肥胖全面侵襲雖還需時日，但總是躲不過去的，它將最終演化為一波與生活方式相關的慢性疾病
《財經》記者 賀濤 | 文 王小 | 編輯
2018年10月9日傍晚，位於北京市海淀區黃莊路口的一家快餐店裡，擠滿了中小學生。有些孩子是成群結伴而來，有些則是家長陪同。附近有數所中小學校，以及眾多針對中小學的教育培訓機構，帶火了周邊的快餐店生意。
10歲的元寶，身高146釐米，體重卻將近60公斤。他是這裡的常客。每逢週二和週日，家長要帶他在附近上英語班，上課時間恰好臨近飯點，他會遊說父母吃快餐，漢堡、薯條、炸雞、可樂是他的最愛。
在快餐店進食，很難逃脫不健康的食物，而不健康飲食是造成肥胖的主要原因之一。
在中國，像元寶這樣的小胖墩兒越來越多，美國《新英格蘭醫學雜誌》的一份報告估計，中國已成為肥胖兒童數量最多的國度。
政府層面對兒童的肥胖問題已有警惕。9月25日，在國家衛生健康委員會的例行新聞發佈會上，肥胖問題被重點提及。中國肥胖人口數量已緊緊追趕美國，未來可能擁有最大數量的超重國民。這方面的領先，沒有任何好處，只會帶來巨大的麻煩——最直接的就是對國民健康的“侵蝕”，以及由此帶來的慢性病和鉅額醫療花費。
（研究表明，中國已成為肥胖兒童數量最多的國度。圖/視覺中國）
小胖墩兒越來越多
元寶小時候由爺爺奶奶帶，隔輩人比較寵溺孩子，在吃上尤其如此，生怕孩子虧營養，且在中國傳統觀念裡，認為胖孩子壯實健康。
這一觀念在生活中多有“植入”，年畫裡懷抱大鯉魚的胖寶寶；曾經的流行歌曲中也唱，“左手一隻雞，右手一隻鴨，身上還揹著一個胖娃娃呀”。因此，在中國，孩子們的肥胖問題遠未引起社會的足夠重視。
中國疾病預防控制中心營養與健康所所長、中國營養學會副理事長丁鋼強在上述衛健委新聞會上表示，目前中國兒童青少年營養健康問題得到了明顯改善，孩子們的平均身高增長了，營養不良的發生率下降了。但是，由於膳食結構和飲食習慣發生了一些變化，超重肥胖的發生率也在明顯增加。
多源頭的數據都展示了不樂觀的趨勢。
2010年－2012年，中國居民營養與健康狀況檢測顯示，中國6歲-17歲兒童青少年超重率是9.6％，肥胖率是6.4％，兩項加起來有16％。男生高於女生，城市高於農村，而且跟幾十年前比，明顯上升。
國內多個單位專家聯合編寫的《中國兒童肥胖報告》（下稱《報告》）指出，1985年－2014年，中國7歲以上學齡兒童超重率由2.1％增至12.2％，肥胖率則由0.5％增至7.3％；如果不採取有效的干預措施，到2030年，7歲及以上學齡兒童超重及肥胖檢出率將達到28.0％。
“如果任其發展的話，確實要達到這個水平。”北京大學醫學部公共衛生學院教授馬冠生是上述《報告》的主編，他告訴《財經》記者，這還是根據2014年以前近30年的數據進行預測的結果，最新的發展趨勢可能更加嚴峻。
《新英格蘭醫學雜誌》在2017年6月發表的一份報告表明，情況在變得更糟：儘管青少年肥胖率最高的是美國，接近13％，然而中國和印度的肥胖兒童數量最多，分別達到1530萬人和1440萬人。
目前，肥胖成年人數量最多的依然為美國和中國，分別達到7940萬人和5730萬人。但未來，現在的肥胖兒童長大成人，中國的肥胖成年人數量很可能躍居首位。
引起肥胖因素相當複雜。根本上，肥胖是因能量攝入超過能量的消耗，導致體內脂肪集聚過多達到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病。
人類在兒童時期，脂肪細胞的數目就基本不變了，肥胖主要是由脂肪細胞變大引起的——因攝取的食物過多，轉化成脂肪儲存在脂肪細胞中，將其撐大，人就變胖了。
有人天生新陳代謝效率低，攝入的能量消耗速率慢，不容易捱餓。要知道，在人類歷史上，大部分時間都是吃不飽飯的，這樣的人就具有生存優勢，特別是碰到饑荒時，也更容易活下來。如此一來，與肥胖有關的基因就容易遺傳下來。但在富足社會，這類人的優勢變成了累贅，他們更容易長胖。
中國正在上演著這一劇變。多年來食品的短缺不復存在，取而代之的是飲食的豐足。而且，中國的營養消費在向高脂肪、高糖、高鹽和低膳食纖維飲食轉變。
世界衛生組織（WHO）駐華代表處疾病控制組協調員施楠博士告訴《財經》記者，不健康的飲食和缺乏運動是導致肥胖和超重的主要危險因素，而廉價、容易獲得和高脂肪食物的消費，推動了肥胖和超重的增加。
在中國，有46％的兒童經常食用含糖飲料，超過八成的11歲－17歲的青少年沒有足夠的運動。
除了上述原因，澳大利亞悉尼公共衛生學院教授溫利明認為，中國嬰幼兒母乳餵養方式被配方奶粉所取代，會導致嬰幼兒肥胖流行率的抬升。
施楠博士認為，超重和肥胖的驚人發展趨勢及其影響，可能籠罩著孩子們的未來。
緩慢逼近的災難
兒童和青少年的肥胖是個全球性問題。前任WHO總幹事陳馮富珍將這一問題形容為“一場緩慢逼近的災難”。
在過去40年中，全世界肥胖兒童和青少年（年齡在5歲至19歲）的數量增加了10倍。倫敦帝國理工學院和WHO領導的一項新研究顯示，如果目前的趨勢繼續下去，到2022年，肥胖兒童和青少年的數量將超過體重不足的兒童。
施楠警告稱，當前的兒童們可能成為人類歷史上第一代視超重為常態的人，將對人類健康和衛生服務產生巨大影響。
兒童和青少年一旦陷進超重或肥胖狀況，往往是惡性循環的開始。由於肥胖，元寶不僅體質下降，參加體育活動的積極性也變差，運動不足，胃口又大，體重很難控制。
超重肥胖不僅危害兒童青少年的正常生長髮育，對其心理、行為、認知和智力產生不良的影響，甚至造成兒童血壓、血糖、血脂的升高，影響中小學生身體素質和健康的成長。而且這也會拖累他們成年以後的健康，導致更高的患糖尿病和心血管疾病的風險。有證據表明，三分之一的超重青少年會在成年以後發生肥胖，三分之二的肥胖青少年在成年以後依然肥胖。
有些研究認為，這一代超重的孩子可能會比他們的父母壽命短。
肥胖症作為一個獨立的風險因素，對糖尿病影響最強烈。而最令人擔憂的糖尿病消息是，中國已是世界上糖尿病患者人數最多的國家。
2013年，《美國醫學會雜誌》發表了一份中國科研人員的報告，根據一項大型全國調查的結果，作者估計中國有1.14億成年人患糖尿病，在中國成人人口中的流行率接近12％。受訪者中，只有不足三分之一的人瞭解其病情，四分之一的人接受了治療。
這一調查最令人震驚的結果是，估計中國全體成人人口，近一半處於糖尿病前期，相當於另有4.93億人面臨這種致人衰弱的疾病連同其種種費用昂貴的併發症的風險。
溫利明的擔心是，肥胖導致的醫療保健負擔。目前美國與肥胖相關的醫療費用高達2097億美元，佔美國所有年度醫療保健支出的20％以上; 估計肥胖的間接成本每年高達660億美元。如此一來，每年因肥胖問題產生的總體醫療費用可能超過2750億美元。
中國所在的亞太地區，被視為糖尿病危機的“震中”。相對於較發達國家，這裡的患者發病更早，病情更重，死亡也更快。
一些研究顯示，中國人要比歐洲人大約早10年患糖尿病，甚至體重稍稍增加，就會抱病在身。這很可能跟中國人的基因相關，身體在妊娠期和兒童早期即已“編程”，可以靠低能量攝入存活，而能量攝入甚至略有增加，就會面臨代謝問題。
糖尿病及其費用昂貴的併發症，包括失明、截肢和透析，可給衛生預算和家庭財務帶來非同小可的長期負擔。如果聽任目前的趨勢繼續下去，像糖尿病一類費用昂貴的疾病將會吞噬中國經濟發展的收益。
大麻煩正在形成中。它的到來還需要時日，但總是躲不過去的，它將最終演化為一波與生活方式相關的慢性疾病。
甩掉肥胖何其難
兒童肥胖帶來如此大困擾，減肥的原理其實卻簡單，要麼減少能量攝入，要麼增加能量消耗，要麼把兩者結合起來，就是把健康飲食和積極的生活方式結合起來。
然而，知易行難，減肥成功的人深知其中苦楚，而且一旦放鬆，肥胖很容易捲土重來。孩子超重肥胖以後，再想恢復到正常的體重困難更大，需要孩子、家長、學校老師，以及社會各方面付出更大的努力，可能是一個長期的過程。
因為兒童和青少年處於特殊的生理階段，不能用飢餓療法來控制，以防造成營養不良等後果。為控制體重，兒童應選擇能量含量略低、蛋白質等營養素含量相對較高的食物，多吃粗加工或者富含膳食纖維的糧食和蔬菜；放慢進食速度；在沒有飢餓感的情況下，少吃能量密度高的食物，如油炸食品、甜點、肥肉和冰淇淋等；喝白開水，不喝或者少喝含糖的飲料。
不難發現，這些建議幾乎都違背了孩子們的天然喜好，孩子減肥的難度也就大增。
個體減肥難，國家整體的減肥行動就更難上加難。WHO成員國有一個全球肥胖控制目標，到2025年，將肥胖流行率的提升保持在2010年的水平上。
這一目標不算高，只求當下糟糕的局面不致愈演愈烈。即使如此，能否完成目標仍充滿不確定性。2016年《柳葉刀》雜誌的一項研究預測，如果2000年後的趨勢持續下去，達到這一目標的概率“幾乎為零”。
目前，世界上還沒有哪個國家能夠在任一年齡組中扭轉肥胖流行趨勢。只有高收入國家的肥胖率趨於穩定，但仍然高得令人不可接受。
一個值得關注的現象是，兒童肥胖率的差距因家庭貧富狀況而擴大。當富家孩子瘦下來時，窮人的孩子卻越來越胖。
根據《經濟學人》的報道，坎伯威爾格林（Camberwell Green）和杜爾威奇村（Dulwich Village）都位於倫敦以南，相距僅數英里，但兩地的孩子肥胖情況相差很大，坎伯威爾有一半的10歲和11歲的孩子超重或肥胖，是英國孩子肥胖流行率最高的地區之一；杜爾威奇村的同一數據則只有五分之一，是該國最低水平之一。兩個近鄰為何有如此大的差距？研究者發現，是因為後者的家庭平均收入是前者的兩倍。
貧富差距帶來的變化是多元的。首先，富裕人家的孩子和受過良好教育者有更好的自律，他們會花更多的時間在家裡做健康的飲食，很多人住在綠地附近或加入體育俱樂部；而貧家子弟則更容易被垃圾食品廣告所誘惑，他們的父母整天為付房租和日常費用而焦慮，不太可能想到要做一頓健康的晚餐。
與此同時，健康飲食的成本更高，蔬菜和未加工的肉類，要比漢堡和比薩等不健康餐食貴。
如此看來，要想解決肥胖問題，也要解決不平等問題。這是更為棘手的問題。
發達國家的肥胖率趨於平穩了，這主要歸功於公共衛生政策的重視和健康促進干預的投入，它們的經驗可以借鑑。溫利明對《財經》記者分析，前三項節約成本的干預措施是對不健康食品和飲料徵稅；減少針對兒童的不健康食品和飲料的廣告；修改營養標籤，以便更好地描述可以適量食用的食物。
近些年，中國政府有不少文件都提到控制兒童肥胖問題，較新的是2017年，國務院辦公廳頒佈的《國民營養計劃（2017-2030年）》，其中將控制學生肥胖率作為一個主要的目標。
但相關文件都缺乏切實可行的、能落地的舉措。馬冠生常年跟蹤研究中國的兒童肥胖問題，他認為，現在兒童肥胖防控方面的科研和適宜技術手段都具備，但從國家層面尚未對兒童肥胖問題採取真正的行動。
他主持的一個“快樂課間十分鐘”的課題，在全國進行了包括幾十所學校在內的多中心研究，讓孩子參與創作適合他們年齡階段的身體活動。這些活動因地制宜，既可以在操場上開展，也可以在教室中進行。觀測結果顯示，一個十分鐘平均消耗32千卡的能量，上午做一次、下午做一次，長期下去，健康效應就出來了。
但項目結束後，由於沒有像眼保健操那樣推進，當初參與項目的部分學校都沒堅持下來。
馬冠生認為，“不能再等了”。肥胖防控工作應該前移至中小學、甚至幼兒園階段。
兒童肥胖在公共衛生層面的防控很難一蹴而就，但作為兒童及其家人，可以起而行之。施楠建議，“肥胖是可以預防的，特別是在兒童時期，越早開始提倡健康的飲食和生活方式，效果就越好。”
（本文首刊於2018年10月15日出版的《財經》雜誌）
閱讀更多 財經雜誌 的文章
