勁松154954516

阿託伐他汀是用來治療高血脂的一種常用藥，我們在臨床中，對於血脂高，並且評估後容易因此罹患心腦血管疾病的患者，會使用這個藥物。

這個藥物有一些副作用，我為大家介紹一下這個藥的副作用和使用的注意事項，以便大家在使用中最大可能的避免不良反應出現。

1.最常見的是胃腸道反應，比如噁心、想吐、胃腸不舒服。雖然這個藥可以在一天任何時候服用，但是最好在進餐同時服用，利於吸收，還能減輕胃腸道反應。

2.少見的有頭痛、皮疹、頭暈、視物模糊。如果出現皮疹、視物模糊應停藥，諮詢醫生。

3.可以出現肝功能損傷，引起轉氨酶升高，較為少見，但是也不少，需要引起重視。因此，在服用該藥物期間，應該定期複查肝功能。本身有肝功能異常的患者，需要在醫生的評估下使用。對於有活動性肝病和不明原因轉氨酶升高的患者，是不能吃這個藥的

4.比較罕見的但是後果嚴重的是引起肌肉溶解，進而引發腎臟衰竭。表現為肌肉疼痛、小便醬油色，尿少等症狀。如果在服用期間，出現這些症狀，立即到醫院就診。

另外，在服用阿託伐他汀的同時，再服用紅黴素、葉酸、煙酸、吉非羅齊、免疫抑制劑等藥物，可以大大增加發生肌肉溶解的風險，因此需要避免。

5.會對胎兒和嬰幼兒產生不良影響，因此孕婦、哺乳期婦女禁止使用。兒童的使用很嚴格，必須在專科醫生做出利弊評估分析之後才能謹慎選擇食用。

最後告訴大家，對於高血脂，最關鍵的還是控制飲食和加強鍛鍊，減輕體重，這是最首選的方法，比任何降脂藥都有用（在阿託伐他汀的說明書中，都這樣寫著）

人體探索者

一、阿託伐他汀鈣片有什麼用？

阿託伐他汀鈣片是一種常見的他汀類降脂藥物，是動脈粥樣硬化性疾病的常見用藥之一！阿託伐他汀主要作用可以有效降低膽固醇和低密度脂蛋白，進而減少患者脂質沉積於血管壁的概率，有效減少心腦血管疾病的發生！

二、哪些人需要使用他汀？

對於已經確診的動脈粥樣硬化性疾病，需要長期口服他汀治療！對於沒有確診，但有明確的心腦血管疾病高危風險的患者，也需要他汀類藥物口服預防心腦血管疾病急性事件！再者就是對於頑固性的高脂血症，尤其是高膽固醇血癥的患者，改變生活方式後依然血脂較高的人群，需要口服他汀！

三、阿託伐他汀鈣片有什麼副作用？

和其他他汀類藥物一樣，阿託伐他汀鈣片也有和他們共性的副作用，如肝功能損害、轉氨酶升高、肌痛、橫紋肌溶解、新發糖尿病風險、胃腸道刺激等等！這些損害，一旦出現，及時處理，或者減量停用他汀藥物後，大多數都可逆性的恢復正常！

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心健康

阿託伐他汀鈣片是臨床常用的降脂藥，同時可以用於冠心病的Ⅰ級、Ⅱ級預防，降低2型糖尿病患者卒中發生風險，那麼它有什麼副作用呢？

下面我來具體談談：它的嚴重副作用有肌病和橫紋肌溶解，但是這兩種不良反應不常見，兩者的發生率隨著劑量的增加而增加，此外由於阿託伐他汀經CYP3A4代謝，同時與CYP3A4抑制劑（如紅黴素、克拉黴素、煙酸等）合用，會抑制其代謝，肌病和橫紋肌溶解的發生率將增加，如果患者的肌酸磷酸激酶（CPK）明現升高（達到正常值上限的10倍以上），或疑似肌病或肌病診斷明確，這時候就應停用阿託伐他汀鈣了。它的常見副作用有皮膚方面：皮疹、瘙癢；胃腸道方面：消化不良、胃腸脹氣、便秘、腹瀉、腹痛、噁心；神經系統方面：頭痛、感覺遲鈍；肌肉骨骼系統方面：關節痛、肌痛、背痛，同時它可以引起氨基轉移酶升高，肝功能衰竭，用藥期間要定期檢查肝功能。

有文獻報道，阿託伐他汀鈣在臨床應用過程中，出現過：1.加重患者失眠，可能是由於它對環氧化酶的作用抑制了前列腺素D2的產生，但是這個結論現在還沒有明確的證據證明；2.嚴重肌痛伴強直抽搐，但肌酸激酶正常，對症處理後好轉；4、橫紋肌溶解症，應用阿託伐他汀出現橫紋肌溶解症這例患者有腦梗死病史，說話表達不清，所以不能確定有沒有肌痛，但是肌酸肌酶、肌紅蛋白等標誌肌肉損傷生化指標不正常。這例患者由於及時做了心肌酶檢查，及時發現肌肉損傷現象，肌肉損傷較輕，沒有出現併發症。這個不良反應也提示了我們在服用阿託伐他汀鈣期間要定期檢查肌酸激酶。

藥事健康

阿託伐他汀鈣屬於“他汀（statins）”類降膽固醇藥，在同門他汀中屬於降膽固醇作用比較強的藥物，常規劑量（20mg/日）口服時可以降低膽固醇水平達43%。

由於阿託伐他汀鈣問世較早，所以做的臨床研究比較多，除了心血管病降低膽固醇的研究，還有急性冠脈綜合徵、急性心肌梗死患者療效的研究，還有冠心病合併慢性腎臟病的研究，都顯示了良好的療效和安全性，因此臨床應用比較廣泛，尤其是冠心病支架術後患者應用較多。

但是，“是藥三分毒”。這一規律，阿託伐他汀鈣也不能出其左右。阿託伐他汀鈣的不良反應（副作用），多數屬於他汀類藥物共同的不良反應，像肌損害和肝酶升高、肝損害、增加新發糖尿病風險等。

由於人體合成膽固醇最主要的部位是肝臟，其他還有肌肉組織（範圍廣泛）等，而他汀類藥物正是通過抑制控制膽固醇合成的酶來達到降膽固醇作用的，因此他汀藥物容易在這些部位造成改變或者損傷。另外，亞裔人種較歐美人身材瘦小，我國乙肝的感染率、患病率高，以及老年人等，都是容易發生不良反應的原因。

1.肌肉：說起來主要是肌痛、肌炎、肌溶解。服用他汀類藥物後一些人可以出現肌肉痠痛（1.5～3%）、無力，但真正出現肌損害的概率（0.005%）也是很低的，出現肌（肉）溶解的概率（0.0016%）就更低。所以，服藥後出現肌痛無力，可以檢查肌酶，如果肌酶不高，可以繼續服藥觀察；如果肌酶有所升高，那就要警惕肌肉損傷，但一般情況下還可以繼續服藥觀察；如果肌酶升高超過正常上限的5倍

2.肝臟：主要肝酶升高（常規劑量時為0.2%）和肝損害，嚴重時可以肝衰竭（罕見），但後者不比其他沒服藥的人群高。一般來說，服他汀藥後出現輕度的肝酶升高，還不算是肝損害，而認為是肝細胞中的酶從細胞中逸出增多。還有，高血脂的患者往往合併脂肪肝，本身就會有肝酶的升高。所以，服用他汀藥後肝酶輕度增高是可以繼續服藥觀察的。如果

3.增加新發糖尿病風險。研究發現，服用他汀的人群血糖水平有所升高，新發糖尿病的患者增多。增加多少呢？每255例4年增加1例。但是，與他汀類藥物防治心血管病的獲益相比，這種風險的影響就小得多了。總體獲益與風險比是9:1。所以，即使糖尿病的患者也要服他汀。但是，用藥過程中要注意監測血糖。

4.與其他藥物的相互作用。這其實是引起不良反應很重要的環節。阿託伐他汀鈣在肝臟代謝的藥酶是細胞色素P450 3A4，其他很多藥物也經過這個途徑代謝，因此容易與其他藥物發生相互作用，比如抗生素紅黴素一大類的、抗黴菌藥，還有抗病毒藥、免疫抑制劑如環孢A以及其他類降脂藥，還有治療心臟病的地爾硫卓（合心爽、恬爾心）等，用藥時要注意。

另外，喝西柚汁多了也會影響P450 3A4，飲酒對服藥當然不好，服藥時都要注意。

其他像藥物過敏、胃腸道反應之類的就不多說了。

還有幾點提請注意：

1.服藥後如何複查？初服藥物，

2.不同他汀藥代謝的途徑不盡相同，個人對不同的他汀藥物反應也不同。所以一種他汀藥物不合適時，還可以改服其他藥物。

3.過量運動本身就可以引起肌損傷和肌酶升高、甚至肌溶解。所以服他汀類藥物時要避免劇烈運動。

4.他汀類藥物的不良反應會隨劑量增大而明顯增加，可是藥物劑量加倍時療效只增加6%。所以，當他汀藥物降膽固醇作用不滿意時，不要盲目加大劑量，而是可以選擇不同作用途徑的降脂藥物。

5.有文獻報告服他汀藥物時服輔酶Q10可以減少不良反應，但都屬於小樣本的報告。

心血管內科侯曉平

感謝您的邀請，中國科普作家協會會員吳一波來回答您的問題。

簡單來說，阿託伐他汀鈣副作用包括肌痛、肌炎、腎衰竭等，還可能導致轉氨酶升高、肝損害、關節痛、皮疹等不良反應。

阿託伐他汀鈣是在臨床上用來調節血脂的藥，對心血管疾病以及動脈粥樣硬化等都有治療作用，除此之外，還有抗炎、誘導細胞凋亡

其副作用包括肌痛、肌炎等肌病，其中，肌炎的發生也會伴有肌痛和磷酸肌酸酶的增高，當這種酶升高超過上限時，需立即停藥，否則，會有可能導致肌紅蛋白升高誘發急性腎功能衰竭，嚴重者甚至會導致死亡。除了上述的副作用外，阿託伐他汀鈣還可能導致轉氨酶升高、肝損害、關節痛、皮疹等不良反應。

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如果出現不良反應，一方面可能跟藥物的使用劑量、毒性、聯合用藥等有關；另一方面，可能也與患者的年齡、性別、免疫情況等自身情況有關。研究統計表明，不良反應男性高發於女性，究其原因，可能與男性日常生活習慣有關，抽菸喝酒都會有所影響，尤其是飲酒會影響肝功能代謝。

所以，在治療期間，保持良好的生活習慣是很有必要的。另外，也需遵循醫囑，按醫囑服用藥物。

吳一波

服用他汀藥物，目的為降脂和預防血管斑塊產生。那長期用藥是否存在副作用呢？

長期服用多見不良反應

長期服用此藥會出現副作用，不過不良情況大多較輕，多見症狀如便秘，腹脹、疼，胃腸道不適等。其他像皮疹，頭暈，視覺不清楚，味覺出現問題等。此藥物還會造成肌肉痠痛，也為多見不良反應。

少見的不良反應

此藥長期服用還會出現一些少見副作用如陽萎、失眠，肌炎，發燒，無力，血肌酸磷酸激酶上升、肌紅蛋白尿等，有可能造成腎衰竭，不過很少見。此藥和免疫抑制劑、煙酸、紅黴素等同用，會提高肌病發作率。

影響肝臟健康

長期服用此藥還有個副作用為不利肝功能，會造成轉氨酶上升，所以需定期檢查。

服用他汀類藥物注意事項：

飲食合理：病人於開使用前，需進行低膽固醇飲食，治療期要維持合理飲食。根據情況採取劑量個體化調整。

藥物於骨骼肌影響：存在腎損傷的，有可能有橫紋肌溶解危險因素，此情況人群要進行監測藥物於骨骼 肌影響。

按期檢查：用藥期要按期做血膽固醇、血肌酸磷酸激酶檢查。血氨基轉移酶或許會出現增多，存在肝人群使用此藥要定期監測肝功。

出現異常需停藥：使用此藥治療時，若出現血氨基轉移酶提高至正常三倍，或血肌酸磷酸激酶明顯升高或出現肌炎等需停藥。

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說到阿託伐他汀鈣，大多數血脂高的人應該都很熟悉。阿託伐他汀鈣作為臨床上常用的調節血脂的藥物，其主要作用部位在肝臟，最終可經膽汁以代謝物的形式排出體外。臨床試驗表明，該藥對患者的副作用較少，但由於人體的差異性，不排除個別患者會出現一些不良反應。

通過臨床觀察發現，阿託伐他汀鈣常見的副作用主要有以下幾種：

1）胃腸道反應：食物消化不良、腹痛、腹脹、噁心、輕微嘔吐、腹瀉、排便困難、食慾下降、口乾、嚴重者可出現胃腸炎等；

2）神經性反應：頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力、記憶力下降、嗜睡、肌肉疼痛、周圍局部皮膚麻木、皮膚瘙癢、胸口感疼痛等；

3）由於患者服用劑量不合理，也可能會出現血清氨基轉移酶水平的升高，該反應具有一過性，一般不需要特殊處理，多出現在用藥早期且該反應出現的幾率較少；

4）部分患者會出現血清磷酸肌酸激酶水平的升高，從而出現肌肉相關的反應，如肌肉感無力、觸痛感明顯等；

5）其他：體位性低血壓（直立）、肌肉無力、腿部痙攣、肌炎、心悸、發熱、對光過敏、脫髮、皮疹、血小板減少出現皮膚瘀斑、血糖不穩定性升高或降低、過敏反應、少數人會出現性慾下降及陽痿、誘發肝臟的不良反應（肝炎、膽汁淤積性黃疸等）、胰腺的不適等；

雖然少數患者會出現個別不良反應，但是就整體來看阿託伐他汀鈣對患者是沒有明顯副作用的。大多數患者是能夠耐受的，且動物實驗也表明該藥既無致畸也無致癌作用。然而，阿託伐他汀鈣作為藥物，為了患者的自身安全，在臨床上還是要嚴格遵循醫囑服用，不可自行購買用藥。

本期答主：蔡露，醫學碩士

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生命召集令

是藥三分毒，這個道理大家都懂，這一點在西藥上體現的簡直淋漓盡致。用老百姓的話來說就是不論哪一種藥物，是治療藥物還是保健藥物，都不能長時間服用。一是可能會引起依賴，二可能會威脅到身體健康。那麼，用於治療高膽固醇和冠心病的藥物阿託伐他汀鈣片副作用都有哪些?

嚴重不良反應

有橫紋肌溶解與肌病和肝酶異常

臨床試驗實施過程中受試者病情複雜，因此兩種不同藥物在臨床研究中獲得的不良反應發生率不能直接進行比較，同時可能不能反映臨床實踐中不良反應的發生率。

阿託伐他汀安慰劑對照臨床試驗共納入16066名患者(立普妥n=8755，安慰劑n=7311，年齡從10歲到93歲，39%為女性;91%為高加索白人，3%為黑人，2%為亞洲人，4%為其他人種)，中位治療期為53周;在不考慮因果關係的情況下，阿託伐他汀組和安慰劑組分別有9.7%和9.5%患者因不良反應停藥。導致患者停藥且立普妥組發生率高於安慰劑組最常見的5種不良反應分別是：肌痛(0.7%)，腹瀉(0.5%)，噁心(0.4%)，ALT升高(0.4%)和肝酶升高(0.4%)。

在不考慮因果關係的情況下，立普妥安慰劑對照試驗(n=8755)中最常見(≥2%)且發生率高於安慰劑的不良反應依次為：鼻咽炎(8.3%)，關節痛(6.9%)，腹瀉(6.8%)，四肢痛(6.0%)和泌尿道感染(5.7%)。表1總結了17項安慰劑對照試驗中8755名接受立普妥治療的患者發生率≥2%且高於安慰劑組的不良反應(不考慮因果關係)。

在安慰劑對照研究中報告的其它不良反應包括：

全身：身體不適，發熱

消化系統：腹部不適，噯氣，胃腸脹氣，肝炎，膽汁淤積;

肌肉骨骼系統：骨骼肌痛，肌肉疲勞，頸痛，關節腫脹;

營養和代謝系統：轉氨酶升高，肝功能檢查異常，血鹼性磷酸酶升高，肌酸磷酸激酶升高，高 血糖;

神經系統：夢魘;

呼吸系統：鼻衄;

皮膚及附屬物：蕁麻疹;

特殊感覺：視物模糊，耳鳴

泌尿生殖系統：尿白細胞陽性。

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進入新世紀以來，我國國力大發展，人們生活大改善，疾病譜也發生了巨大變化。越來越多的人們發現自己得了心腦血管疾病，而心腦血管疾病的患者中，一大部分需要口服他汀治療，這其中最為常見的，使用最多的他汀就是阿託伐他汀。但是，任何事物都一樣，都具有兩面性，阿託伐他汀有哪些副作用呢？今天張大夫把比較常提起的幾個，都給大家說一說。

1、轉氨酶升高

使用他汀後，轉氨酶升高的人還是不少的。至於如何面對那些轉氨酶升高的人，一般說來，對於轉氨酶升高大於正常上限3倍的患者，也就是轉氨酶高於120U/L，建議停藥或者調整藥物。對於那些轉氨酶升高小於正常上限3倍的患者，要看具體情況，如果是輕度升高，可以只是觀察，不給於具體措施。

2、肌病

他汀的另外一個常見的副作用是肌病，也就是肌肉的損傷。臨床上肌病可以表現為發熱、全身乏力、肌肉痠痛、嚴重時甚至出現腎衰竭。遇到這種情況，一般說來，要注意查肌酸激酶。肌酸激酶超過正常上限5倍就需要停藥或者調整藥物。輕度升高的患者可以先觀察具體情況，如果臨床症狀很嚴重也可以考慮調整藥物。

3、糖尿病

有關他汀增加糖尿病發病風險的研究有一些，研究多數指出口服他汀可以導致患者血糖升高，尤其是大劑量口服他汀的時候。張大夫在這個問題上的意見是，他汀該吃還是要吃的，只是注意在口服他汀期間注意監測血糖以及改善生活方式。

4、對認知的影響

他汀降低膽固醇，而膽固醇對於大腦來說至關重要，因為降低膽固醇濃度可能導致一些精神和神經症狀。比如說易激惹、認知功能障礙、記憶力差、健忘、多動神經症及勃起障礙等。以上症狀可能與使用他汀有關，停藥後，很多患者可以恢復原有功能。

5、腫瘤

細胞實驗並沒有令人信服的證據表明他汀與腫瘤有相關性。但是，有些研究發現低膽固醇是腫瘤的危險因素，所以，對於存在腫瘤的患者口服他汀類藥物一定要謹慎。

以上就是阿託伐他汀，或者說他汀類藥物具有的常見的5個副作用，與大家交流，希望對大家有所幫助。

張之瀛大夫

阿託伐他汀屬於他汀類，估計大家都知道他家裡面最常見的辛伐他汀吧，很多老年人，甚至中老年人，都有服用這類藥物，因為它們是最為常用的，降低膽固醇高血脂，預防斑塊的藥物之一了。

既然是藥物，那麼難免都會有一些副作用。作為他汀類的阿託伐他汀，其作用在於可以有效降低膽固醇和低密度脂蛋白，減少脂質在血管壁沉積，形成斑塊的概率，有效預防動脈周樣硬化，減少心腦血管疾病。

並不是所有人都適合口服阿託伐他汀，對於已經確診的動脈粥樣硬化性疾病的人群，心腦血管疾病高危人群，長期高血脂控制飲食後仍然不理想，高膽固醇血癥的患者比較適合。而不符合這些情況的人群，不需要隨隨便便自己買來吃。

如果你本來不需要吃，但是仍然自己都亂吃，那麼就有可能會導致藥物性的肝損傷，造成轉氨酶升高等異常，還有可能導致橫紋肌溶解、肌肉疼痛，噁心嘔吐等副作用！所以在吃藥之前，一定要諮詢醫生，看看自己是不是適合吃這個藥！

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