健康相伴
醫路隨行
見慣了手術室裡的叱吒風雲，
還有什麼手術能夠吸引 外科醫生 圍觀討論？
喏，就是這場——
珠穆朗瑪峰，是登山者的終極理想之一
而這場手術被業內譽為“普外科的珠峰”
它正是普外科醫生心中的一座珠峰
因為這是腹部手術中
難度最大、
操作最複雜、
技術要求最高的手術之一，
沒有嚴格的手術適應症決不做此手術，
手術危險性高且併發症多，
它就是“胰十二指腸切除術”。
最近，
浙江大學醫學院附屬第四醫院普外科成功開展
國際公認的超難的頂級腹腔鏡手術，
成為省內少數幾家，
義烏第一家能夠獨立完成這項高難度手術的醫院。
手術僅僅需要在腹部打下5個5-10毫米的“鑰匙孔”就能完成。腔鏡下微創手術較傳統開放手術要早恢復，術後住院日較傳統胰十二指腸切除術縮短約1周左右，為胰頭良惡性腫瘤、膽管下端腫瘤、十二指腸腫瘤等患者贏得了微創切除的機會，極大的降低了患者的風險、減輕了痛苦。
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術後傷口
最近半個月來，19歲的晨晨（化名）已經無數次讓來探病的親朋好友“圍觀”自己的肚子上的傷口，“除了肚臍眼這裡有個小疤痕，其他地方基本看不出來了，他們都覺得很神奇。”再過一週，她就能出院返校了。
反覆嘔吐，女大學生患上胰腺腫瘤
晨晨是義烏人，今年9月剛到外地去上大學。上個月，她老是出現噁心嘔吐的情況，尤其是吃過飯後。月中回家，她父母便帶她到浙大四院看普外科的專家門診。
做完CT、核磁共振等相關檢查後，接診的普外科副主任周慧江發現，原來小姑娘很不幸運的在胰腺頭部長了一個約5公分的腫瘤（考慮胰頭實性假乳頭狀腫瘤），腫瘤位置已經嚴重壓迫十二指腸，導致胃部消化後的食物被堵塞住去路，向上翻湧而出引發嘔吐。
“這個腫瘤要馬上切除。”
晨晨一家人聽說要動手術，十分擔心。為了讓晨晨及其父母瞭解病情嚴重性，周慧江特地手繪了一張圖，腫瘤位置一目瞭然。
（圖為周慧江醫生手繪的切除示意圖）
胰腺的形狀像個紅薯，藏在人體左上腹的最深處。從手繪圖看，前有“胃大哥”擋著，周圍有“腸大姐”護著。雖不顯眼但能力很大，兼任消化和代謝兩大功能。
要把這個低度惡性的胰腺腫瘤切除乾淨，不僅要切除胰腺頭部、十二指腸，還要考慮到其“鄰居”——胃、膽總管、小腸的位置，更要把缺失的連接處進行重建，“一場大手術免不了！”
“醫生，孩子心裡肯定不願意手術，有沒有別的辦法？”
“她還小，這麼愛美，如果留疤了怎麼辦？”
要知道，傳統的胰十二指腸切除術往往採用開放式，開腹手術傷口創面大，需要在患者腹部留下一道深刻的刀疤且術後恢復過程慢。
“我們有新辦法！微創！”
周慧江經過對晨晨病情的充分評估後，認為可以實施微創切除，術後傷口小恢復快。
原來，隨著微創手術的迅速發展，近年來完全腹腔鏡下的胰十二指腸切除術開始進入手術室。不過，這是醫學界公認的腹部外科手術中難度最大、技術要求最高的術式之一，被稱為普外科手術中的“珠峰”，目前僅有少數醫院能夠開展。
手術室鏖戰六小時 順利奪下普外“珠峰”
11月27日上午9點，周慧江帶領普外科團隊為晨晨打響這場沒有硝煙的硬仗。
緊張有序
平安順利
所謂完全腹腔鏡下，就是在患者腹部打下5個5~10毫米的“鑰匙孔”，通過腔鏡器械、超聲刀和切割閉合器完美配合，依次將胰頭、十二指腸、遠端胃、空腸上段、膽總管下段以及膽囊等臟器切除。切除後再在腔鏡下行胰腸、膽腸、胃空腸吻合重建，最後在她的肚臍處開一個約4cm的小口將標本全部取出並送病理檢查。
（圖為周慧江醫生手繪的切除後重建示意圖）
“胰十二指腸微創切除手術難度係數確實很高，一是由於位置隱蔽，不易操作；二是胰腺關聯著一大部分消化系統的供血，一旦胰腺淪陷，胃、腸、膽等幾個器官都面臨切除；三是胰腺周邊密佈著大血管，必須要精準剝離，一旦碰到大血管，可能出現大出血；四是胰液具有腐蝕性，一旦發生胰漏、膽漏等併發症會腐蝕血管引起大出血，甚至威脅到病人的生命。”周慧江說，“最難的還有第5點，就是消化道的重建。”
整個手術過程歷時6個多小時，出血量僅100ml。幸運的是，術前做的多個術後併發症處理預案都沒派上用場，晨晨恢復得很順利，目前已經可以吃半流質食物，也沒發生嚴重胰瘻、膽漏等併發症，術後病理證實為胰頭實性假乳頭狀腫瘤。
相較以前開展的傳統胰十二指腸切除術，
腔鏡下微創手術住院時間可以縮短一週左右，
也極大降低了患者的風險、減輕了痛苦。
對浙大四院而言，此項技術的成功開展，極大拓展了腹腔鏡手術的適用範圍，更是對浙中患者也是一大福音，意味著今後像胰頭良惡性腫瘤、膽管下端腫瘤、十二指腸腫瘤等病症可在家門口醫院實施微創切除。
科普小鏈接
如何保護胰腺？
1. 每年體檢不能落
預防胰腺癌，最好的法子就是定期檢查。一般人群至少一年檢查一次，高危人群最好一年檢查兩次。
2.“老胃疼”也查查胰腺
胰腺躲在胃的後面，容易混淆對疼痛部分的描述，如果長期感覺“胃疼”，也需要及時排查一下胰腺疾病。
3. 胡吃海塞，抽菸喝酒最傷胰腺
暴飲暴食，抽菸喝酒都會使胰腺分泌大量的酶，過剩的酶堆積在胰腺中，容易導致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎本身就是胰腺癌的高危因素之一。記住，任何時候戒菸戒酒都不算晚。
你是胰腺病“候選人”嗎？
1）年齡在45歲以上，特別是有慢性胰腺炎的人，應高度小心。
2）當一段時間內血糖持續升高（初發糖尿病），這種情況要高度警惕。因為胰腺一旦出現問題，會直接影響到內分泌的正常功能，引發高血糖。當然，這種情況要先排除家族史和肥胖這兩個因素。
3）有胰腺疾病家族史的人，即直系親屬如父母或者兄弟姐妹，有這胰腺方面的疾病。
4）一些長期大量飲酒、吸菸以及長期接觸化學毒物的人，也要小心。
出現這3個信號 要警惕胰腺癌！！！
1）突然出現不明原因的消化不良、食慾不振或體重下降。
2）長期出現左上腹隱痛或腰背部疼痛，夜間更加明顯，不容易緩解。
3）黃疸，患者出現鞏膜及皮膚的發黃的現象。
當這些症狀莫名其妙、無法解釋時，要考慮排查胰腺癌。特別是上述症狀反覆出現，甚至是逐漸加重的人要尤其注意。
醫生提醒，早發現早治療，早期胰腺癌和晚期胰腺癌預後天壤之別。
義烏市醫學重點學科——浙大四院普外科
浙大四院普外科是義烏市重點專科，由國家臨床重點專科浙醫二院普外科援建。全年開設普通門診和專家門診，並設立甲乳、血管、胃腸胰、肝膽等專科門診，同時已開設甲狀腺、乳腺、疝、胃腸、肝膽、血管等臨床醫療組。
學科圍繞“精準外科和微創治療”為臨床特色，腹腔鏡手術比例達75%以上，其中腹腔鏡膽囊、疝、甲狀腺等手術超過1200例，高難度腹腔鏡胰腺、肝臟及結直腸手術超過100例，均取得了滿意的療效。
浙中地區首先開展經口腔前庭甲狀腺切除術，技術能力在全國屬領先水平。
學科人才梯隊合理，整體實力強，設備先進，是集醫、教、科為一體的臨床學科。在編醫護人員60人。其中醫師20名，主任醫師2名，副主任醫師3名，所有醫師均為碩士以上學歷，其中博士學位5名，博士在讀2名，國外留學經歷7名，義烏133創新人才工程第二層次人才1名。
浙大四院普外科專家
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