並不是發現頸動脈斑塊就得馬上吃他汀。

當然還有很多情況下，並沒有頸動脈斑塊也必須吃他汀。

我們先簡單說說瑞舒伐他汀，屬於第三代他汀，在臨床應用廣泛。

1、調整血脂

可用於單純高脂血症，尤其是總膽固醇升高或低密度脂蛋白升高，或合併甘油三酯升高。

升高高密度脂蛋白，這個好血脂。

2、抗炎穩定斑塊

用於急性心肌梗死、急性腦梗死、冠心病、心臟支架術後、心臟搭橋術後、心絞痛、外周血管嚴重狹窄。

頸動脈斑塊都需要吃瑞舒伐他汀嗎？

不一定！

只有當發現有頸動脈斑塊，伴有缺血性心腦血管病風險高；或同時總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇超過正常；或嚴重的頸動脈狹窄；這些情況下需要服用他汀。

頸動脈斑塊更需要健康生活方式，戒菸戒酒，健康飲食，堅持有氧運動，控制體重。

注意事項:

瑞舒伐他汀和其他他汀類似，都有一定的副作用，如果我們要服用瑞舒伐他汀，一定要注意監測副作用。

1、服用前，查血脂四項、血糖、肌酶、肝功能；服用一到三個月，必須複查這幾項，以後每年都需要複查。

2、肝功能異常，如果發現轉氨酶升高，尤其升高3倍以上要停用，或減量。大部分因為瑞舒伐他汀造成的肝功能異常經過減藥或停藥後均恢復正常。

3、肌肉損傷，當肌酶升高，或出現乏力、肌肉疼痛一定要查肌酶，以免造成不可逆的損傷。

4、新發糖尿病，如果血糖異常，按照新發糖尿病對待，不能因為發生糖尿病而停用他汀，因為他汀能帶來的好處，比帶來的糖尿病危害大的多。

總之，並不是所有的頸動脈斑塊都需要服用他汀，當我們發現頸動脈斑塊的時候，最主要的任務是控制好血壓、血糖、血脂！

當頸動脈斑塊合併心腦血管疾病或高脂血症，或頸動脈狹窄嚴重的情況才需要服用他汀。

當然，服用瑞舒伐他汀期間，一定要監測血脂、血糖、肌酶、肝功能！

心血管王醫生

頸動脈斑塊可以服用瑞舒伐他汀鈣片

瑞舒伐他汀鈣片主要用於降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，主要用於飲食和運動不能控制的血脂高症狀。是一種作用比較強的藥物

服用藥物的注意事項：

它最嚴重的副作用是：橫紋肌溶解症。由於肌肉細胞壞死進入血液而產生的一系列症狀。臨床表現為：全身肌肉疼痛、肌肉無力、尿液呈醬油色，

其次的副作用是：肝酶升高導致肝損害。

因此長期服用瑞舒伐他汀應當注意定期監測：肝酶、肌酶、血糖、血脂等指標

1、控制血壓、血糖、血脂。

2、預防性用藥：應用抗血小板藥物可顯著降低缺血性腦血管疾病的發生率，如阿司匹林、氯吡格雷等。

3、他汀類治療性藥物：汀類藥物可穩定斑塊、降低心腦血管事件的發生率和病死率。

可根據其他缺血性腦卒中的危險因素，酌情使用他汀類藥物控制血脂。當然得注意監測身體的各項指標，如肝酶、肌酶等。

更多健康知識，關注【健安生活】！

健安生活

臨床上經常有病人會問頸動脈斑塊需要服要治療嗎？我們先了解一下什麼是頸動脈斑塊。臨床上主要通過彩超檢查頸動脈內膜中層厚度（IMT）來確定是不是有動脈粥樣硬化斑塊形成。目前認為正常IMT值應小於1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之間為內膜增厚，1.2至1.4毫米之間為斑塊形成，IMT大於1.4毫米為頸動脈狹窄。頸動脈斑塊的出現明顯增加心肌梗死、卒中以及周圍血管疾病如下肢動脈硬化症的危險。頸動脈內膜中層厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危險增加10-15％，卒中危險增加13-18％。其中軟斑塊即不穩定斑塊，更容易脫落導致腦卒中，而硬斑塊相對比較穩定，不容易脫落。

許多致動脈粥樣硬化的危險因素均導致頸動脈斑塊形成，如年齡、性別、精神狀態、家族遺傳、肥胖、高血壓、糖尿病、吸菸等。因為原因多樣，一般來說，頸動脈粥樣硬化不可避免的自然過程，所以出現頸動脈斑塊不必過於緊張，主要做好積極預防及治療。根據硬化的輕重，採取不同的治療：

首先要有健康的生活方式：多吃麵食、蔬菜。水果，儘可能減少含脂肪多的食品如雞蛋、肥肉等的攝入，每天食鹽量應小於5克，戒菸限酒，堅持鍛鍊，保持良好精神狀態。感謝關注今日頭條——綜合內科張醫生

其次積極控制可以干預的危險因素:控制血壓、血糖、血脂水平。並在有其他血管病危險指標出現的時候及時使用抗血小板藥物或者控制和減緩頸動脈斑塊進展的藥物。

最後嚴重的頸動脈狹窄（90%以上）有時需要做頸動脈內膜剝脫術或支架置入手術。

題主所提患者有動脈粥樣硬化，應該做好口服抗血小板藥物及他汀類藥物的準備，但是患者LDL-C＜1.8 mmol/L，且各項指標均正常，建議暫不服用瑞舒伐他汀鈣，且一般他汀類藥物服用次數為1日一次。建議健康生活方式，定期健康體檢，必要時及時規律服用藥物治療。

綜合內科張醫生

關注李博士和你談健康，帶給你更多更實用的健康知識！

他汀是一類降血脂藥物，主要是通過干擾人體內膽固醇合成過程中所需的羥甲戊二酰輔酶（AMG-CoA）還原酶，來促進低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的代謝，並且增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平，此外，研究發現，他汀在降脂之外，還有抗炎、穩定斑塊等作用，因此，他汀會在降血脂之外，被推薦用於缺血性心腦血管病的預防。

但是，頸動脈斑塊和他汀的應用之間，並沒有必然聯繫，沒有頸動脈斑塊也可能需要用他汀類藥物，有頸動脈斑塊也不一定需要用他汀。

2016年中國血脂管理指南中明確指出 4 類需要服用他汀治療並可能獲益的人群：

1). 有缺血性心腦血管病史，如急性冠脈綜合徵、腦卒中的患者；

2）無缺血性心腦血管病史，年齡40-75歲之間，經評估10年心腦血管病風險>10%;

3). 低密度脂蛋白膽固醇升高，超過4.9mmol/L(190mg/dL)；

4). 低密度脂蛋白膽固醇邊緣升高在1.8 mmol/L -4.9 mmol/L之間，同時有糖尿病，並且年齡在40-75歲之間。

頸動脈斑塊在以下情況需要服用他汀：

1）有頸動脈斑塊，同時有缺血性心腦血管病；

2）有頸動脈斑塊，同時缺血性心腦血管病風險高；

3）有頸動脈斑塊，同時總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇超過正常。

如題主所說，有頸動脈斑塊，低密度脂蛋白膽固醇為1.18mmol/L，這個值是在正常範圍；其他一切正常，是不需要服用降血脂藥物的。

建議題主還是通過控制飲食、多運動、戒菸、控制體重等方式來控制斑塊的發展，並定期複查斑塊情況。

李博士和你談健康

動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病、腦卒中和外周血管病，頸動脈斑塊是外周血管病的一種，頸動脈斑塊還是發生冠心病和腦卒中的危險因素，這些疾病的病理基礎同為動脈粥樣硬化。

動脈粥樣硬化是一種脂代謝紊亂所致的血管炎症反應，他汀類藥物有調節血脂和抗炎作用，已有多項研究證明，他汀可以穩定和縮小動脈粥樣硬化斑塊，可以預防腦卒中和心肌梗死等心血管急性事件的發生。

存在頸動脈斑塊，是否需要服用瑞舒伐他汀，不能一概而論，需要結合患者是否存在頸動脈狹窄、頸動脈狹窄的嚴重程度、是否有心血管疾病或心血管高危因素以及低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）進行綜合評估。

1. 如果頸動脈斑塊引起頸動脈狹窄，並且狹窄程度≥50%，應立即給予他汀治療，最好將LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下。
2. 如果頸動脈斑塊引起頸動脈狹窄，並且狹窄程度＜50%，應考慮患者是否有心血管疾病或存在心血管疾病高危因素，可能有以下幾種情況：

• 已確診冠心病或腦卒中，無論頸動脈是否存在狹窄，應立即給予他汀治療，最好將LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下。
• 無冠心病或腦卒中，但有高血壓合併糖尿病，應立即給予他汀治療，最好將LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下。
• 確診慢性腎病或糖尿病，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需給予他汀治療。
• 存在高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、吸菸、肥胖等危險因素，且LDL-C＞3.4 mmol/L，建議給予他汀治療，將LDL-C水平降至3.4 mmol/L以下。

長期服用他汀的患者，還應關注其安全性，長期服用應注意：

• 他汀可引起肝臟損傷，表現為血清轉氨酶升高，他汀治療開始後4-8周應複查肝功能，如轉氨酶超過正常上限值3倍，應暫停給藥。
• 他汀可引起肌病，用藥期間如出現肌肉疼痛、不適，或肌無力等症狀以及排褐色尿時，應及時檢測肌酸激酶（CK），如發生或懷疑肌病，應立即停用，長期服用他汀，應定期監測肌酸激酶。
• 他汀可引起血糖異常，長期服用有新發糖尿病的風險，用藥期間如出現空腹血糖或糖化血紅蛋白（HbA1C）增高，應給予飲食控制和增加體力活動，如確診糖尿病，應強調減重，並給予降糖藥物治療。

您目前低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制良好，已經達標，達到了穩定斑塊，甚至縮小斑塊的療效，建議您定期複查頸動脈B超，可繼續服用瑞舒伐他汀，但隔日服用瑞舒伐他汀的方案我沒有查到依據，建議您遵醫囑服藥。

參考文獻：

ASCVD患者逆轉斑塊他汀治療專家共識（2016版）

他汀類藥物安全性評價專家共識（2014版）

南開孫藥師

張大夫，我體檢低密度脂蛋白偏高，頸動脈有斑塊，現正遵醫囑吃瑞舒伐他汀，像我這樣的情況低密度脂蛋白應控制在多少為好？

辣雞96008

可以，定期查肝功，注意副作用

關鍵字: 健康 生活 斑塊