年輕漂亮的小姑娘不能相信，年老色衰的老年女性也不能相信！
那一年的秋風特別蕭瑟，梧桐樹上的泛黃的葉子總能勾起傷懷的情感。
有一天和我在同一個城市讀計算機專業的小夥伴偷偷摸摸的詢問我：“最近總是覺得腹痛，而且大姨媽已經也已經遲到了，會不會是懷孕了？”。
聽完小夥伴的疑問後我完全震驚了：“你竟然懷孕了？”。
因為我從來沒有想到過竟然有人問我 這個問題，而且還是我的高中同班同學。
其實，那個時候我還沒有接觸過臨床，只不過是一個略懂皮毛的門外漢罷了。
對於多有醫學院的學生可能都會有類似的經歷，明明自己什麼都不懂，可是總會有人拿著各種各樣的問題諮詢你。
雖然不懂，但是為了面子，震驚之餘還是要故作高深的。
現在想起來還有許多搞笑的故事值得懷念，只是永遠逝去的青春又要讓人傷感了。
能夠導致腹痛的原因有很多，而且也並非一定和月經推遲有關係，但是那個時候我只記得一個病，那就是宮外孕。
因為在婦產科學上，老師對我們說了很多的關於宮外孕的病例。
“你還是去醫院檢查一下吧，萬一是宮外孕呢？”。這是我唯一能給出的建議了。
可惜的是，她並沒有放在心上。
大約十天後，我突然接到這位同學的電話：“我在宿舍裡，一直腹痛，下面還在流血怎麼辦？”。
聽見這句話後，我的腦子竟然沒有發懵：“快打120，喊上你的室友，去醫院啊！”。
趕到醫院後，醫生給出了和我當初的預言完全相符的診斷：宮外孕！
讓人忿忿不平的並不是身為當代大學生竟然如此墮落，更是因為在她住院的幾天裡，肇事者始終沒有現身。
說實話，即使這件事已經過去了很多年，這位同學的感情世界也幾經波折。
可是至今我也不知道導致的她宮外孕破裂大出血後消失不見的王八蛋是誰，想來這些的事情在如今更加是時常發生了吧？
兩年後，大家從各自的學校畢業，浮沉人世，竟已失去了聯繫。
靜靜想來，失去的不僅是一個人的聯繫方式，而是當初的純真的心性。
其實華麗的文字反而越發顯的單薄，只有那句傳承千年的詩句才能襯托此刻的心情：“此情可待成追憶，只是當時已惘然。”
所謂宮外孕只不過是我們日常口中的俗稱罷了，在教科書上它被稱之為：“異位妊娠”。
它因受精卵在子宮體腔內種植的部位不同而又被分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等。
我已經記不清當時我的小夥伴是何種類型的異位妊娠，可以明確的是：異位妊娠是導致孕婦死亡的常見疾病之一，也是臨床上常見的急腹症之一。
如果患者和或醫生對此沒有足夠的認識，不僅會給患者身體帶來極大的危害，甚至會因此送命！
能夠導致異位妊娠的原因有很多，比如輸卵管炎症、輸卵管發育不良、子宮肌瘤、有過剖宮產史等等。
宮外孕中最常見的類型是輸卵管妊娠，約佔全部異位妊娠中的95%以上！所以，臨床上最常見的便是輸卵管妊娠。而輸卵管妊娠最後的結局無外乎：輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發性腹腔妊娠。
其實在輸卵管妊娠的早期，因為還沒有發生流產或者破裂，所以大多數沒有特殊的臨床表現，患者的症狀和早孕反應別無二致。
但是，如果患者出現了停經後的腹痛和陰道流血，往往是一種不好的徵兆。
所以，對於那些處於育齡期的女性腹痛患者來說，月經史往往是接診醫生必須要搞明白的問題之一。
凌晨三點，我正趴在電腦前研究著哪些沒有情節只有骨與肉的片子。
急診室虛掩的大門被一位年輕的女性患者推開了，她蹲在地上，用手捂著自己的肚子，吃力的說：“醫生，我要住院，肚子很痛！”。
陪著患者一起來的是一位看上去還有些稚嫩的年輕男性，他說：“她從中午開始就開始腹痛，吃了藥也沒有緩解，是做個CT還是直接住院？”。
每次遇見這樣年輕的女性腹痛患者，我總會想起那位已經消失在人海的小夥伴。
作為一名急診醫生，每每遇見這樣的急腹症患者，宮外孕三個字就會不由自主的在腦海中旋轉。
於是，我問道：“你有沒有懷孕的可能？”
患者將頭埋在兩個膝蓋之間，不耐煩的回答：“我月經已經來了三天，現在身上還有呢！”
但是，我並不能如此輕易的相信患者，尤其是年輕未婚的女性。
我又為她開了婦科超聲：“做個婦科超聲，看看有沒有卵巢蒂扭轉等婦科問題。”
嘴巴上這樣說，我心中卻更多的想著要排出異位妊娠的存在。
半個小時後檢查結果放在了我的面前，我吃驚道：“你不是說現在身上有月經嗎？”
此時，超聲不僅提示這位腹痛的女性患者是宮外孕，而且已經破裂出血、腹腔積液。
幾天後，婦產科醫生告訴我：“那個宮外孕破裂出血的女孩，只不過是出血少，又因為本身經期不規律的緣故，所以她把陰道流血當成了月經！”。
所以，對於有些人來說，即使是所謂的月經正常也不能排除宮外孕的可能。
除了患者自身的認識能力之外，還有可以隱瞞迴避的因素存在。
應該是在三四年前的某個深夜，急診室裡來了一家人，爸爸媽媽帶著17歲的女兒。
爸爸直接對我說：“我們在XX醫院看過了，說是急性腸梗阻，要我們帶你們醫院住院。”
聽完這句話後我立刻心生狐疑：“XX醫院現在連急性腸梗阻也看不了嗎？會不會是XX醫院故意推諉到這裡的呢？”。
這種情況常常發生，被轉診到上級醫院的病人不一定都是病情複雜，很有可能是社會情況複雜。
“把你們在XX醫院的檢查資料拿過來我看看，如果真的是急性腸梗阻的話肯定要住院”，我看著精神萎靡的小女孩說道。
看見她在XX醫院的檢查資料後，我的疑心更加嚴重起來：因為腹部X線片根本沒有氣液平，甚至連擴張的腸管都沒有。
仔細問來，患者只是有腹痛的症狀，並沒有嘔吐、腹脹、停止排便排氣的症狀。
而且，對於一位沒有腹部手術病史，平日裡完全健康的年輕女孩來說，發生急性腸梗阻的可能應該很小。
最重要的是：這張腹部X線平片並不支持急性腸梗阻的診斷。
事已至此，很明顯的是這位小姑娘並非被明確診斷為急性腸梗阻，而只不過是在XX醫院並沒有被檢查出任何病因，所以被以有可能是急性腸梗阻為由推諉到我這裡！
問題的關鍵是：XX醫院為什麼要以急性腸梗阻的理由將患者推到我這裡呢？為什麼沒有完善腹部超聲或者CT檢查呢？
仔細翻開患者的病歷，原來XX醫院的醫生在經歷過一大堆沒有陽性結果的檢查後，也考慮到了宮外孕等婦產科的問題，但是患者的父母卻堅信自己的女兒不會是婦產科問題，而且簽字拒絕婦產科方面的檢查。
所以，XX醫院才會以腸梗阻的理由將患者推諉到我這裡。
別人甩的一手好鍋，卻讓我十分為難。
要知道，面對一位17歲未成年女孩，如果對父母說要排出妊娠的可能，醫生十之八九是要被罵甚至被打的。
雖然有這種可能，但是為了患者的健康，該說的還是要說，該做的還是要做。
在心中組織了一下措辭之後，我建議：檢查一下婦科超聲和HCG吧？
媽媽搶答道：“她還是學生，怎麼會是婦科問題，肯定不用檢查。”
患者沉默不語，爸爸說：“小孩子還是學生，又沒有男朋友，查那個做什麼？”。
我故作鎮定，勉強忽悠道：“查查子宮附件超聲和HCG不一定是非要看懷孕的，有的時候如果發生卵巢囊腫或者畸胎瘤都有可能這樣的。小姑娘中有婦科病的多著呢，沒有什麼關係。”
一家人半信半疑的去做了檢查，結果：宮外孕！
緊接著下面的工作便是不是我一個急診內科男醫生的事情了，在被我請來會診的婦產科的同事富有技巧的諄諄教導下小姑娘終於吐出實情：大約在二個多月月前曾偷嚐了禁果，而且自己編造了月經史！
後來這位17歲的小姑娘以異位妊娠的診斷被婦產科同事帶進了病房，只留下急性腸梗阻的幌子在風中凌亂的飄舞！
如果說停經後腹痛和陰道流血是輸卵管妊娠的典型表現話，那麼還有一部分沒有典型臨床症狀的人需要我們高度重視。
夜班同事向我交班：“留觀病房裡有一位28歲的年輕女性，二個小時前因為腹痛腹瀉就診，輸液後腹痛持續不緩解。”
“會不會是異位妊娠？”被常常跌入宮外孕陷阱的我追問道。
同事肯定的說：“雖然她現在沒有月經，但應該不會是異位妊娠，因為兩天前她才在XX醫院做過超聲，沒有發現異常。已經向家屬交代可能需要完善CT檢查。”
“既然在其它醫院已經看過了，怎麼又到我們這裡了？”。
站在一邊的家屬說：“正是因為在那邊一直沒看好，所以才過來的。”
得到這個信息後，我才放下心來，想當然的認為既然兩天前已經做過婦科超聲，那麼應該不會有問題，或許只不過是普通的胃腸炎呢？
但是事情永遠沒有那麼簡單，因為我用了太多的：或許、萬一、可能和如果！
30分鐘後患者主訴腹痛依舊不緩解，而且頭暈眼花，此時血壓僅有70/40mmHg，已經進入休克狀態。
如果不是宮外孕的話，又是什麼疾病導致患者持續腹痛，並且很快進入休克狀態呢？
再一次的體格檢查，發現了問題，一個不好的念頭在腦海中揮之不去！
立刻行床邊超聲檢查，結果發現腹腔內大量積液！在為患者抗休克治療的同時，立即陰道後穹隆穿刺，結果是不凝血液！
這位以腹痛腹瀉就診而被誤診為急性腸炎的女性患者，最終被明確診斷為輸卵管妊娠破裂，幾個小時後被婦產科醫生拉上了手術檯做了手術。
所以，有時候檢查結果只能作為參考，而不是起決定性作用的東西。
半年前，我在急診接診了一位53歲的女性患者。
患者捂著自己的肚子走進急診室，口口聲聲說自己鬧肚子。
但是仔細問來，患者並沒有任何腹瀉的症狀。
查體後高度懷疑是婦產科問題，因為患者自述已經停經一年，所以我並沒有考慮到宮外孕的可能。
但是，面對突發下腹痛，面色慘白的患者，我想的更多的是黃體破裂、卵巢蒂扭轉等疾病。
“以前有過婦科病嗎？”
患者乾脆利落的回答了我：“去年體檢還是完全正常的呢！”。
“不會懷孕吧？”我只是下意識的多問了一句。
沒想到這句看似正常的話卻讓患者異常的憤怒，並且面紅耳赤的說：“不會，不會，肯定不會，我老公已經死了好幾年了！”。
患者的回答讓我頓時覺得非常尷尬，心中也覺得非常抱歉，甚至會自己的莽撞而不安。
但是，泌尿系超聲和婦科超聲還是必須要做的。
患者對此也沒有異議，很快的便完成了檢查。
當我看見檢查結果的時候，卻震驚了，不知所措了，因為導致患者腹痛的原因正是：宮外孕！
我要怎麼對患者說，才能既告訴了實情，又避免了患者的尷尬？
其實患者是認識字的，但是因為腹痛，她自己並沒有看清超聲報告單上的結論。
“醫生，我是什麼問題，能輸液嗎？”患者焦急的問。
“有問題，還真是婦產科的問題......”我踟躕的回答。
“什麼問題？”
“你真的停經了嗎？最近幾個月有沒有過性生活？”雖然有些尷尬，但這層窗戶紙還是要背捅破的。
見我這麼認真的詢問後，患者終於點頭默認了。
看著被婦產科醫生帶走的患者，我再一次的感慨萬千了：不僅年輕漂亮的小姑娘不能相信，自稱停經的老年女性也不能信任！
最後，多巴胺想說的是：
1、如果你是患者：請你不要對醫生隱瞞自己的性生活史，不要編造月經史！
2、如果你是醫生：請你在面對育齡期的腹痛女性患者時，多問問自己：“患者會不會是宮外孕？”。
多巴胺：急診內科醫生，減肥失敗專家。微信公眾號：最後一支多巴胺（ID：last-dopamine）。版權、合作、投稿聯繫郵箱：[email protected]。助理微信：zaijl2012。長按二維碼，關注多巴胺，有不一樣的發現。部分圖片來自網絡，如有侵權，請及時聯繫我！
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