北通威少

我媽十五年前是直腸癌肝轉移走的，才四十出頭，我媽身體底子好，一直白白胖胖的，有一天跟我說你看我最近瘦了二十多斤呢，你怎麼還這麼胖？根本沒想到她是疾病導致消瘦啊，自己覺得不舒服以為感冒了去了趟醫院，就完了，已經沒有治療的意義了，我媽跟我說等死的滋味真難過。。唉，最後瘦的兩邊太陽穴凹的都能放雞蛋了，跟骷髏似的，看著嚇人，每天三針杜冷丁我們自己打，這都不夠，太遭罪了，最後走的時候眼都沒閉上。

KissMe豆兒

我見過許多癌症晚期的患者，也做過很多臨終關懷治療的病例。

今天，我便來同大家分享幾個癌症晚期患者的故事。可能會引起大家的不適，請慎重繼續閱讀。

第一個故事：

患者是一名60歲的大學教授，因為肺癌晚期被送進醫院。

因為存在著大量的胸腔積液，所以患者時時刻刻都感覺到胸悶不適，總覺得空氣不夠呼吸一般。

雖然進行了多次胸腔穿刺，甚至也在胸腔內用了藥，但這些都只不過是杯水車薪罷了。

後來患者又不可避免的出現了肺部感染，不僅發著高熱，肺功能急續惡化。

每一次站在患者的面前，總能感覺到有那麼一口痰堵在氣管之中，它似乎要將患者活活憋死。

不停的吸痰，卻總是吸不完。

因為家屬放棄了任何積極的搶救，所以當最終時刻來臨的時候，我除了袖手旁觀之外，只能眼睜睜的看著患者離開。

拼命的喘氣，全身大汗淋漓，想要說話，卻一個字也說不出。滿是絕望的眼神，想抬起的手卻絲毫也動彈不了。最後，雙目瞪著天花板，心跳慢慢停止了。

第二個故事：

患者是一名50歲的中年男性，因為腹痛3天來到醫院。很快便被診斷為胰腺癌晚期，意味著很快就會死去。

對於這個患者來說，最可怕的並不是死亡，而是死亡之前的癌痛。

他的全身皮膚黏膜像香蕉皮一樣發黃，腹腔又像懷孕八個月一樣隆起。

吃不下任何東西，整日處於意識模糊之中。

在臨終前的三天，他親口多我說：“我感覺自己快不行了，有小鬼在拉我的床單。”

在臨終前的一週內，劇烈的癌痛讓患者生不如死，只有在24小時不簡單的嗎啡作用下才能夠安靜的睡下。

一位惡液質狀態的胰腺癌患者，在虛弱無力的狀態下，竟然因為疼痛而將床單抓破。

你能想象這種痛苦嗎？

第三個故事：

有一位不到50歲的男性肝癌晚期患者，躺在醫院的原因不是為了治療，而是因為他無家可歸。

因為他的父母尚在人世，根據當地的風俗，他只能死在外面，不能死在家裡。

我每一日都會為了放腹水，每一日都能聽見他不甘的抱怨。

兒子在外地工作，不能為了自己的病情，而長期請假，畢竟飯碗更重要。

妻子在家，除了照顧他之外，還要照顧家中田地，所以也不能總是陪伴左右。

父母尚在，卻已老邁，不僅不能照顧他，而且還不准許他在臨終之時回到自己的家中。

每次晚查房的時候，都會看見他孤獨的躺在病床上，床頭櫃上放著沒有動的午飯。唯一變化的便是日益萎縮的生命和源源不斷的腹腔積液。

最讓人害怕的並不是死亡，而是孤獨。

你能夠想象，當自己身患絕症，不久於人世，而身邊卻沒有一個親人的感覺嗎？

還有許多這樣的故事，我卻說不下去了。

最後一支多巴胺

在癌症患者流傳一句話：不是死於腫瘤，而是死於疼痛。

可以說癌痛絕對是讓人痛到想死。 在中重度癌痛前，無論是老年人，還是青壯年，都會顯得不堪一擊。比如疼得把牙齒咬碎，把床沿抓爛，滿地翻滾……有人實在扛不住，甚至因此輕生。

很多人認為癌痛的出現，是代表病入晚期的信號。實際上，不是所有癌痛，都代表著到了晚期。有些癌症在早期也會引起疼痛。而疼痛加重，也不一定意味著病情加重。

那癌症為什麼會這麼痛？主要原因有2個：

1、疾病帶來的痛。比如患者體內的腫瘤會擠壓到其他器官，或擠壓到周圍的一些神經、血管等組織，就會引起疼痛。

2、治療帶來的痛。手術、放療、化療等治療方式也會給患者造成疼痛。比如一些化療藥物會導致周圍神經痛，讓患者肢端出現麻木，腹痛和手足燒灼樣疼痛。（69）

家庭醫生雜誌

癌症晚期的病人，腫瘤轉移到全身， 侵蝕著轉移器官的神經，造成了病人的劇痛。

中國有一句用來罵人的老話，痛恨一個人的時候往往就用這句：不得好死。意思就是“當你想死的時候，卻死不了，受折磨，很多都是因為這種惡性腫瘤而走的病人”。

對於醫生來說，癌症晚期的病人的治療目的就是減輕疼痛，減少痛苦，改善生活質量，做好臨終關懷。這時候的病人不應受到社會和家庭的拋棄，我們每個人都有責任和義務去關懷自己身邊的癌症晚期病人，她們多數是自己的父母、親朋等，在他們健康的時候，為我們付出了太多，不應捨棄他們。

人在來到這個世界的時候，家人、親朋歡天喜地，當人在臨終之時，也應該受到應有的“待遇”，正常人短暫的疼痛，即會造成內心的煩躁，情緒的錯亂，言語的失常。癌症晚期的病人，在生命的最後時段裡，時時刻刻在忍受著這種鑽心的疼痛，僅靠強力麻醉藥物的鎮痛來獲得短暫的睡眠休息。因此，在病人臨終前，無論任何事情，所有人都不應該與他們理論、計較。

劉華放大夫

癌症晚期是很痛苦的。

作為一名重症醫學科醫生，我們其實內心是不喜歡收治癌症晚期患者的，但有時候由於各種各樣的原因還是要接受癌症晚期的患者。

癌症晚期的患者，各個臟器都可能出現問題，其中最多的是肺部、腎臟，癌症患者由於化療、放療等導致免疫力下降，很容易就會有肺部感染，呼吸衰竭，呼吸非常急促，缺氧，很痛苦，一時半會也沒有昏迷，這個時候最難受。

如果患者稍微年輕，家屬都看不下去，患者本人也會覺得很痛苦，於是腫瘤科醫生會請我們會診，看看有沒有辦法能夠減輕患者痛苦，無非就是鎮痛鎮靜治療。一旦鎮痛鎮靜，可能就要氣管插管接呼吸機輔助通氣。患者是睡著了，但也有可能醒不過來了。

患者這時候其實很痛苦的，誰都不願意面對死亡，但當死亡來臨的時候，誰也不能那麼容易的接受。所以，到最後多數還是會拼盡全力減輕痛苦。而這可能也是最後一次治療了。

有時候看到癌症患者人財兩空，我都會反思我們的治療到底有沒有問題，癌症的治療發展到底意義在哪裡，當然，很多人就要說我了，我沒有看到那些因為治療而好轉的患者，只看到這些治療效果不佳的患者，我是一葉障目了，也許吧。但如果是我，一旦發現是癌症中晚期，我可能會選擇不治療了。話雖如此，心仍有不甘。

熊貓醫館

大多數癌症患者都會出現疼痛感。癌症本身及癌症的治療都會引起疼痛。除此之外，一些已經治癒的病人也會繼續出現疼痛感。

導致癌症疼痛的原因有很多，但疼痛通常出現在腫瘤壓迫神經或器官時。如癌細胞侵入骨骼或人體器官。此外，某些癌症療法可能也會引發疼痛，比如化療、放療或手術時損壞神經或者引起急性炎症，產生疼痛感。

癌症晚期到底有多疼？

在現實中以及影視作品中，我們常能聽到癌症患者這樣的哀求：醫生我求求你，給我打一針嗎啡吧，我真的受不了了！

可以說癌痛絕對可以讓人痛到想死。一旦出現了癌症疼痛，無論是誰都會表現出極其煎熬的感受，在疼痛面前都會顯得不堪一擊。比如有人疼得精神錯亂情緒激動，有的人則精神萎靡奄奄一息，有的人會把牙齒咬碎，有的人把床單抓爛滿地翻滾，有的人甚至會不顧一切自殺解脫。

癌症疼痛該如何緩解？

（1）輕度至中度疼痛

止痛藥：對乙酰氨基酚（Acetaminophen）和非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可以治療輕度至中度疼痛。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是一系列止痛藥，比如阿斯匹林和布洛芬。這些藥物大多數都是非處方藥物，不需要醫生的處方。但是也有一些必須要有醫生的處方才能購買。在使用這些藥物之前，患者應該先諮詢醫生，接受化療的患者需要格外注意。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）會影響凝血，引發腸胃問題，還會導致心臟病發作或中風的風險增加。

（2）中度至重度疼痛

麻醉鎮痛藥：這些藥物包括可待因（Codeine）、嗎啡（Morphine）、氫可酮（Hydrocodone）、—氫嗎啡酮（Hydromorphone）和芬太尼（Fentanyl）。麻醉鎮痛藥需要醫生處方，這些麻醉鎮痛藥可能會與溫和的止痛藥一起使用來控制中度至重度的疼痛。

（3）刺痛和灼痛

抗抑鬱藥：即使沒有患抑鬱症，一些抑鬱症藥物也可以幫助緩解疼痛。阿米替林（Amitriptyline）和去甲替林（Nortriptyline）這兩種抗抑鬱藥物有時會用於治療疼痛。

抗驚厥藥物（抗癲癇藥物）：雖然被稱為抗驚厥藥物，但是一些藥物不僅可以用於治療癲癇痙攣，還可以用於控制刺痛和灼痛（神經損傷引起的疼痛症狀）。這些藥物包括加巴噴丁（Gabapentin）和卡馬西平（Carbamazepine）。

其它藥物：皮質類固醇藥物可以緩解引起疼痛的腫脹，比如潑尼松（prednisone）。

癌症晚期患者臨床表現也是千差萬別，並不是所有的晚期癌症患者都會有明顯的疼痛。部分患者會有明顯的疼痛，但是目前的姑息對症止痛治療是晚期癌症患者重要的治療方面，有多種止痛的治療方案，會明顯減輕患者的疼痛。

如果不應用止痛藥，或者止痛方式不到位的話，頑固性癌痛是非常痛苦的，不過現在的治療方式不會讓患者到達這種特別痛苦的情況。

嚴重的癌症疼痛，一是骨轉移癌導致持續性疼痛，這類疼痛是比較明顯的，一般需要按照止痛階梯逐級升級止痛藥物和方式，當應用藥物止痛效果不好時，可通過放化療在控制腫瘤的同時，會有較明顯的止痛效果。

還有常見的疼痛，就是腫瘤直接侵犯腹後壁神經或者轉移的淋巴結融合侵犯神經，患者也會有明顯的疼痛，和體位有直接關係，比如胃癌晚期或者胰腺癌晚期患者，多喜歡蜷身臥位，就是減輕後腰背的張力，可以緩解疼痛。

對於晚期癌痛的治療，一方面是抗腫瘤治療，另一方面通過多種手段和途徑減輕疼痛。目前最常用的就是止痛藥物，根據應用途徑分為口服止痛藥，肌肉注射和經皮途徑。一般是先用口服藥物，根據止痛的效果逐漸增加劑量或者更換止痛藥的類別，一般先用普通的非阿片類止痛藥，效果不好後換用嗎啡類止痛藥；當口服劑量很大或者經口進食困難後，應用肌注類藥物止痛，如果肌注不方便，可以應用透皮貼劑（如芬太尼透皮貼劑）。

這裡強調一下，對於晚期癌痛，不存在劑量的限制，以有效控制住疼痛為目的，但要注意藥物的副反應，比如常用的嗎啡類藥物，常見的併發症就是便秘。發生後，需要調整藥物劑量或者更好藥物種類。

北大腫瘤張成海醫生

晚期癌症是極其痛苦的，我工作30餘年，見過無數晚期患者，在生命結束前，他們往往非常清醒，生不如死這句成語在他們身上體現的淋漓盡致。

概括起來這些痛苦如下：

1 劇烈的疼痛。因為病變的轉移刺激神經造成無法忍受的疼痛，這種疼痛造成睡眠嚴重障礙

2嚴重的呼吸困難，窒息感，如及其廣泛的肺轉移。窒息感也是極為痛苦的。

3 嚴重的腹部脹氣

4大小便失禁。

因此，對於晚期患者，作為醫生更多的工作不僅體現在腫瘤治療上，更多的措施和思路應該放在減輕痛苦及人文關懷上。中國有一個不插管俱樂部，意思是在患者及其痛苦且當前醫療手段又無法解決時允許患者放棄治療，不用插管等增加患者的醫療手段徒增病患痛苦，我非常贊成。也許這與我們的傳統認識相悖。非常期待大家對此進行討論。

（2018年9月17日 曾醫生有問必答）

曾醫生從事普通外科多年，胃癌、肝癌、腸癌、胰腺癌太常見了，多以晚期患者居多，大部分病人都有遠處轉移。晚期癌症，癌痛發生率有95%，特別是發生骨轉移的患者，疼痛發作，生不如死。癌症究竟有多痛，個人認為，分娩最痛，其次是晚期的癌痛。晚期癌症病人，除了面臨癌痛，還有對疾病的未知、恐懼心理。

曾醫生遇到一些晚期的癌症患者，救命已經是不可能了，我的治療主要是能讓他們減少痛苦，讓他們在最後的時光裡，每一步都走得踏實些，走得有尊嚴些！

姑息性治療，臨終關懷，都是為了讓患者更好地生存。規範的臨床疼痛治療，90%的癌痛患者可得到症狀緩解，明顯改善生存質量。

1、重建生理管路：對於食管癌、胃癌、腸癌、胰頭癌等導致的食管狹窄、消化道梗阻、不能進食者，可以支架植入，改善開通消化道，改善飲食功能，胃、食管腫瘤的患者，還可以置入空腸管進行食物餵養，肺癌患者，如果大氣道受壓，也是可以進行支架植入，改善通氣功能的，這類治療，相對效果明顯，痛苦程度輕。

2、放療：放療相對於手術、化療的，痛苦程度較小，對合並腦轉移、骨轉移的患者，可以放療，雖然不能根治，但可以改善頭痛、骨頭痛等症狀。

3、癌痛的規範化鎮痛治療：三階梯療法，這是全世界公認的癌痛患者鎮痛指南，嚴格執行，是可以很好緩解疼痛：1、第一階梯：輕度疼痛給予非甾類抗炎藥止痛，如布洛芬、芬必得、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁，服用這類止痛藥物，需要注意胃腸道反應。2、第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類（可待因、強痛定、曲馬多、可待因控釋片）+非甾類抗炎藥。弱阿片類和非甾類抗炎藥都有天花板效應，也就是用藥劑量達到一定劑量，繼續增加用量，不能增加止痛效果。

4、精神心理安慰：很多癌症晚期病人，常常有恐懼，痛苦，抑鬱等心理問題，需要給予需要安慰，生活上最好能有人陪護，有言語交流，目前有一些臨終關懷醫院出現，就是針對這類病人。

目前晚期癌症患者，主要主張姑息行治療，以提高生活質量為最重要的目的，儘量減少病人的痛苦，讓病人能安逸的走完人生最後的旅程。

胃腸肝膽外科曾醫生

癌痛最常見的原因是腫瘤壓迫神經或器官。大多數患者癌症晚期都會出現癌痛，最常見於癌細胞侵入骨骼或人體器官時。

癌痛是非常痛苦的，有的患者甚至痛到咬碎牙齒。而晚期癌症的治療主要是是抗腫瘤和鎮靜鎮痛。止痛藥的選擇主要是中樞性止痛藥(曲馬多)和阿片類止痛藥(嗎啡、杜冷丁)，通過口服、肌注、靜脈及經皮給藥。癌症患者按需給藥，以提高患者舒適度和生存質量。

在鄉鎮基層醫院晚期癌症患者並不少見，尤其中老年患者。他們或者因為經濟條件限制，或者因為經過上級醫院治療也已迴天乏力，不得已來到基層醫院姑息及止痛治療。

最近送走了兩例患者，印象深刻。一位是胰頭癌，剛來時狀態比較好，心態也不錯，口服止痛藥，後來效果不好就肌注嗎啡，從最初的每天半支到最後的每天6-7支，一共一百多支，這個過程患者的痛苦無以言表。最終，患者不再訴說疼痛，看上去也很平靜，絕大多數時間都在昏睡。出院前的晚上，他無比清晰地給家人講述他從小到大的經歷，凌晨三點多要求回家，很快就去世了。

還有一位肺癌患者，主要症狀是憋喘，癌痛較輕。患者是不知道病情的，家人和醫護都告訴他是肺炎。經過治療他的狀態比較穩定，但是他覺得自己老是不好就問家屬自己得了什麼病，他的兒子告訴他是肺癌，這之後他的病情很快惡化，意識不清，僅短短的幾個小時便去世了。

不管是作為醫務工作者還是患者家屬，面對生命體徵漸漸逝去的晚期癌症症患者，對於他們的痛苦，絕大多數時候我們都是無能為力的。我們能做的就是通過我們的努力，醫護的救治，家人的陪伴及安慰，讓他們生命的最後一段路走的沒有遺憾，走的安詳，走的有尊嚴。

關鍵字: 我媽 健康 二十多斤