醫學江湖

上海市醫療急救中心陸峰主任醫師介紹：

猝死有一下幾個要素：第一，病人已經死亡；第二，病人屬於自然死亡，是自身疾病引起的，而不是外部因素導致，例如交通事故受傷；第三，猝死一定是突然發生的，而且發生的時間沒有預料，沒有出現即將死亡的任何徵兆，如果能夠預料即將死亡，比如癌症晚期等，就不屬於猝死的範圍。

那麼哪些原因容易引起猝死？根據統計，絕大多數是身體健康的中青年人，因為疲勞過度引起一些慢性疲勞綜合症，導致身體代謝失調、神經系統功能紊亂、免疫力下降了，嚴重者這些情況可能會導致猝死。有幾個方面大家應該關注，第一不能過度勞累，勞累了以後容易引起心血管的疾病，如心肌梗塞。第二，不能過於抑鬱，抑鬱後交感神經系統會紊亂，引起心源性的猝死。第三，生活壓力太大，導致高血壓、冠心病，增加心律失常等風險。還有就是肥胖的人群打呼嚕形成呼吸暫停綜合徵，如果暫停時間超過120秒，就很容易在睡眠中猝死。另外，過度的熬夜，容易誘發心律失常，導致心源性猝死，還有肥胖引起心臟的疾病，抽菸酗酒引起心率加快、血壓升高以及各種心臟疾病。當然還有久坐電腦前，運動過少，血液黏稠度高，也容易引起猝死。

海上名醫

關於猝死，年輕人的猝死，最簡單說幾句吧。之前的長篇大論似乎沒有人看。

這樣說吧，年輕人猝死，絕大多數是因為心跳驟停。

屍檢資料顯示，除5%外，都有可以發現的心臟病存在。

其中半數沒有心臟病史，首次發作就是以心跳驟停的形式呈現。

也就說，年輕人的猝死幾乎全部死於自身的心臟病，一半是隱匿性的。

可以說，這些人的心跳驟停幾乎就是命中註定的。

至於什麼時間發生，幾乎是隨機性的。

雖然有一些觸發因素。

但是，跟人們通常認為的勞累、熬夜等，幾乎無關。

掙脫枷鎖的囚徒

我們必須先要明確一個概念，何為猝死？猝死就是“因病突然死亡”。

第一，因病，是說由於疾病導致死亡，而並非其他的意外，如溺水、墜樓、交通事故等等。

第二，突然，是指從發病到死亡，從出現症狀到死亡，時間非常短，很多學者將它定義在1小時之內，也有的認可6小時之內。

第三，死亡，是說最終的結果是死亡了，不管其是否經過搶救，最後都死亡了，而經過搶救成功救治過來的不叫猝死，叫心跳驟停更準確。

那麼，人為什麼會猝死呢？

從上面的定義我們就明白，猝死是因為疾病，是因為機體有病才導致的，那麼，哪些疾病可引起猝死？根據病因，猝死可分為心源性猝死、非心源性猝死兩大類。

所謂心源性猝死，是指原發於心髒的疾病導致的猝死，如心肌梗死、肥厚性心肌病、風心病等等。猝死患者中約75%由心源性猝死引起。

非心源性猝死，顧名思義，不是由心臟疾患，而是由腦源性或其他部位疾病導致的猝死，如腦出血、呼吸窘迫綜合徵、重症壞死性胰腺炎等等，在猝死患者中約佔25%。

一些猝死都是發生於連續通宵加班，或者過度勞累，還有就是高強度高負荷工作，以及暴飲暴食和大量飲酒後等發生的。

殷殷期盼話健康

今個又接診一個猝死的患者。患者早起胸疼，家人勸其就診，拒絕，外出重體力勞動過程中突然意識不清，周圍親戚給予心肺復甦(相當不專業的復甦)，後120到達現場，心電圖直線，又拉致醫院再復甦半小時，仍是直線。

關於心肺復甦，講幾千幾萬遍都不為過，包括我們科，今晚上再次培訓心肺復甦！

我強調以下幾點。

1.心肺復甦是為了救人不是為了表演，根據不同環境，不同條件，要儘可能的按照標準要求復甦。

2.患者的呼吸道一定要打開，接診此患者後發現氣道、口腔內大量胃內容物，這樣的復甦，必定失敗！

3.患者心跳停止後立即給予復甦，米國人統計的成功率是9.6%…即使復甦成功，遠期生存率18%…所以，預防遠遠比治療更重要！

醫道先鋒

首先我們先了解下什麼是猝死？猝死是指自然發生、出乎意料的突然死亡。

猝死的發生：某些藥物和許多疾病都會引發猝死，其中大多數是心源性猝死。今天我們主要談一談心源性猝死。心源性猝死是由於各種心臟原因所導致的一小時內的突發死亡！（請記住一小時，所以有些人睡著睡著就沒了）那麼哪些人可能會猝死呢？

①有心臟病家族史者

②冠心病患者

③“三高”患者（高血壓、高血壓、高血糖）

④大量吸菸，喝酒者

⑤不良飲食習慣，因攝入大量高脂肪、高蛋白類食物而造成肥胖、高血壓者

⑥工作忙碌，精神壓力大，經常熬夜、情緒波動大、體力透支者，會加重冠狀動脈痙攣致心梗從而引發猝死

這些因素是導致心源性猝死的元兇，大家不用過於緊張，心源性猝死發生前會有一些徵兆：

1.近期活動後出現胸悶休息後可緩解，提示您可能患上冠心病

2.頻繁心慌

3.心跳過慢

4.發生不明原因暈厥

5.年輕人還出現不明原因的疲勞、胸悶，應警惕心肌炎，心肌病的發生

6.患有高血壓、冠心病、房顫的患者，如出現單側看不見，單側肢體麻木、乏力、走路不穩、有踩棉花感，要警惕引發腦卒中致猝死

猝死一旦發生就非常危險，所以預防很重要。只有健康生活才能遠離心源性猝死。比如合理飲食，多食蔬菜瓜果。食用油以植物油為主；戒菸戒酒；保持心情舒暢；避免熬夜與過度勞累；定期體檢；積極治療相關病，有冠心病患者隨身攜帶急救藥品。

一旦發生猝死，及時撥打120，不要搖晃患者，將其放置平地或硬板床上，必須轉動患者時要注意保護頭部，以防止發生頸椎損傷；行心肺復甦。

請好好關愛我們的心臟❤關愛我們的健康！

家家安寧

我是個搞現場的法醫，我看這個問題好多醫生也回答過了，我用工作中的實際案例用法醫的眼光看待一下這個問題。（喜歡法醫學知識或者對法醫死因傷情鑑定方面的人可關注並私信我）。

猝死的案件每年中我都會遇到好多，平時看起來身體健康的人，突然就去世了，而且都是比較急比較快，所以有時候死者家屬對死因有懷疑，說從來沒吃過藥也從來沒說身體哪裡不舒服為什麼突然人就沒了，是不是有被別人害人的可能？所以，如果家屬想確切查明死因，委託我們解剖，我們還是要做的，這樣的人大部分都需要做病理檢驗，看各個臟器有沒有致死性的病理表現。

人為什麼會猝死，可以從兩方面來看，一是屍檢能查出具體死因的，二是屍檢完查不出具體死因的。

講這個問題之前，先給大家講講猝死的定義，猝死在法醫上也叫急死，就是死亡時間快，幾分鐘甚至幾十秒人就不行了。不用說大家也瞭解，比如心腦血管疾病肯定是猝死的主要原因，當然其他系統疾病也會引起猝死，作為法醫我見過的較少。這就是我說的第一個屍檢病理檢驗能找到具體死因的。

我舉個我出過的現場，死者是個保安，有一天夜裡保安隊長帶著人去監控室查崗，結果發現死者（也就是當天值班的保安）睡著了，死者快六十歲了的本地人，保安隊長40多歲外地人，守著別的保安的面在監控室訓斥這個死者。死者應該覺得自己是本地人，保安隊長是外地人，心中不服，另外一個可能因素就是死者比保安隊長年長，這麼不給面子，當時兩人就發生爭吵，情急之下死者拿起椅子就要打保安隊長，保安隊長一看急忙躲閃也為與死者發生身體接觸，別的人一看打架都來勸架，最後最後被眾人勸下，死者坐在椅子上消氣的時候突然從椅子上滑了下來，人事不醒。急忙打120急救，等120來的時候，死者早已經沒氣了。單位一看人死了，就報警了，為了查明死因，對死者進行解剖及病理檢驗，結果死者冠狀動脈粥樣硬化堵塞超過75％，最後給定的死因就是冠心病猝死，情緒激動是個誘因。這就是能查到死因的。

還有一個即使做完解剖檢驗病理檢驗，死者還是沒有確定的死因，法醫上有一個名詞叫青壯年猝死綜合症。這樣的案例一般死者多會死於夜間睡覺時候，有時候突然大叫一聲或者伴有呻吟抽搐，人死的很快，這樣的人多見於三四十歲，因此也叫做青壯年猝死。所以很多專家紛紛提出自己的想法比如噩夢學說，激素學說等。

我想大家都有做過噩夢的經歷，有時候夢裡的情景相當真實，如果遇到什麼恐怖情景可能腎上腺激素分泌旺盛，導致猝死可能性是有的。

這就是我一個法醫從我自己專業角度來看猝死這個問題，希望對你有所幫助！

非著名法醫

其實猝死並不少見，我國資料每年有180萬人死於猝死，也就是說平均每分鐘有3～4人因猝死而死亡。從臨床上，我們可以把猝死分為兩大類，即心源性猝死和非心源性猝死。

首先猝死是一種蓋棺定論的終結性診斷，發生了才能這麼診斷。WHO定義猝死：平素身體健康或看似健康的人，因自然疾病而突然死亡（6小時之內）。所以猝死是自然死亡、因病而死。死於觸電、溺水、外傷、失血、車禍、中毒… …等，這些叫意外死亡，不是猝死。

時刻在發生

心源性猝死罪魁禍首

大部分猝死都跟心腦血管疾病相關，其中以心源性居多。美國統計數據表明，心臟停搏導致的死亡超過大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、車禍、HIV、槍支案件和家庭火災如此等等致死人數的總和。心源性猝死是最常見的原因，我們重點介紹什麼是心源性猝死?心源性猝死的原因是什麼?能不能預防或預測？

什麼是心源性猝死

顧名思義，心源性猝死是指由於各種心臟原因引起的自然死亡，發病突然、進展迅速，死亡發生在症狀出現後1小時內。最常見的原因是急性心肌缺血（急性冠脈綜合徵）導致的猝死，佔全部心源性猝死的 90% 以上。患者發生猝死事件前可以有心臟疾病表現，但相當數量的人之前可能沒有心臟病病史，即猝死作為首發表現，與猝死發生具有無法預測的特點一致。

無心臟病史或症狀也可能發生猝死

沒有心臟病史並不意味著沒有心臟病，只是沒有被檢查出來。有的患者表現為偶爾胸悶、氣短等難以令人引起重視的症狀，例如有些人就是一過性的不舒服，嗓子像煙嗆了一樣，還有的人是晚上睡著了，一下子憋醒了，自發性的胸悶，或者跟人家聊天或者看電視突然心臟不舒服了。因其之前沒有心臟病的病史，所以難引起重視。

但是，其心臟病的潛在危險已經存在了，各種病變都在進行著，包括動脈粥樣硬化、血管狹窄等，這都可能導致心肌梗死的發生，出現心源性猝死。另外，糖尿病患者併發冠心病的病人，有時也會表現無冠心病症狀，因為糖尿病病人末梢神經病變，對症狀的感知不明顯。

能否提早發現?有哪些先兆?

很遺憾心源性猝死難以早期發現，更難預測。我國死亡後屍檢比例太低，很多心源性猝死原因是不明的，加上有一部分猝死可能是有先天缺陷或異常的難以預防和檢出。

所以目前只能從最常見的原因入手：防治心腦血管疾病。然而就最常見的心梗來說，要早發現和預測都是有困難的，一回顧分析發現心梗病人只有大概一半病人早先是有症狀的，一半人是突發的。

不過突發的人裡面有一半是有輕微或不明顯先兆的，主要時先兆太輕微了，很多人不當一回事，覺得一會兒就好，很難引起重視。例如：以前身體“非常好”，早上起來覺得胸口不舒服，一兩分鐘就好了，在上班途中又難受一陣又好了。實際這可能就是心梗的徵兆，如果以前從來沒有發生過，更要注意了。平時有高血壓、高血脂、糖尿病、運動少等心腦血管疾病危險因素的人更要注意心腦血管併發症預防、治療，重視這些不起眼、。

從上面文章一開舉的例子可以看出，有些猝死有一定的疾病基礎，有些猝死發生時有情緒激動、過度勞累等誘因。我們可能可以從避免常見誘因和防治心腦血管疾病兩方面入手，儘可能降低猝死發生的概率。

避免以下常見誘因：

1．情緒激動、如狂喜、驚懼、忿怒、過度興奮、緊張等。

2．過度疲勞、連續熬夜、長途奔波。

3．超負荷的劇烈運動。

積極防治心腦血管疾病：戒菸、限酒、適當運動，規律作息，避免過勞，避免情緒激動，這些都是我們能做的改變。

這些預防心血管疾病和猝死誘因的行為是我們完全可以做到的，俗話說先盡人事，才聽天命。

關鍵字: 死亡 猝死 健康