麥許琨

晚期病人的治療主要有兩個目的，一是延長生命，延長生存時間；二是提高生活質量，緩解病人的痛苦。

疼痛是晚期癌症病人最常見的表現，嚴重影響病人的生活質量甚至會影響病人的生存時間。因此，疼痛治療在晚期癌症病人的治療中具有十分重要的地位。疼痛治療有藥物治療和局部治療等多種手段。

藥物治療可根據病人的疼痛程度進行三階梯的藥物治療。也就是說疼痛輕的時候用一些作用比較小的藥物，產生的毒副反應也比較小。隨著疼痛的加重，可以使用具有成癮性的嗎啡類的藥物。對於某些局部疼痛特別嚴重和藥物治療效果好的有明確病灶的疼痛病人，局部放療或者消融等治療對病人緩解疼痛也有一定作用。

另外，疼痛是一種主觀感受，進行心理疏導對緩解疼痛也具有十分重要的意義。

胸外科喬貴賓醫生

正相反，癌症晚期患者用止痛藥的意義才更大。

對於晚期癌症患者，在沒有了抗腫瘤機會的情況下，延長生存時間、提高生存質量就是最佳的治療措施了。

而疼痛的控制就是提高患者生存質量最重要的一種治療手段。

患者到了生存期的最後階段，減輕痛苦就是最重要的事情了，在某種程度上，減輕痛苦比延長生命更有意義，這也體現了人道救治和人文關懷的核心理念。

也正是基於這一理念，安寧療護的概念就應運而生。安寧療護也稱為臨終關懷、寧和緩醫療、姑息療法，這一理念起源於20世紀70年代中期，最初是在美、德、法等發達國家提出，並建立起各種形式的臨終關懷機構。1987年，中國有了第一家臨終關懷醫院，後來在內地一些城市也陸續確定試點醫院，提供臨終關懷床位等。

這些醫療行為，最重要的內容就是減輕患者痛苦，不只是疼痛，包括喘憋、腹脹、失眠焦慮等所有引起患者痛苦的症狀，都在安寧療護的醫療範疇，目的就是為了讓患者能夠有較高質量的生存，有尊嚴的走完最後的一段路。

醫療的意義不只是單純的治病救人，還有很重要的一點就是為了減輕痛苦。而對待癌症晚期患者的態度不只是反應了醫療人道主義精神，在一定程度上也能折射出一個國家的文明程度。

深藍醫生

尤其是晚期癌症患者，科學的治療，就繞不開、也必須正視癌痛的問題。癌痛用藥，一直也備受患者和家屬的關心，會不會產生依賴性、什麼時候用藥最科學？是該聽患者的還是該聽醫生的？用藥量可不可以自由發揮？等等。

瀋陽市第五人民醫院（瀋陽市腫瘤醫院）腫瘤內一科主任呂靖說，如果不能有效的處理癌痛，不單單影響患者生活質量，更主要的是，它會直接削弱患者的信心，讓癌症治療的效果大打折扣，不處理好癌痛，對患者是不公平的。基於此，在癌症治療整體體系之內，針對癌痛的研究開始有“獨立“出來的趨勢，以便給患者更科學、更精準的幫助。

呂靖表示，癌痛針對用藥的依賴性問題確實存在，但是隻是極少數。從藥物的獲益性（改善患者生活質量等）方面考慮，還是以用藥為宜。對於晚期患者來說，保障這一點是更為重要的。

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遼瀋名醫

當然有意義。

首先，有些癌症即使到了晚期也有長期生存甚至治癒的機會，比如晚期的直腸結腸癌，這種癌症當然要積極治療，爭取機會。

其次，有些癌症有長期帶瘤生存的可能，比如乳腺癌，肺癌，通過化療和現在的靶向藥物治療，可以達到長期生存的目的，前段時間很火爆的一部電影《我不是藥神》，講的就是癌症患者使用靶向藥物治療癌症的故事，就是說的這個道理。

因此，對於部分晚期癌症患者，當然要積極治療，這個“治療”就不僅僅是放療、化療、靶向治療等等針對癌細胞本身的治療，還包括提高生存質量，減輕患者痛苦等人文關懷的一面，比如，晚期食道癌患者，可以行姑息減狀手術，可以改善患者的症狀，加強營養，改善生活質量，延長患者的生命，而止痛藥的使用，能極大減輕病人的痛苦，有非常積極的意義。

癌症疼痛治療包括藥物治療和椎管內注藥，基本原則是根據疼痛程度選擇鎮痛藥物，一般以口服為主，有規律的按時服藥，根據病人的療效進行個體化用藥。

癌症疼痛治療遵循三階梯療法，第一階梯，選用非阿片類鎮痛藥，第二階梯，加用弱阿片類藥物，第三階梯，選用強阿片類藥物。

椎管內注藥包括硬膜外間隙穿刺，置管，注入嗎啡（可反覆操作），蛛網膜下腔內注入神經毀損性藥物，如無水乙醇，破壞神經根達到止痛目的。

晚期癌症患者最常見最痛苦的症狀就是疼痛，不少病人可以坦然面對死亡，但無法忍受痛苦的折磨，我們說，要有尊嚴的活著，同樣，即便是終末期的癌症患者，即使死亡，也應該是有尊嚴的、沒有痛苦的。我前兩天寫了一篇有關“安樂死”的問答，對那些終末期癌症患者，在“備受痛苦的折磨、絕望、精神飽受摧殘”與“維護生命的尊嚴”之間”拷問著人們，減輕病人的痛苦，給予人性化的人文關懷，這，正是給晚期癌症疼痛治療的意義所在。

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問出這樣的問題，說明根本沒有親眼看到癌症晚期病人疼痛的狀態，也無法真切體會癌症晚期病人的痛苦。癌症病人到晚期有70-80%會經歷各種不同程度的疼痛。這種疼痛，會把人折磨得不成人形，夜不能寐，痛不欲生。甚至有人寧願輕生而不願意再承受這種痛苦。

所以使用止痛藥當然是有意義的，雖然不能夠延長生存時間，至少可以讓病人在有限的時間裡活的輕鬆一些，過的有質量一些。止痛不但是一種治療手段，也是一種人文關懷，是對經受痛苦生命的尊重。

1982 年，世界衛生組織癌痛治療專家委員會在意大利成立，明確提出到 2000 年全世界範圍實現「使癌症病人不痛」的口號和目標。從現實來看，這個目標在未來很長一段時間都很難實現。許許多多的晚期癌症病人仍然在承受著各種疼痛，有腫瘤本身引起的，也有腫瘤治療引起的疼痛。有些病人存在錯誤觀念認為止痛藥物是毒品，使用後會成癮，寧願忍著也不使用止痛藥，還有的病人止痛藥物加量就認為是對藥物產生依賴了而不敢多吃，其實這是疾病進展所致，需要更大的藥物劑量才能止痛。在臨床上，我們每天都在反覆的和病人及家屬宣教，不要害怕吃麻醉藥，也不用擔心吃的太多而產生副作用，阿片類麻醉藥可以放心使用，劑量可以按規範不斷增加，唯一的目地就是讓自己不痛，無痛的世界是最幸福的。

隨著醫學的發展，目前止痛藥物種類越來越多，有口服的，有外用的貼劑，還有針劑可以選擇。止痛方式也不盡相同，除了使用常用的藥物外，還可以使用自控鎮痛泵，神經阻滯等多種方法。按照NCCN癌痛指南，能口服止痛藥物的病人首選口服藥物，使用前按照疼痛評分進行藥物滴定，選擇一個最佳的劑量，並根據疼痛強度調整藥物用量。三階梯止痛原則目前在逐漸弱化，有研究認為越早期使用強阿片類藥物，會使鎮痛效果得到更好的體現，也會更加緩慢的增加藥物劑量。總之，根據具體的病人情況個體化選擇止痛藥物和止痛方式。

晚期癌症鎮痛是非常有意義的，這是很大的一門學問，一般的二級以上醫院會有專門的疼痛門診，許多腫瘤醫院有專門的鎮痛科病房。在無法逆轉腫瘤前進腳步的時候，我們需要更多的關注患病的人，讓更多的晚期癌症病人不痛才是以人為本的具體體現。

胡洋

首先，讓我們正視一個問題：癌症晚期的患者為什麼還要治療？

有人說：為什麼要人財兩空呢？

事實上，因為抱有這種觀念而放棄治療的患者有很多。

事實上，之所以有著這樣的觀念主要是因為：沒有錢！沒有錢！沒有錢！

如果有錢的話，誰會放棄自己和親人？

如果有錢的話，誰會願意承擔社會輿論的譴責？

如果有錢的話，誰會不想沒有痛苦的活著或死去？

所以，我從來不會輕易去指責那些放棄了治療的病人和家屬。因為我根本不知道在他們身後有著怎麼樣的無奈和蒼涼。

也有人說：反正已經難逃一死，既然明明知道治不好了，為什麼還要治療？

事實上，抱有這種觀念的人是因為對疾病沒有正確的認識，對生命沒有足夠的尊重。

對於癌症晚期的患者來說，治療的意義並不是挽救患者的生命，更加不是給患者可以活多少時間的幻想，而是為了緩解生命終結前的痛苦，而是為了提高患者的生活質量，而是為了給患者保留最後一絲的尊嚴。

你以為癌症晚期患者都是怎麼死的？

他們是被癌痛折磨死的，他們是被餓死的，他們是被憋死的。

我們雖然不能讓患者在微笑中死去，卻能讓患者在安詳中離開。

我曾經接觸過以為胰腺癌晚期的患者，在生命的最終歲月裡，他被使用了大量的鎮痛藥，甚至一天的嗎啡使用量多大六十支以上。

之所以能夠為他使用這麼多鎮痛藥，一是因為有錢，二是因為家屬理解且有要求，三是患者非常配合。

我也接觸過一些患者家屬，在面對使用鎮痛藥的時候非常猶豫：有副作用怎麼辦？上癮了怎麼辦？

患者的命已經朝不保夕，有一些輔助用，有可能上癮又能怎麼樣呢？

當然，這些話我卻從不敢說出口。

我不知道自己是錯了，還是對了。

最後一支多巴胺

在很多人眼中，癌症晚期就是等待死亡。

從某種意義上說，晚期癌症，失去了手術機會，確實是在等待死亡。

但實際上，還有很多的方法，比如化療、放療、靶向治療等方法。臨床工作中，很多的晚期癌症病人，通過姑息療法，也能獲得家庭、個人能接受的生活質量。

如果提問者是指晚期癌症患者的臨終前狀態，也就是，各種方法均失去作用，病人很痛，是否該用止痛藥，那答案很明確，一定要使用。