鄺小希
感謝您的邀請，中國科普作家協會會員吳一波來回答您的問題。
簡單來說，股骨頭壞死的症狀和體徵多種多樣，由於個體的差異，其病痛出現的時間，發作的程度也不盡相同。對於股骨頭壞死的治療，常常是病因治療，終止病情的發展，使之逐漸向良性軌道上改善，這是治療股骨頭壞死的關鍵。
股骨頭壞死是一個病理演變的過程，初始發生在股骨頭的負重區，應力作用下壞死骨小梁結構發生損傷即顯微骨折，以及隨後針對損傷骨組織的修復過程。造成骨壞死的原因有修復不完善，損傷、修復的過程繼續發生，導致股骨頭結構改變；股骨頭塌陷、變形；關節炎症或者功能障礙。因其常會引起病痛，關節負重和行走障礙，這就會導致患者的行動不便並帶來不適感。
股骨頭壞死最常見的症狀就是患區疼痛。
一般疼痛的部位在髖關節、大腿近側，可能會波及放射至膝蓋等部位。疼痛多是因壞死組織-修復的炎症病變或炎症病灶內的高壓引起，常見的表現有靜息痛、持續痛。骨軟骨的塌陷會導致創傷性關節炎，或者有髖關節周圍肌肉韌帶附著的部位有慢性損傷性疼痛。髖部活動受限，特別是旋轉活動受限，或有痛性和短縮性跛行。
股骨頭壞死的症狀和體徵多種多樣，由於個體的差異，其病痛出現的時間，發作的程度也不盡相同。許多臨床表現都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節疾患都可以發生，這就很難通過患者的主觀症狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。股骨頭壞死患者常常呈 “4”字試驗陽性，（即屈膝並使髖關節屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對側伸直下肢上，一手按壓對側髂嵴上，另一手放在膝內側手同時下壓，引起臀髖痛），而一些髖和骶髂關節病變者亦可表現為“4”字試驗陽性，因此“4”字試驗陽性也並非診斷股骨頭壞死特定體徵。
在股骨頭壞死的診斷方面，不宜輕率地下結論，應當結合患者的病史、影像或骨片來審慎決斷。常見的診斷依據是骨骼的X光片，因為X光可以確定病變的範圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經濟和應用範圍廣泛等優點，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。另外，CT檢查也是常用的方法。 它對明確股骨頭壞死診斷後塌陷的預測有重要意義。此外，MRI可以早期發現骨壞死灶，有助於早期的診斷，防止耽誤病情。
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對於股骨頭壞死的治療，常常是病因治療，終止病情的發展，使之逐漸向良性軌道上改善，這是治療股骨頭壞死的關鍵。 保護已發生的壞死，並同時通過生物學反應促進骨再生和病變組織修復，儘可能使之修復完善，逐漸恢復承重能力，防止股骨頭變形塌陷。因此第二個關鍵治療在於降低股骨頭負重區的載荷，避免相對薄弱的骨組織發生顯微骨折或塌陷。患者可在壞死病變進展期靠扶持助行。運動方面，建議患者適量進行減負式運動。在急性進展期，建議患者室內休息以避免負重。
在股骨頭壞死病變區難以用藥物干預，這是由於對股骨頭壞死的病症沒有特效藥，但仍可試用促進骨和軟骨營養和生長的藥物。 對於塌陷變形或是長久疼痛功能障礙的患者，可行人工髖關節置換術。
吳一波
股骨頭壞死的臨床表現
1.早期
早期的股骨頭壞死的症狀，主要是髖部不適，但是這種不適又不典型，有時候痛，有時候不痛，勞累後痛，休息後減輕，到醫院去看看，拍x光又看不到什麼特別。所以很多股骨頭壞死的早期容易漏診就是這個原因。
如果反覆出現髖部的不適，通過常規的檢查又查不到什麼別的原因（如痛風，類風溼等），那麼最好做個核磁看看，以鑑別有無早期的股骨頭壞死。
2.進展期
股骨頭壞死進展期症狀比較重，主要是關節痛，從走路痛到休息痛，甚至臥床翻身都痛，什麼樣的疼痛都有。如果嚴重影響生活，肯定需要做治療。
3.穩定期
有些股骨頭壞死通過保守治療，可以穩定下來，主要是壞死區域不出現塌陷的現象，症狀就不會加重。通過口服藥物，很多患者雖然還是有髖部不適，但是症狀沒有以前那麼重了。通過心理調節，逐步適應疾病本身的症狀，形成新的生活習慣。
股骨頭壞死的預防針對不同的患者可以分為三種：
普通人群：
對於普通的就診患者，主要針對病因進行預防。即通過避免病因的發生從根本上杜絕股骨頭的缺血。這要求我們瞭解股骨頭壞死是怎麼發生的！股骨頭壞死是由於一些誘因導致股骨頭血液供應受阻，進而導致骨細胞壞死與骨細胞修復重塑，最後使股骨頭結構改變的病變過程。在我國，糖皮質激素（45%）、創傷（25%）、飲酒（25%）是股骨頭缺血壞死的最常見原因。也就是說，想要股骨頭不壞死，就要股骨頭不缺血；想要股骨頭不缺血，就要不喝酒！不用激素！股骨頭不受傷！
（值得說明的是，近年來部分含有糖皮質激素的“中成藥”、“風溼特效藥”的濫用是導致股骨頭壞死發病率逐年增加的原因之一！莫輕信成分不明的中成藥。）
高危人群：
對於有高危因素的患者，我們則需要“早發現，早診斷，早治療”。什麼意思呢？就是說當我們是已經長期使用激素、做了大半輩子的酒仙或者原來股骨頸外傷過的患者，我們則需要定期到關節骨科複查。股骨頭壞死的早期階段，骨頭結構沒有改變時往往沒有明顯的症狀。所以，對於高危患者，特別是有髖關節不適的患者，定期的骨盆X片或者髖關節磁共振檢查有助於早期發現病變，從而早期治療提高治療效果。
確診人群：
對於已經確診股骨頭壞死的患者，則需要進行“確診後預防”。此時的預防不再是預防股骨頭壞死的發生，而是通過積極治療來預防股骨頭壞死的進展，避免生活質量的下降。消炎止痛藥、部分中成藥、手術、康復治療等醫學手段已經有研究和大量臨床實踐來證明它們的療效，能減少股骨頭壞死對工作和生活的影響。生活不是拍電影，難道你寧要信有祖傳偏方的老中醫或者香港代購靈丹妙藥的鄰居，也不信有證據支持的科學嗎?
關節重建醫生王健
上海交通大學附屬第六人民醫院張長青副院長介紹：
股骨頭壞死是髖部疼痛最常見的原因，經常從科普資料上看到“股骨頭壞死是不死的癌症”，雖然不會影響生命，但是會帶來巨大的痛苦。這個說法有一定的道理，但是也不完全對。股骨頭壞死的臨床表現首先表現為腹股溝區痛，腰背部的疼痛以及膝蓋的疼痛。當股骨頭缺血、塌陷，即引起股骨頭壞死。如果懷疑有壞死，需要做ct或者核磁共振，正常的股骨頭是密度均勻的很亮的骨頭，但是壞死的股骨頭顏色變黑了，密度不均勻，這樣的情況下，就可以判斷為股骨頭壞死。
股骨頭壞死的三大病因是激素、飲酒和創傷。股骨頭壞死早期即關節沒有塌陷的時候，是可以治癒的，使用吻合血管的遊離腓骨移植術，成功率達到86%。假如已經到了晚期，可以通過人工關節的置換，可以使用到二三十年甚至終身，有比較好的效果。
海上名醫
本期醫數嘉賓
同濟大學附屬東方醫院 關節與骨病專科 尹峰主任醫師 教授股骨頭壞死的早期表現為髖部周圍和大腿有不適感，嚴重可能導致無法正常行走。在這裡大家可以根據醫數對同濟大學附屬東方醫院關節與骨病專科主任尹峰教授的專訪中瞭解到股骨頭壞死的病因以及是否可以選擇保守治療。
哪些情況會造成股骨頭壞死？
尹：股骨頭壞死呢，它是一個常見病，一個多發病，一般有幾大原因：第一個原因呢，就是激素類的，就是長期服用激素，比如說他有一個皮膚病，紅斑狼瘡啊，他需要服用激素。再比如，SARS以後，他要大劑量激素治療這個疾病。那麼，雖然人的命保住了，但是激素造成激素性的股骨頭壞死，這是一個常見的原因。第二個原因呢就是酗酒，酒精性的這個股骨頭壞死。
所以要奉勸大家儘量要少量飲酒，不要酗酒。像我們在給動物做動物模型的時候就給兔子灌很多的酒，然後它就會發生股骨頭壞死。第三大原因呢，創傷，創傷就是比如說我們股骨頸骨折，股骨頸骨折以後做了一個內固定，三枚釘的固定。然後後期發生股骨頭壞死，股骨頸骨折的股骨頭壞死，外傷性的，這是一種。還有一些，就是這個先天性髖臼發育不良呀，會造成這個骨性關節炎，骨性關節炎以後就造成一個股骨頭的病變，股骨頭壞死。還有一種情況呢，就是有各種的這個有強制性脊柱炎啦，這種疾病，它造成免疫缺陷的這種疾病，會造成髖關節的這個融合啊，還有股骨頭的一個壞死。基本上有這幾大原因。
小結：
股骨頭壞死最常見的病因為使用激素、酗酒和創傷。一般來講，保守治療就看病人的症狀。如果他症狀重，那最終還是要手術解決介入，不管剛才我說的那幾種手術：髓心減壓、帶血管蒂的移植，再一個關節置換，一般就是這幾種手術。
一個是保髖手術，一個是關節置換手術嘛，這兩大類。對於保守治療、非手術治療的話，目前為止看來，不是效果太好。
小結：
股骨頭壞死能否保守治療主要取決於患者的症狀。股骨頭壞死目前保守治療效果不是很好。醫數
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健康情報局
股骨頭壞死的主要臨床表現就是髖部疼痛和髖關節外展受限。髖部疼痛的具體位置常常是髖關節前方的腹股溝韌帶中點的區域，而不是髖關節的外側。
股骨頭壞死的早期患者可以沒有什麼特殊的感覺。有的患者偶爾會感覺髖部疼痛或膝部疼痛。通常疼痛會逐漸加重，慢慢變成持續性疼痛。疼痛的性質以刺痛和陷痛為主。查體可見髖關節外展及內旋受限。
股骨頭壞死的預防關鍵點
1、避免髖關節受傷。一旦受傷，要及時就醫。以免耽誤診斷及治療。
2、慎用激素類藥物。據報道，有激素（腎上腺皮質類固醇）應用史者佔女性股骨頭壞死病人的30%到50%。由此可見，激素類藥物和股骨頭壞死的患病率還是有一定關係的。
3、不要酗酒，據報道，長期酗酒的人股骨頭壞死的發病率可達10%到20%。所以，預防股骨頭的壞死的發生一定要限酒。
4、慎行放射治療，經研究認為大計量的放射治療會導致骨內動脈的管腔狹窄或閉塞，引起股骨頭壞死。 
骨科姚大夫
股骨頭壞死病因
1．血管病變：狹窄、栓塞。
2．酒精：長期飲酒。
3．長期服用或注射糖皮質激素，如地塞米松、強的松等。
4．股骨頸骨折，特別是頭下型。
5．髖關節周圍韌帶損傷。
6．髖關節炎，如強直性脊柱炎、結核等。
7．先天性髖關節半脫位。
8．腰椎間盤突出症。
早期臨床表現
1．患肢行走抬腿時腹股溝區疼痛。
2．患肢外旋腹股溝區疼痛。
預防
吳興平21
股骨頭壞死很容易治好的！不要去醫院去打吊瓶輸水！輸入的寒涼性質的水，只能增加病情。更不要做手術置換髖關節，置換了髖關節就連服中藥的機會都沒有了！我有一個朋友因為早年置換了髖關節，現在拄著雙柺，根本不能正常的工作和生活，連女朋友也找不到。看到百度貼吧裡那些可憐的患者，還在討論置換髖關節，很可悲！最要命的是他們竟然拒絕中醫治療，看了讓人心中很難過！
漢韻蹚叟
對於股骨頭壞死的臨床表現，主要還是表現在以下幾個方面：早期的股骨頭壞死只是表現為腹股溝的地方有壓痛，走路的時候會出現疼痛的感覺。到了後期塌陷以後，就會出現走路繼續疼痛，髖關節活動會受限，並且會出現長短腿的情況，走路也就會出現瘸的症狀，這就是股骨頭壞死的臨床表現。
對於股骨頭壞死的預防，最主要的臨床上發現股骨頭壞死引起的原因還是由於外傷所致的，比如說股骨頸的骨折，還有就是由於大量的飲酒或者長時間應用激素的病人，也可能會引起股骨頭壞死，所以一般預防的辦法還是避免外傷，儘量不要用用激素，平時儘量不要大量的飲酒。只要避免這些，就可以最大程度的減少股骨頭壞死的機會了。
一般股骨頭壞死了也需要積極的進行治療的，早期可以拄拐下地活動，可以減少負重，也可以進行高壓氧治療，鑽孔減壓手術治療，情況嚴重的，後期已經塌陷了，就只能考慮關節置換手術治療了，一般手術效果還是比較不錯的。
廣東骨科專家團
股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，在醫學上一直有“不死的癌症”之稱，可能發生在任何年齡，但以30~60歲居多，股骨頭壞死的誘因分為創傷性（如：髖關節錯位、股骨頸骨折等）和非創傷性（藥物作用、酒精刺激等），不管哪一種原因導致的股骨頭壞死，股骨頭壞死的根本原因在於股骨頭供血受阻或者中斷，從而形成的塌陷、壞死，如果能疏通股骨頭的供血和中斷，即可治好股骨頭壞死。
不管哪種原因所致，其一般按以下三個階段發展：
第一階段：大轉子和髖關節連接處發生損傷或錯位，但還沒有出現特別明顯的變化，側臀部、腹股溝、腰部疼痛、膝關節部位會有牽拉性疼痛，下肢會有畏寒、麻感出現。
第二階段：股骨頭出現明顯的變形，會有跛行、行走疼痛的情況，髖關節的外展、內收功能發生障礙，拍X線片時，會看到硬化骨形成、囊狀改變、骨小梁部分消失、股骨頭軟骨塌陷、斷裂。
第三階段：無法負重，從而導致跛行更加嚴重，行走困難，下肢肌肉明顯痿縮，下蹲困難、外展內收困難，硬化骨面積較大，股骨頭軟骨完全斷裂，直至癱瘓在床。
預防股骨頭壞死，首先就要規範自己的生活，不要嗜酒，服用藥物的時候也要在醫生的建議下進行，如果髖關節受到外傷，要注意調理和養護，不要不當回事，股骨頭壞死被發現的時候一般就是二期或三期了，在此提醒大家如果感覺大腿部疼痛要及時去醫院檢查。
股骨頭壞死的調理最重要的是把股骨頭的氣血打通，不管哪種原因導致的股骨頭壞死，股骨頭供血不足，並受應力作用，會出現股骨頭的錯位，錯位的骨骼卡壓軟組織，會繼續加重氣血的不通，進而加速股骨頭的壞死，所以調理股骨頭壞死，必要的是通過正骨把錯位的骨骼復位。
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